Tramadol Detox - Linee guida per l'astinenza e la conicità

Questo è il primo articolo di una serie sull’astinenza da tramadolo e la dipendenza. Leggi anche la parte 2, su come affrontare i sintomi dell’astinenza da tramadolo e la parte 3, sulla dipendenza da tramadolo e i rischi per la salute dell’uso cronico.

Alcune persone hanno poche difficoltà con i sintomi dell’astinenza da tramadolo, altre li trovano strazianti – ma non importa chi tu sia, puoi alleviare notevolmente il disagio con un programma di conduzione ragionevole.

Il tramadolo colpisce i sistemi oppioide e serotonina/norepinefrina del cervello. L’interruzione improvvisa può indurre sintomi di astinenza da oppioidi e sintomi di astinenza simili a quelli degli antidepressivi – allo stesso tempo.
È più probabile che si verifichino gravi sintomi di astinenza quando si interrompe l’uso prolungato a una dose giornaliera elevata.
Con un tapering ragionevole è possibile ridurre al minimo i sintomi di astinenza.

Leggi per una guida al tapering del tramadolo che dovrebbe rispondere alle tue domande su:

Cosa aspettarsi dal ritiro (sintomi, durata, ecc.).)
Come fare il tapering (con programmi di esempio)
Come gestire le riduzioni di piccole dosi

Tramadol Withdrawal: Informazioni di base

Perché le crisi di astinenza sono così dure?

Siccome il tramadolo non è un agonista oppioide forte come i veri oppioidi, si potrebbe pensare che l’astinenza da tramadolo sia più lieve di quella da questi farmaci più forti (eroina, OxyContin, Vicodin, ecc.).

Tuttavia, il tramadolo funziona come un oppioide e come un farmaco simil-antidepressivo, quindi quando si smette troppo improvvisamente dopo un uso cronico, si sperimentano insieme i sintomi di astinenza da oppioidi e antidepressivi – il che può rendere sinergicamente molto difficili alcune settimane.

Ci sono due classi di sintomi di astinenza associati all’astinenza da tramadolo:

Sintomi di astinenza simili agli oppioidi associati alla sottoattivazione dei recettori degli oppioidi
Sintomi di astinenza atipici associati alla sottoattivazione dei recettori della serotonina e della noradrenalina

I sintomi di astinenza tipici da oppioidi includono:

Insonnia
Ansia
Dolore (dolori muscolari)
Nausea
Tremori
Diarrea
Freddo o influenzacome sintomi respiratori superiori
Sudorazione
Pilozione (peli sulla pelle che si drizzano)
Sindrome delle gambe senza riposo (Consigli su Coping with Withdrawal RLS)
Agitazione
Crampi addominali
Storbismo1

I sintomi atipici da astinenza includono:

Sintomi associati alla sospensione dei farmaci inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina.

Paranoia
Allucinazioni
Ansia
Panico
Confusione
Malessere e formicolio alle estremità
Psicosi2
Umore disforico
Irritabilità e agitazione
Sbronza
Disturbi sensoriali (come gli zaps cerebrali…get more info at Coping with Brain Zaps)
Mal di testa
Letargia
Instabilità emotiva
Insonnia
Ipomania
Tinnito3

Le persone che smettono una dose giornaliera elevata hanno maggiori probabilità di sperimentare sintomi di astinenza atipici. Una ricerca ampiamente citata di 10 anni fa suggerisce che 1 persona su 8 sperimenta sintomi di astinenza atipici durante l’astinenza da tramadolo, anche se logicamente, dato che c’è una certa sovrapposizione tra i sintomi, ci si deve chiedere come le persone che si assottigliano a casa – tranne in situazioni estreme – possano distinguere tra i sintomi atipici e quelli da oppioidi.4

Durata dell’astinenza da tramadolo

I sintomi di astinenza da tramadolo durano più a lungo dei sintomi di astinenza da farmaci oppioidi veri.

I sintomi di astinenza acuti persisteranno per circa una settimana dopo l’interruzione, ma i sintomi di astinenza secondari e atipici possono persistere molto più a lungo.5

Anche le tue aspettative e lo stato mentale possono giocare un ruolo significativo. Gli studi dimostrano che le persone che si sentono molto ansiose per i sintomi di astinenza da oppiacei tendono a sperimentare astinenze più difficili di quelle che si sentono meno preoccupate per il periodo.6

L’astinenza da tacchino freddo può causare convulsioni?

Questa è una domanda difficile a cui rispondere con certezza.

Nessuna fonte autorevole (che ho potuto trovare) elenca le convulsioni come uno dei possibili sintomi di astinenza (fonti autorevoli come Medline, foglietti illustrativi dei farmaci, ecc.)

Tuttavia…

La pagina di Wikipedia attualmente elenca le convulsioni come una possibile sindrome da astinenza daramadolo (ma non fornisce alcuna citazione per questo fatto!)
E se si passa molto tempo a navigare tra i forum di internet che discutono l’astinenza da tramadolo, si leggerà che l’astinenza a freddo può provocare crisi epilettiche – e lo si vedrà abbastanza spesso per dare una pausa di preoccupazione.
Se si smette di tramadolo improvvisamente mentre ci si ritira anche da un’altra droga o alcol, questo sicuramente aumenta il rischio di crisi.7

Take-Home Message:

Quindi questa rimane una sconcertante area grigia. In ogni caso, si spera che tu abbia il tempo e l’inclinazione per un ritiro graduale – che è probabilmente più sicuro e certamente più umano.

(Se qualche lettore può rispondere a questa domanda con certezza, vi prego di contattarmi così posso modificare questa sezione.)

Linee guida per la conicità del Tramadol

Le aziende farmaceutiche che vendono Tramadol mettono in guardia contro un’interruzione brusca dopo l’uso cronico e raccomandano la conicità come il modo migliore per evitare o minimizzare i sintomi di astinenza.

Per fortuna, non offrono alcuna guida sul tasso ottimale di taper.

Per cominciare, allora, scomponiamo il tramadolo nelle sue 2 parti fondamentali e guardiamo le raccomandazioni di tapering per questi singoli componenti.

Il tramadolo è composto da 2 metà di componenti primari – entrambi i quali possono indurre una sindrome di astinenza, anche in isolamento:

Una metà oppioide-like (che stimola i recettori mu oppiacei)
Una metà antidepressiva-like (che aumenta i livelli di serotonina e norepinefrina attraverso l’inibizione della ricaptazione – simile agli SSRI e SNRIs)

Così con il tramadolo devi eliminare un oppioide e un anantidepressivo, allo stesso tempo.

Nelle seguenti sezioni noi…

esamineremo il tapering degli oppioidi e poi le linee guida per il tapering degli antidepressivi.
Combiniamo questi 2 insiemi di linee guida in una serie di programmi di conduzione di esempi diramadolo.

Linee guida per la conduzione degli oppioidi

Guardiamo come la conduzione degli oppioidi.

Secondo le linee guida canadesi per l’uso sicuro ed efficace degli oppiacei, quando ci si ritira da un oppioide:8

Si può scendere fino al 10% al giorno o ridurre lentamente fino al 5% ogni 2 settimane.
Persone ansiose di ritiri o che hanno a che fare con problemi di dipendenza dovrebbero scegliere un tasso più lento di taper.
Lentamente il tasso di taper dalla metà una volta raggiunto un terzo della vostra dose iniziale.
Se si verificano gravi sintomi di astinenza, mantenere una dose fino a quando si placano.

Per gli oppioidi dritti e pazienti non dipendenti che cercano di interrompere l’uso, la pratica comune è un taper da 2 a 4 settimane del 25% al 50% della dose totale di partenza a settimana.9

Questo può essere troppo veloce per chiunque sia dipendente e stia facendo un taper auto-diretto dal paziente (poiché i taper più veloci sono associati a un rischio più alto di non completamento).10
I taper più veloci del tramadolo sono ulteriormente complicati dai componenti antidepressivi simili al themedication (vedi sotto).

Linee guida per il tapering degli antidepressivi

Secondo il Royal College of Psychiatrists (UK) per il tapering degli SSRI/SNRIantidepressivi:11

Vai piano
Se hai usato per meno di 8 settimane, diminuisci per 1 o 2 settimane.
Se hai usato per un massimo di 6 mesi o giù di lì, diminuire in un periodo da 6 a 8 settimane.
Se hai usato cronicamente, non ridurre la tua dose totale di più del 25% ogni 4-6 settimane

Nota – queste linee guida sono rivolte a persone che trattano la depressione e prendono farmaci SSRI/SNRI – non per il tramadolo.

5 Esempi di schemi di tapering

I tuoi bisogni di tapering varieranno drasticamente a seconda del tuo età, storia, genetica, salute fisica, stato di dipendenza, salute mentale e altri fattori – e così dovresti sviluppare il tuo programma di tapering in collaborazione con il tuo medico. Anche se potrebbe sembrare logico diminuire di 10 mg a settimana, questo è difficile per il tuo corpo. Se hai iniziato a 400 mg al giorno, una riduzione di 10 mg sarebbe il 2,5% di riduzione nella prima settimana e nel momento in cui sei sceso a 20 mg e sei andato a 10 mg, faresti una riduzione del 50% nell’ultima… il tuo cervello può sicuramente percepire la differenza!

Questi programmi di riduzione assumono una storia pluriennale di uso e una dose iniziale di 800 mg al giorno (il doppio della dose massima giornaliera raccomandata). Regolatevi di conseguenza in base alla vostra situazione e al punto di dosaggio iniziale.

Riduzione del 10% a settimana (un piano di 35 settimane)

Settimana 1 – 720 mg al giorno
Settimana 2 – 648 mg al giorno
Settimana 3 – 583 mg al giorno
Settimana 4 – 524 mg al giorno
Settimana 5 – 472 mg al giorno
Settimana 6 – 425 mg al giorno
Settimana 7 – 382 mg al giorno
Settimana 8 – 344 mg al giorno
Settimana 9 – 309 mg al giorno
Settimana 10 – 278 mg al giorno
Settimana 11 – 250 mg al giorno
Settimana 12 – 225 mg al giorno
Settimana 13 – 202 mg al giorno
Settimana 14 – 182 mg al giorno
Settimana 15 – 164 mg al giorno
Settimana 16 – 147 mg al giorno
Settimana 17 – 132 mg al giorno
Settimana 18 – 119 mg al giorno
Settimana 19 – 107 mg al giorno
Settimana 20 – 97 mg al giorno
Settimana 21 – 87 mg al giorno
Settimana 22 – 78 mg al giorno
Settimana 23 – 70 mg al giorno
Settimana 24 – 64 mg al giorno
Settimana 25 – 57 mg al giorno
Settimana 26 – 51 mg al giorno
Settimana 27 – 46 mg al giorno
Settimana 28 – 42 mg al giorno
Settimana 29 – 38 mg al giorno
Settimana 30 – 34 mg al giorno
Settimana 31 – 30 mg al giorno
Settimana 32 – 27 mg al giorno
Settimana 33 – 24 mg al giorno
Settimana 34 – 22 mg al giorno
Settimana 35 – Salta via

Esempio 2 – Un programma di 28 settimane di riduzione del 20% a settimana

Riduzione del 20% a settimana e riduzione del 10% a settimana una volta a un terzo della dose originale.

Settimana 1 – 640 mg al giorno
Settimana 2 – 512 mg al giorno
Settimana 3 – 410 mg al giorno
Settimana 4 – 328 mg al giorno
Settimana 5 – 262 mg al giorno
Settimana 6 – 236 mg al giorno
Settimana 7 – 212 mg al giorno
Settimana 8 – 191 mg al giorno
Settimana 9 – 171 mg al giorno
Settimana 10 – 155 mg al giorno
Settimana 11 – 139 mg al giorno
Settimana 12 – 125 mg al giorno
Settimana 13 – 113 mg al giorno
Settimana 14 – 102 mg al giorno
Settimana 15 – 91 mg al giorno
Settimana 16 – 82 mg al giorno
Settimana 17 – 74 mg al giorno
Settimana 18 – 67 mg al giorno
Settimana 19 – 60 mg al giorno
Settimana 20 – 54 mg al giorno
Settimana 21 – 49 mg al giorno
Settimana 22 – 44 mg al giorno
Settimana 23 – 39 mg al giorno
Settimana 24 – 35 mg al giorno
Settimana 25 – 32 mg al giorno
Settima 26 – 29 mg al giorno
Settima 27 – 26 mg al giorno
Settima 28 – 23 mg al giorno

Esempio 3 – Un programma di 12 settimane

Riducendo la tua dose giornaliera del 20% ogni 3 giorni e poi scendendo ad una riduzione del 10% ogni 3 giorni una volta ad un terzo della tua dose iniziale.

giorno 1 – 640 mg
giorno 4 – 512 mg
giorno 7 – 410 mg
giorno 10 – 328 mg
giorno 13 – 262 mg
giorno 16 – 236 mg
giorno 19 – 212 mg
giorno 22 – 191 mg
giorno 25 – 171 mg
giorno 28 – 155 mg
giorno 31 – 139 mg
giorno 34 – 125 mg
giorno 37 – 113 mg
giorno 40 – 102 mg
giorno 43 – 91 mg
giorno 46 – 82 mg
giorno 49 – 74 mg
giorno 52 – 67 mg
giorno 55 – 60 mg
giorno 58 – 54 mg
giorno 61 – 49 mg
giorno 64 – 44 mg
giorno 67 – 39 mg
giorno 70 – 35 mg
giorno 73 – 32 mg
giorno 76 – 29 mg
giorno 79 – 26 mg
giorno 82 – 23 mg

Esempio 4 – Un 7.5 WeekProgram

Riduzione del 20% ogni 3 giorni.

giorno 1 – 640 mg
giorno 4 – 512 mg
giorno 7 – 410 mg
giorno 10 – 328 mg
giorno 13 – 262 mg
giorno 16 – 236 mg
giorno 19 – 189 mg
giorno 22 – 151 mg
giorno 25 – 171 mg
giorno 28 – 155 mg
giorno 31 – 121 mg
giorno 34 – 97 mg
giorno 37 – 77 mg
giorno 40 – 62 mg
giorno 43 – 49 mg
giorno 46 – 40 mg
giorno 49 – 25 mg
giorno 52 – 20 mg

Esempio 5 – Un programma di 5 settimane

Riducendo la tua dose del 10% ogni giorno. Un programma come questo potrebbe essere qualcosa da considerare se si sta disintossicando da un periodo relativamente breve di utilizzo, come sotto i 6 mesi di utilizzo.

giorno 1 – 720 mg
giorno 2 – 648 mg
giorno 3 – 583 mg
giorno 4 – 524 mg
giorno 5 – 472 mg
giorno 6 – 425 mg
giorno 7 – 382 mg
giorno 8 – 344 mg
giorno 9 – 309 mg
giorno 10 – 278 mg
giorno 11 – 250 mg
giorno 12 – 225 mg
giorno 13 – 202 mg
giorno 14 – 182 mg
giorno 15 – 164 mg
giorno 16 – 147 mg
giorno 17 – 132 mg
giorno 18 – 119 mg
giorno 19 – 107 mg
giorno 20 – 97 mg
giorno 21 – 87 mg
giorno 22 – 78 mg
giorno 23 – 70 mg
giorno 24 – 64 mg
giorno 25 – 57 mg
giorno 26 – 51 mg
giorno 27 – 46 mg
giorno 28 – 42 mg
giorno 29 – 38 mg
giorno 30 – 34 mg
giorno 31 – 30 mg
Giorno 32 – 27 mg
Giorno 33 – 24 mg
Giorno 34 – 22 mg

Nota bene – questi sono esempi di programmi di riduzione per illustrare come si potrebbe impostare il proprio programma di riduzione. Questi non sono basati su alcun consiglio medico, anche se sono basati su pratiche comuni e sono abbastanza conservativi.

Aumentare le vostre probabilità di successo Tapering

Modificare il piano come necessario. Non saprai come ti sentirai su qualsiasi piano di rastremazione dato fino a quando si ottiene in esso, quindi basta scegliere un piano che ha senso per voi, ottenere l’OK del medico e provarlo, e se non sta lavorando per voi, poi lento o accelerare le riduzioni di conseguenza.
Va bene andare piano. È meglio prendere le cose lentamente e arrivare a zero con successo piuttosto che precipitarsi e rinunciare quando ci si sente sopraffatti. Se i sintomi di astinenza ti danno fastidio, datti qualche giorno in più o una settimana su qualsiasi dose data – il tempo di acclimatarsi – prima di continuare con il tuo piano di riduzione.
Prova a spaziare le tue dosi giornaliere in un modo che mantiene i tuoi livelli plasmatici del sangue relativamente stabili. Questo facilita il recupero del cervello e ti aiuta anche a frenare la tua dipendenza dall’alto. Così, per esempio, invece di prendere 2 al mattino, 2 a pranzo e 4 la sera (per ottenere un po ‘alto) e un paio di più prima di dormire, sarebbe meglio prendere dosi di 2 pillole, ogni 4 ore o giù di lì.
Se hai problemi a resistere alla tentazione di prendere solo un po’ di più o un po’ prima, incarica una persona cara di distribuire i tuoi farmaci secondo un programma stabilito. Tu fornisci un programma scritto in anticipo, loro sanno di non deviare dalle tue istruzioni e tu non hai nessuna pillola in giro per tentarti.

Materie pratiche – Tapering in piccoli incrementi

Se stai facendo il tapering in incrementi di 25, 12.5 o 6.25 mg per riduzione, puoi probabilmente cavartela con un divisore di pillole e una mano ferma – dividendo le pillole in 2, 4 o 8 segmenti. (Anche se i segmenti di pillole esposti all’aria aperta possono ossidarsi e perdere potenza, il che può essere una preoccupazione se si dividono le pillole in segmenti molto piccoli per l’uso in molti giorni.)

Ma se si decide di fare un lungo e lento programma di riduzione, come si suppone di ridurre le dosi di quantità molto piccole?

Beh, quando i bambini piccoli hanno bisogno di dosi molto piccole di farmaci, cosa ottengono(?)… sciroppi con farmaci in sospensione – così quando hai bisogno di dosi molto piccole e facili da misurare di farmaci diluiti, questo è un modo pratico per farlo.

Si può comprare il tramadolo già venduto in sospensione, o se non è possibile ottenerlo, si può prendere in considerazione la possibilità di fare la propria sospensione (anche se bisogna chiedere un parere medico prima di farlo).

Tramadolo in sospensione – Synapryn

Chiedete al vostro medico una possibile prescrizione per la sospensione di tramadolina (venduta sotto il nome di Synapryn).12

Questa è disponibile in una sospensione orale da 5 o 10 mg di tramadolo per ml. Se si ottiene la dose meno potente (la dose da 5 mg per ml) e si usa un’accurata siringa di piccolo dosaggio per farmaci per via orale (che si trova facilmente in farmacie ben fornite) si può misurare una dose abbastanza facilmente al mg esatto.

Nota – Se non si riesce a trovare una siringa di farmaci per via orale che sia abbastanza precisa nella vostra farmacia locale, queste possono essere ordinate online abbastanza facilmente; anche Amazon porta una selezione.

Fai la tua propria sospensione

Se non puoi comprare Synapryn o se preferisci fare una sospensione meno potente, puoi sempre parlare con il tuo medico o farmacista su come fare la tua sospensione.

Attenzione!

Ricorda che questo non è un consiglio medico né siamo qualificati a fornire consigli medici. Parlate sempre con il vostro medico prima di apportare qualsiasi cambiamento al vostro regime farmacologico. Non c’è niente di molto complicato nel fare un semplice farmaco in sospensione, ma se lo fai nella tua cucina devi essere fiducioso nella tua capacità di seguire le indicazioni e fare matematica di base. Questo è qualcosa che fai a tuo rischio e se fai un grave errore ti metti a rischio di overdose. Se non sei sicuro della tua capacità di farlo, non provare, o meglio ancora, chiedi a un farmacista di preparare una sospensione per te.

Queste sono le indicazioni per fare una sospensione orale di tramadolo da 5mg/ml del Nationwide Children’s Hospital di Columbus Ohio.13

Ingredienti

Sei compresse di tramadolo da 50 mg (non a rilascio prolungato)
60 ml di Ora-Blend SF*

*Questo è un veicolo di sospensione che mantiene il principio attivo (in questo caso il tramadolo) uniformemente distribuito nella sospensione. Previene anche la degradazione del principio attivo attraverso l’ossidazione, per una maggiore durata di conservazione. È possibile acquistare il prodotto Ora suspension sia come aroma neutro che come aroma zuccherato su Amazon o in farmacie ben fornite.14

Direzioni

Utilizzare un mortaio da medicina e un tritatutto per macinare le pillole in polvere fine (se non avete un mortaio e un tritatutto, potreste probabilmente usare una ciotola e il retro di un cucchiaio per un buon effetto – o potreste prendere un set medico per pochi dollari in un negozio di forniture mediche ben fornito.)
Una volta che hai una polvere fine, aggiungi una piccola quantità di liquido di sospensione e poi mescola fino ad ottenere una pasta completamente liscia.
Continua ad aggiungere il liquido di sospensione in piccoli incrementi, mescolando bene dopo ogni aggiunta, fino a quando non hai aggiunto l’intero importo di 60 ml.
Trasferire in un contenitore di stoccaggio con un coperchio a tenuta stagna.Refrigerare per fino a 90 giorni.

Precauzione: hai abbastanza farmaci in questa miscela toseriously danno un bambino piccolo. Etichettare bene e fissare fuori dalla portata dei piccoli!

Per usare questa sospensione:

1 cucchiaino da tè o 5 ml = 25 mg tramadolo
1/5 cucchiaino da tè o 1 ml = 5 mg tramadolo
0.2 ml = 1 mg di tramadolo

Con una buona siringa per medicina orale si dovrebbe essere in grado di utilizzare questa sospensione per ridurre la dose fino a 1 mg.

Water Taper (Liquid Taper)

Non ci sono informazioni (che ho potuto trovare) che sostengono la validità di un taper in acqua per il tramadolo, ma dovrebbe logicamente funzionare. Questo è un metodo ipotetico di tapering.

Sui forum di internet e sui siti web per laici, l’acqua è comunemente raccomandata per il tapering delle benzodiazepine (data la difficoltà insita nel fare riduzioni minime della dose, devi diluire il themedication per rendere le riduzioni affusolate possibili)15

Tramadolo è solubile in acqua, quindi dovresti essere in grado di fare una soluzione di acqua e tramadolo per ridurre la dose più facilmente (solo le forme di rilascio istantaneo del tramadolo).

Un esempio di soluzione di tramadolo da 1mg/ml