Che cos’è il TCA?
TCA è l’abbreviazione di acido tricloroacetico, che è tipicamente usato in bassa concentrazione (20-35%) per un peeling chimico e migliora l’aspetto delle cicatrici del viso e l’invecchiamento della pelle.
Che cos’è il TCA CROSS e come funziona?
TCA CROSS è la ricostruzione chimica delle cicatrici della pelle (CROSS) utilizzando l’acido tricloroacetico (TCA). È più spesso usato come procedura ambulatoriale per trattare le cicatrici atrofiche dell’acne. È poco costoso, sicuro ed efficiente, ma non è sempre efficace.
L’acne è una comune condizione infiammatoria della pelle e può provocare cicatrici atrofiche, ipertrofiche o cheloidi. Le cicatrici da acne possono causare un significativo disagio psicologico e impatto sociale.
La procedura TCA CROSS prevede il deposito di piccole quantità di TCA ad alta concentrazione (70-100%) sulla superficie della cicatrice atrofica. Questo provoca una reazione infiammatoria locale che porta alla formazione di nuove fibre di collagene. Lo scopo è quello di migliorare l’aspetto della cicatrice aumentando la riflettanza del collagene e riducendo le ombre proiettate sulle depressioni della cicatrice. È improbabile che la risoluzione completa sia raggiunta solo con questo metodo di trattamento.
Quali sono le indicazioni per il TCA CROSS?
La decisione di eseguire il TCA CROSS dipende da:
- Il tipo e la gravità delle cicatrici da acne
- Le preferenze e le aspettative del paziente
- L’esperienza e le aspettative del medico.
TCA CROSS è utile nei seguenti tipi di cicatrici atrofiche:
- scarpe da acneBoxcar
- scarpe da acne rotolanti
- scarpe da acne Ice-pick.
Sicurezze da acne
Valutazione delle cicatrici da acne
La gravità delle cicatrici da acne può essere classificata usando il sistema qualitativo di Goodman e Baron per permettere un confronto oggettivo pre e post trattamento.
Le cicatrici maculari
Le cicatrici maculari possono essere segni piatti eritematosi, iperpigmentati (marrone) o ipopigmentati (pallido). Non rappresentano un problema di contorno come altri gradi di cicatrici ma di colore.
Sicure cicatrici atrofiche o ipertrofiche
Sicure cicatrici atrofiche (sottili) o ipertrofiche (spesse) possono non essere evidenti a distanze sociali di 50 cm o più e possono essere coperte adeguatamente dal trucco o dalla normale ombra dei peli della barba rasata negli uomini o dai normali peli del corpo se extrafacciali.
Sicure cicatrici atrofiche o ipertrofiche
Sicure cicatrici atrofiche o ipertrofiche sono evidenti a distanze sociali di 50 cm o più e non sono coperte facilmente dal trucco o dalla normale ombra dei peli della barba rasata negli uomini o dai peli del corpo se extrafacciali, ma possono ancora essere appiattite dallo stiramento manuale della pelle (se atrofiche).
Sicure cicatrici atrofiche o ipertrofiche
Sicure cicatrici atrofiche o ipertrofiche sono evidenti a distanze sociali maggiori di 50 cm e non sono coperte facilmente dal trucco o dalla normale ombra dei peli della barba rasata negli uomini o dei peli del corpo se extrafacciali e non possono essere appiattite dallo stiramento manuale della pelle.
Come si esegue la TCA CROSS?
La TCA CROSS è tecnicamente semplice da eseguire e può essere eseguita in pochi minuti, a seconda del numero di cicatrici da trattare. Viene generalmente ripetuta in diverse occasioni ad intervalli di 2-4 settimane.
- Il paziente deve essere in una comoda posizione semi-sdraiata e rimanere fermo durante la procedura.
- La pelle viene pulita con garza imbevuta di clorexidina/sale.
- Uno strumento sottile a punta smussata (come uno stuzzicadenti) viene immerso nel TCA e l’eccesso viene rimosso.
- Il TCA viene applicato focalmente alla base della cicatrice atrofica.
- Lo strumento viene rimosso all’inizio della glassatura della superficie della pelle (di solito entro 10 secondi).
- La procedura viene ripetuta per le cicatrici rimanenti appropriate.
- La pelle viene pulita ad intermittenza con una garza imbevuta di soluzione salina/clorossidina.
Si deve prestare molta attenzione ad evitare le superfici sensibili (occhi, superfici mucose). Si possono usare coperture per gli occhi. L’attrezzatura per l’irrigazione oculare di emergenza dovrebbe essere a portata di mano. Evitare il trattamento dei pazienti entro 12 mesi dal ricevimento della terapia sistemica con retinoidi a causa del rischio di complicazioni di guarigione.
Procedura TCA CROSS per cicatrici da acne
Dopo la procedura
Il paziente deve essere informato:
- Il congelamento della superficie della cicatrice durerà fino a 12 ore
- La pelle intorno ai siti trattati sarà rossa e dolente per 24-48 ore
- Dopo 2 o 3 giorni si svilupperà una piccola crosta, che cadrà dopo 3-7 giorni
- Può lavarsi normalmente e può applicare il make-up se lo desidera
- Si raccomanda la protezione solare per ridurre la possibilità di pigmentazione.
La maggior parte dei pazienti richiede da 3 a 6 trattamenti con TCA CROSS per un miglioramento ottimale. I trattamenti possono essere ripetuti a intervalli di 2-8 settimane nell’arco di 6 mesi.
Complicazioni di TCA CROSS
TCA CROSS è generalmente ben tollerato. Le complicazioni sono rare quando il trattamento è intrapreso da un esperto. Esse possono includere:
- Irritazione locale prolungata ed eritema
- Danneggiamento delle superfici delle mucose, cioè labbra, narici, congiuntiva o cornea (occhio) con conseguente ulcerazione dolorosa e potenziale cicatrizzazione, se il TCA si deposita inavvertitamente su questi siti
- Iperpigmentazione post-infiammatoria (di solito transitoria) o ipopigmentazione (questa può essere permanente)
- Coalescenza di cicatrici adiacenti per formare cicatrici più grandi
- Risposta sub-ottimale o mancanza di miglioramento delle cicatrici.
Trattamenti combinati con TCA CROSS
Trattamenti che possono essere combinati con TCA CROSS per le cicatrici da acne includono:
- Retinoidi topici
- Microneedling – Dermaroller, Dermapen
- Trattamento laser frazionato
- Subcision.
Trattamenti combinati possono portare a buoni risultati con poche complicazioni.
Qual è il risultato dopo TCA CROSS?
Quando usato correttamente, TCA CROSS è moderatamente efficace per le cicatrici atrofiche dell’acne. I pazienti possono aspettarsi un miglioramento da 1 a 2 gradi nelle loro cicatrici da acne in un periodo di 6 mesi.
I livelli maggiori di soddisfazione dei pazienti sono associati a cicatrici pre-trattamento più gravi.