– Iperuricemia:
– segno distintivo biochimico della gotta è l’iperuricemia, ma non è di per sé diagnostico per la gotta;
– si noti anche che il livello di acido urico può fluttuare su ampi livelli per brevi periodi di tempo (non assumere che un livello di acido urico normale
da 2 giorni fa rappresenta un livello costante);
– il rischio di gotta aumenta con il grado e la durata di iperuricemia;
– più del 95% dei pazienti con gotta hanno iperuricemia primaria;
– questi pazienti mostrano una sovrapproduzione di urato endogeno indipendentemente dall’apporto dietetico;
– i pazienti con gotta primaria hanno anche un difetto di escrezione dell’urato;
– si noti che la presenza di iperuricemia in un paziente con artrite non stabilisce necessariamente la dx di gotta;
– con concentrazioni di urato nel siero di 9.0 mg per decilitro (540 µmol / lit), l’incidenza della gotta acuta è solo circa il 5 % / anno;
– Leucocitosi:
– ci può essere uno spostamento a sinistra di PMN immaturi & crp elevato e tasso di sed; (spesso la CRP sarà molto più elevato del tasso di sed);
– liquido sinoviale:
– la conta dei leucociti nel liquido sinoviale può avvicinarsi a quella vista nell’artrite settica;
– rif: Markedly Elevated Intra-articular White Cell Count Caused by Gout Alone
– la viscosità del liquido sinoviale è < quella vista nell’artrite settica o infiammatoria;
– cristalli:
– esame cristalli del liquido sinoviale:
– cristalli intracellulari aghiformi & extracellulari di urato monosodico sono visti al microscopio a luce polarizzata compensata;
– i cristalli sono brillantemente birifrangenti e hanno allungamento negativo
– la dx è fatta osservando cristalli MSU negativamente birifrangenti e aghiformi fagocitati da PMNs;
– analisi delle urine:
– notare che il tasso di escrezione di urato in questi pazienti è di solito all’interno del range normale
– riferimenti:
– Funzione renale nella gotta; con un commento sulla regolazione renale di escrezione di urato, e il ruolo del rene nella patogenesi della gotta.
– Escrezione dell’acido urico nei pazienti con gotta.