Il più comune e classico sintomo suggestivo di una perdita di liquor spinale è una cefalea posizionale: una cefalea che peggiora in posizione eretta e migliora se posizionata orizzontalmente. Non è insolito che la cefalea diventi meno posizionale nel tempo, o che l’aspetto posizionale si risolva completamente. Occasionalmente, la cefalea non è mai posizionale, e raramente è stato riportato un modello inverso di cefalea peggiore quando si è seduti. Si noti che non tutti i pazienti con una cefalea posizionale hanno una perdita di liquor spinale e non tutte le cefalee legate a perdite di liquor spinale sono posizionali. La cefalea è spesso localizzata nella parte posteriore della testa ma può essere frontale, bitemporale, o su tutta la testa. La gravità della cefalea varia enormemente, da lieve a grave, e può non correlarsi bene con i risultati dell’imaging. Molti pazienti sono abbastanza disabili per la loro incapacità di essere funzionali in posizione eretta.
Ci sono una serie di segni e sintomi diversi dalla cefalea. Il riconoscimento del modello di cefalea e di altri sintomi è importante per portare i medici a sospettare la diagnosi di ipotensione intracranica secondaria a una perdita di liquor spinale.
Sintomi comuni:
Mal di testa che è peggiore quando è in posizione verticale e migliore quando è orizzontale (ma si verificano altri modelli)
Nausea e vomito
Dolore o rigidità del collo
Cambiamento dell’udito (ovattato, subacqueo, tinnito)
Senso di squilibrio
Fotofobia (sensibilità alla luce)
Fonofobia (sensibilità al suono)
Dolore intercapolare (tra le scapole)
Dolore o intorpidimento delle braccia
Cambiamenti nella cognizione (“brain fog”)
Dizziness o vertigini
Sintomi meno comuni:
Modifiche visive (offuscamento, visione doppia, difetti del campo visivo)
Intorpidimento o dolore facciale
Modifiche del gusto
Dolore o intorpidimento a vari livelli di radici nervose sotto le braccia
Fatica
Galattorrea (secrezione di liquido dai capezzoli)
Segni rari o complicazioni:
Quadriplegia
Demenza
Parkinsonismo, altri disturbi del movimento
Atassia (andatura instabile)
Stupore / coma
Trombosi venosa cerebrale
Sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile (RCVS)
Sindrome da encefalopatia reversibile posteriore (PRES)
Tropo
Morte
Punti chiave:
– Non tutti i pazienti con cefalea posizionale hanno una perdita di liquor spinale
– La cefalea può essere banale o assente, con altri segni e sintomi più evidenti
– L’aspetto posizionale della cefalea spesso diminuisce con il tempo e può essere assente dall’inizio
– La gravità dei sintomi e la disabilità associata sono spesso sottovalutati