Che cos’è un seno dentale?
Un seno dentale è un canale anomalo che drena da un ascesso dentale di lunga data associato a un dente necrotico o morto. Un seno dentale può drenare verso:
- l’interno della bocca (un seno intraorale), o,
- la superficie della pelle del viso o del collo (un seno extraorale, orofacciale).
I seni dentali intraorali sono la forma più comune e la maggior parte dei denti necrotici sono stati segnalati per drenare in questo modo.
Chi ha un seno dentale?
Un seno dentale solitamente risulta da un’infezione cronica nella polpa dentale necrotica di lunga data (un dente morto). La carie è di solito dovuta alla carie o al trauma. Le carie si verificano a causa della scarsa igiene dentale e del consumo regolare di zuccheri raffinati. Altri fattori predisponenti alla carie sono:
- protesi dentarie rimovibili (a causa del ristagno di cibo)
- xerostomia (bocca secca: la saliva protegge dalle infezioni).
L’infezione è più probabile dopo un lavoro endodontico, e nei pazienti immunodepressi, sottoposti a chemioterapia o affetti da discrasie.
La direzione che un seno prende all’interno della bocca o verso la pelle è determinata da quale dente è coinvolto e segue il percorso di minor resistenza – lo spessore dell’osso così come gli attacchi muscolari e i piani fasciali dirigono il percorso di drenaggio.
I seni dentali intraorali di solito si trovano nel solco sul lato della guancia vicino alla punta del dente coinvolto.
La maggior parte dei seni dentali extraorali partono da un dente nella mascella inferiore e drenano verso il mento o sotto il mento o la linea della mascella (area submentale o sottomandibolare). Quelli che hanno origine da un dente della mascella superiore possono drenare verso la guancia o vicino al naso. Il sito di un’apertura extraorale del seno è spesso ad una certa distanza dal dente infetto.
Quali sono le caratteristiche cliniche di un seno dentale?
La polpa necrotica infetta può causare un forte mal di denti prima che si sviluppi il seno o la fistola. La scomparsa del dolore senza trattamento dentale, può essere un indizio importante che l’ascesso è drenato e ha formato un seno. Tuttavia, il processo può avvenire anche senza dolore.
Il seno dentale intraorale può apparire come un’ulcera persistente nella bocca che drena pus, causando un cattivo sapore in bocca. Il seno dentale extraorale può presentarsi come una piaga persistente e drenante o come un nodulo sul viso. Di solito è indolore. Lo scarico può essere di pus o macchiato di sangue. L’apertura del seno può essere osservata ad un esame attento.
Perché il mal di denti è di solito assente, il paziente si presenta spesso ad un medico piuttosto che ad un dentista. Poiché il seno dentale extraorale è una condizione rara, viene spesso mal diagnosticato inizialmente come una condizione cutanea più comune, come un cancro della pelle, un foruncolo o un’altra infezione della pelle, un granuloma piogenico, un trauma, un corpo estraneo o un altro granuloma, una ciste o una delle altre forme di seni e fistole del viso e del collo.
La recidiva nonostante gli antibiotici o la chirurgia è un indizio per la diagnosi corretta.
Un dente ovviamente cariato nella bocca o una storia di un’otturazione profonda di solito suggerisce quale sia il dente colpevole. Il dente in questione può essere scolorito o tenero quando viene toccato. Ci possono essere prove di precedenti lavori dentali o endodontici o di scarsa igiene orale in generale.
Tuttavia, un dente può avere un’otturazione per molti anni prima di morire in modo indolore e quindi l’esame clinico dei denti può non mostrare alcuna anormalità evidente. Il dente può non rispondere al test della polpa fredda o elettrica (test di vitalità della polpa / test di sensibilità della polpa).
Gli ascessi dentali possono anche essere complicati da osteomielite (infezione dell’osso), cellulite (rossore, gonfiore) o un ascesso facciale. I linfonodi della testa o del collo possono essere ingranditi. È molto importante occuparsi prontamente di un gonfiore facciale perché l’infezione può diffondersi in altre parti del corpo o può mettere in pericolo le vie respiratorie.
Seno dentale extraorale
Come si diagnostica un seno dentale?
Gli indizi clinici dovrebbero essere:
- Passato di mal di denti, trauma al viso o otturazione profonda
- Una lesione persistente drenante in bocca o sul viso o sul collo spesso nonostante ripetuti cicli di antibiotici e/o chirurgia
- Segni all’esame dentale.
La radiologia (radiografia) è l’indagine più importante, in quanto di solito mostrerà un’area di perdita ossea intorno alla punta della radice del dente cronicamente infetto. Quando il dente coinvolto non è ovvio, una punta di guttaperca (gomma) può essere inserita nel seno per rintracciare il suo corso fino al dente interessato. Raramente è necessaria una TAC o una risonanza magnetica.
Se possibile, la chirurgia dovrebbe essere evitata perché non risolve il problema e può provocare cicatrici inutili. Le biopsie (se fatte) possono essere segnalate come un ascesso, un granuloma o un tratto rivestito di epitelio.
Una varietà di batteri può essere isolata da un tampone, compresi i bastoncini gram negativi strettamente anaerobi e i cocchi gram-positivi aerobi.
Qual è il trattamento per un seno dentale?
La rimozione dell’intero dente (estrazione) o della polpa dentale necrotica (canale radicolare / trattamento endodontico) è l’unico trattamento di successo per un seno dentale.
Antibiotici come la penicillina o il metronidazolo possono anche essere richiesti.
Il seno guarirà di solito 1-2 settimane dopo l’estrazione o il trattamento endodontico riuscito. Ci possono essere cicatrici residue se sono state eseguite biopsie o interventi chirurgici. Altrimenti ci potrebbe essere una leggera fossetta o un cambiamento di colore della superficie della pelle che di solito migliora con il tempo.