Caso 1
Una studentessa universitaria di 25 anni con diagnosi di fibrosi cistica con insufficienza pancreatica nell’infanzia ha iniziato a deteriorarsi clinicamente a causa di un’infezione incontrollata nel torace, non rispondendo a più cicli di vari antibiotici endovenosi per 6 mesi. Le sue principali lamentele erano tosse con copiose espettorazioni verdi e respiro affannoso con il quale poteva a malapena gestire il suo lavoro domestico. Dopo un esame clinico dettagliato e indagini, è stata accettata in lista d’attesa per un trapianto di polmone. In seguito a ripetute infezioni respiratorie, la sua funzione polmonare si deteriorò rapidamente (capacità vitale forzata, FVC 28% e volume espiratorio forzato in 1 s, FEV1 25%) e divenne costretta a letto. Poiché è diventato evidente che le sue condizioni cliniche stavano scendendo così rapidamente che non sopravviverà un’attesa di polmoni donatori cadaverici adatti, la sua famiglia è stata data una scelta di trapianto di polmone lobare collegato vivo, per il quale ha accettato. I donatori erano il padre biologico, di 60 anni (altezza: 182 cm, peso: 87 kg) e la sorella reale, di 24 anni (altezza: 176 cm, peso: 65 kg). L’altezza e il peso del ricevente erano 164 cm e 53 kg. Il ricevente, il donatore lobare destro (padre) e il donatore lobare sinistro (sorella) sono stati portati in diversi teatri con un intervallo di mezz’ora ciascuno, in quest’ordine. Il ricevente ha subito un’incisione a conchiglia ed entrambi i polmoni sono stati sezionati. È stata messa in bypass cardiopolmonare (CPB) e la pneumonectomia destra è stata eseguita. La lobectomia inferiore destra è stata eseguita nel padre attraverso la toracotomia postero-laterale destra allo stesso tempo e il lobo è stato portato al teatro ricevente. L’anastomosi bronchiale (4-0 PDS, continua) fu seguita da anastomosi dell’arteria polmonare (6-0 polipropilene, interrotta) e venosa polmonare (6-0 polipropilene, continua). La pneumonectomia sinistra è stata eseguita nel ricevente e il lobo inferiore sinistro è stato ottenuto dalla sorella e anastomizzato in modo simile. Il tempo ischemico per il lato destro era di 2 ore mentre per il lato sinistro era di 1 ora e 5 minuti. Il ricevente è stato svezzato dal CPB con modesto supporto inotropo e ossido nitrico e i gas del sangue sono stati suggestivi di un buon scambio di gas. Il protocollo di immunosoppressione nella LDLLT era simile al trapianto di polmone da donatore cadavere, consistente in tacrolimus, micofenolato mofetile e prednisolone ed è stato iniziato nel paziente il giorno del trapianto. Il ricevente è stato svezzato dal ventilatore in 48 ore, ma ha avuto un recupero lento e una lunga permanenza nell’unità di terapia intensiva a causa di un’infezione da Pseudomonas, versamenti pleurici persistenti, insufficienza renale che ha richiesto un’emofiltrazione intermittente per un mese e un rigetto precoce che ha richiesto una re-intubazione e un impulso di prednisolone metile. Fu dimessa a casa 3 mesi dopo l’intervento e per altri 6 mesi le sue funzioni polmonari e la sua tolleranza all’esercizio continuarono a migliorare costantemente. Negli ultimi 12 anni i suoi test di funzionalità respiratoria sono scesi due volte, ma la biopsia bronchiale non ha mai mostrato un rigetto. La sua ultima funzione polmonare ha mostrato una FVC prevista del 65% e una FEV1 prevista del 66%. La Figura 1 mostra la sua ultima radiografia del torace. È una lavoratrice d’ufficio efficiente e a tempo pieno. Il periodo post-operatorio è stato tranquillo per entrambi i donatori che hanno avuto un recupero veloce ed eccellente e sono stati dimessi a casa l’8° giorno.
Radiografia del petto nel caso 1.
Caso 2
Un’altra donna di 34 anni con malattia polmonare allo stadio finale legata alla fibrosi cistica, lamentava tosse, emottisi, dispnea, affaticamento precoce e necessitava di ossigenoterapia notturna. Le sue condizioni cliniche e la sua funzione polmonare si sono deteriorate rapidamente dopo diversi attacchi ripetuti di infezioni respiratorie. Implicando che era difficile per lei aspettare organi da donatore cadavere, alla sua famiglia fu data l’opzione della LDLLT. Poiché sua madre, che aveva già accettato di donare un lobo, era l’unico parente stretto in vita, la sua amica altruista espresse il desiderio di donare un lobo. Lei (altezza: 164 cm, peso: 50 kg) ricevette un lobo inferiore destro da un amico altruista di 24 anni (altezza: 164 cm, peso 72 kg) e un lobo inferiore sinistro dalla madre biologica di 54 anni (altezza: 154 cm, peso: 80 kg) attraverso un’incisione a conchiglia come indicato nel caso 1. Il tempo ischemico per il lato destro era di 2 ore e mezza, mentre per il lato sinistro era di 1 ora e 20 minuti. La paziente è stata staccata dal ventilatore il terzo giorno; tuttavia il suo decorso post-operatorio è stato complicato da un’endoftalmite fungina che ha richiesto l’eviscerazione del lato destro. È stata dimessa dopo 2 mesi. Alla fine di un anno, ha sviluppato un collasso del polmone destro a causa di una stenosi dell’anastomosi bronchiale destra che ha richiesto uno stenting endobronchiale. La sua ultima funzione polmonare ha mostrato una FVC prevista del 78,6% e una FEV1 prevista dell’84% e conduce una vita sana. La Figura 2 mostra la sua ultima radiografia del torace. Il periodo post-operatorio è stato tranquillo per entrambi i donatori, l’amico è stato dimesso il 5° giorno mentre la madre il 7° giorno.
Radiografia del petto nel caso 2.