Descrizione
Una donna di 48 anni è stata trasferita al nostro ospedale a causa di una polmonite non risolutiva con insufficienza respiratoria rapidamente progressiva.
Non aveva una storia medica notevole o una storia di uso di droghe illecite. È stata ricoverata nel suo ospedale locale 5 giorni prima di venire nel nostro ospedale con 4 giorni di febbre e tosse secca. Con una diagnosi provvisoria di polmonite atipica, è stata trattata con minomicina per via endovenosa (200 mg/giorno).
Al ricovero (giorno 1), era completamente cosciente e i suoi segni vitali erano: temperatura 37.2°C; frequenza cardiaca 85 bpm; pressione sanguigna 104/70 mm Hg; SpO2 90% con ossigeno a 10 L/min tramite maschera (gas sanguigni arteriosi (ABG): pH 7,453, pCO2 39,1 Torr, pO2 54,4 Torr, HCO3- 27 mmol/L) e frequenza respiratoria 36 bpm.
All’esame fisico, non sono stati notati suoni respiratori avventizi, ma la parete toracica si muoveva verso l’interno durante l’inspirazione e verso l’esterno durante l’espirazione insieme alla dissincronia tra la gabbia toracica e l’addome (video 1), in un movimento di tipo “altalena”, suggerendo un’insufficienza respiratoria acuta.
iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml Video 1
Movimento ad altalena il giorno dell’ammissione
Radiografia del torace (figura 1A) e TAC toracica (figura 1B) hanno mostrato un massiccio consolidamento con broncogramma ad aria e opacità a vetro smerigliato nei lobi polmonari bilaterali medi e inferiori. Sulla base dei risultati radiologici, alla paziente è stata diagnosticata una polmonite interstiziale acuta ed è stata immediatamente trattata con ossigenoterapia nasale ad alto flusso, terapia endovenosa ad impulsi di steroidi (1000 mg/giorno per 3 giorni/per 3 cicli) e un farmaco immunosoppressivo orale (ciclosporina 150 mg/giorno). Tre settimane dopo, il suo movimento altalenante è scomparso con un miglioramento dello stato respiratorio (SpO2 98% su 3 L/min di ossigeno tramite cannula nasale, ABG: pH 7,431, pCO2 40,9 Torr, pO2 59,7 Torr, HCO3- 26,7 mmol/L). A quel tempo, anche le lesioni polmonari sono nettamente migliorate (figura 1C, D).
Il modello di respirazione che mostra lo sgonfiamento del polmone durante l’inspirazione e il gonfiamento del polmone durante l’espirazione. La radiografia del torace (A) e la TAC toracica (B) all’ammissione hanno mostrato un massiccio consolidamento con broncogramma ad aria e opacità a vetro smerigliato nei campi polmonari medi e inferiori bilaterali. Tre settimane dopo, queste lesioni sono quasi scomparse ad eccezione di deboli opacità di vetro smerigliato con lieve consolidamento e/o bronchiectasie (C e D).
La respirazione paradossale (movimento altalenante) è un segno distintivo di inibizione dello scambio di gas a causa di affaticamento dei muscoli diaframmatici o respiratori (cioè, malattia polmonare cronica ostruttiva)1 o lesioni traumatiche al torace (flail chest), che può richiedere urgente ventilazione meccanica.
Punti di apprendimento
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Il moto ondulatorio è un tipo di respirazione paradossale, che suggerisce un alterato scambio di gas che potrebbe richiedere la ventilazione meccanica.
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Il moto ondulatorio suggerisce o predice un’insufficienza respiratoria dovuta ad affaticamento diaframmatico o dei muscoli respiratori.