Aspettative sulla tempistica della riabilitazione
I pazienti che hanno subito un intervento al legamento crociato anteriore vogliono sapere una cosa: quanto tempo passerà prima che io stia meglio? Il successo della riabilitazione è diverso per ognuno, ma qui ci sono alcune domande comuni e le loro risposte.
Quando inizia la riabilitazione dopo una ricostruzione del legamento crociato?
Il giorno dell’intervento. I pazienti ricevono una serie di esercizi da iniziare immediatamente nella sala di recupero.
Ho bisogno di usare le stampelle dopo l’intervento?
Sì, ma solo inizialmente e solo per comodità. L’appoggio completo del peso viene gradualmente aumentato come tollerato dal paziente. In genere ci vogliono da sette a 10 giorni dopo l’intervento, fino a quando il paziente è a suo agio senza l’assistenza di una stampella. Un’eccezione a questa regola è se il paziente ha subito anche una riparazione meniscale o un’altra ricostruzione di un legamento supplementare. In questi casi, l’appoggio del peso può essere limitato per diverse settimane.
Cosa devo fare nelle prime settimane dopo l’intervento?
Le prime due settimane dopo l’intervento si concentrano sulla diminuzione del gonfiore nel ginocchio e sul recupero dell’estensione del ginocchio, con meno preoccupazione per la flessione del ginocchio. Questo si ottiene sollevando/ghiacciando la gamba e andando in bicicletta stazionaria.
Due settimane dopo l’intervento, l’obiettivo è per i pazienti di raggiungere e mantenere la piena estensione del ginocchio e aumentare la funzione del muscolo quadricipite. Mentre la flessione del ginocchio di soli 90 gradi è l’obiettivo per questa fase, ottenere l’estensione completa è più di una priorità.
Quando posso guidare?
Di solito entro due settimane dall’intervento, i pazienti sono senza stampelle e dimostrano un’adeguata funzione muscolare, mobilità e comfort per consentire la guida. Questo dipende da quale gamba è stata operata e da quanto velocemente il paziente recupera.
Come è strutturata la riabilitazione dopo una ricostruzione ACL?
Anche se chirurghi e terapisti diversi avranno protocolli leggermente diversi, l’obiettivo per tutte le forme di riabilitazione post-operatoria del legamento crociato anteriore è lo stesso: riportare il paziente a un livello normale e completo di funzionalità nel più breve tempo possibile senza compromettere l’integrità del ginocchio ricostruito chirurgicamente.
Per raggiungere questo obiettivo, la terapia è in genere suddivisa in stadi (o fasi) di attività, con obiettivi per ogni stadio. Ecco un esempio di un protocollo standard a quattro fasi:
- Fase I – Prime due settimane dopo l’intervento
- Fase II – da due a sei settimane dopo l’intervento
- Fase III – da sei settimane a tre o quattro mesi dopo l’intervento
- Fase IV – da quattro a sei mesi dopo l’intervento
- Il paziente deve soddisfare tutti i criteri per il ritorno allo sport
- Nessun disturbo dei tessuti molli o del range di movimento
- Il medico deve autorizzare il paziente a riprendere le attività complete
- L’obiettivo è il ritorno sicuro allo sport
- Educazione del paziente sulle possibili limitazioni
- Mantenimento della forza, resistenza e propriocezione
- Il bracing funzionale può essere raccomandato da alcuni medici per i primi uno o due anni dopo l’intervento per la fiducia psicologica.
- Fase V – ritorno allo sport, di solito a sei mesi
- Il paziente deve soddisfare tutti i criteri per il ritorno allo sport
- Nessun disturbo dei tessuti molli o della gamma di movimento
- Il medico deve autorizzare il paziente a riprendere le attività complete
- L’obiettivo è un ritorno sicuro allo sport
- Educazione del paziente sulle possibili limitazioni
- Mantenimento della forza, resistenza e propriocezione
- Il bracing funzionale può essere raccomandato da alcuni medici per i primi uno o due anni dopo l’intervento per la fiducia psicologica.
Altre domande
Ho bisogno di un tutore dopo la ricostruzione dell’ACL?
Il bracing dopo l’intervento di ACL dipende puramente dalle preferenze del paziente e del chirurgo. Alcuni chirurghi non usano mai un tutore, altri lo usano sempre e altri ancora lo usano solo durante le fasi immediatamente post-operatorie o di riabilitazione. Questo argomento rimane ancora oggetto di molti dibattiti nella letteratura di medicina dello sport. Tuttavia, ad oggi, non sono stati trovati benefici a lungo termine per quanto riguarda la lassità del ginocchio, il range di movimento o la funzione dopo l’intervento al legamento crociato anteriore. Linea di fondo: Se ti senti più a tuo agio con un tutore, allora ne verrà ordinato uno per te.
Che tipo di follow-up viene fatto dopo una ricostruzione ACL?
Ti vedranno entro la prima settimana, a due settimane, sei settimane, tre mesi e sei-otto mesi. In particolare, il medico guarderà e misurerà:
- La presenza di dolore e gonfiore continui
- L’ampiezza del movimento del ginocchio
- Lassità dell’innestoForza della gamba
- Funzione del ginocchio durante le attività di routine della vita quotidiana
Quali sono le possibili complicazioni della chirurgia ACL?
Come per qualsiasi procedura chirurgica invasiva, l’infezione e il sanguinamento sono sempre rischi chirurgici. I tassi di infezione per le ricostruzioni artroscopiche del legamento crociato anteriore sono tra i più bassi per le procedure chirurgiche, con tassi medi di infezione tipicamente citati allo 0,2%. Per quanto riguarda le complicazioni da emorragia, i tassi sono molto inferiori all’uno per cento, e consistono per lo più in rapporti di casi isolati.
La perdita di movimento dopo la ricostruzione dell’ACL è la complicazione più comunemente citata. Questa può variare da minore e irrilevante a grave. La prevenzione è il primo e più efficace metodo di trattamento della perdita di movimento. Questo è il motivo per cui il rispetto della riabilitazione post-operatoria è così vitale per l’esito della procedura, e per cui l’intervallo di movimento viene iniziato immediatamente dopo l’intervento.
Un altro rischio della chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore è il dolore continuo al ginocchio dopo l’intervento. Il dolore al ginocchio anteriore dopo la ricostruzione dell’ACL è stato anche strettamente associato alla perdita di movimento. Pertanto, il range di movimento, il rafforzamento dei quadricipiti e la mobilità rotulea sono di primaria importanza durante le prime due settimane dopo l’intervento.