I metodi di sbrigliamento che possono essere usati in alternativa al debridement chirurgico includono i seguenti:
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Meccanico
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Chimico
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Autolitico
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Biologico
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Ultrasonico
Il debridement meccanico si ottiene utilizzando il metodo di medicazione wet-a secco. La ferita viene medicata con una medicazione umida (di solito garza imbevuta di soluzione salina) coperta da una medicazione asciutta. La medicazione viene poi lasciata asciugare sulla ferita nelle 24-36 ore successive. Quando la medicazione asciutta viene tolta, si stacca il tessuto necrotico aderente dal tessuto sano. Questo è un metodo molto doloroso e non è molto favorito.
Il debridement chimico viene eseguito utilizzando alcune sostanze chimiche enzimatiche sulla ferita che causano la lisi del tessuto necrotico nella ferita. I granuli dell’enzima collagenasi disponibili in commercio vengono spruzzati sulla ferita ogni giorno fino a quando la ferita non è priva di tessuto necrotico. Seguono medicazioni regolari.
Lo sbrigliamento autolitico è un processo in cui il corpo si libera del tessuto necrotico morto usando l’umidità. Questo processo è aiutato dalla presenza di enzimi chiamati metalloproteinasi di matrice (MMP), che sono prodotti dal tessuto danneggiato e che distruggono le proteine che legano il tessuto morto al corpo.
Questo processo può essere migliorato applicando medicazioni che favoriscono un ambiente umido equilibrato nella ferita. Le ferite fortemente essudanti traggono vantaggio dall’applicazione di alginati, medicazioni di cellulosa e schiume; queste medicazioni assorbono l’essudato in eccesso e prevengono la macerazione del tessuto sano circostante, pur mantenendo un ambiente umido che promuove la deslucidazione. Le ferite secche beneficiano dell’applicazione di idrogeli e idrocolloidi, che donano umidità al tessuto morto per facilitare lo sbrigliamento.
Lo sbrigliamento biologico (cioè la terapia con vermi) consiste nell’esporre la ferita ai vermi della Lucilia sericata (la mosca verde). Questi organismi digeriscono il tessuto necrotico e i batteri nella ferita ma risparmiano il tessuto sano sottostante. Questo metodo non ha guadagnato molto favore tra i pazienti.
Il debridement ultrasonico comporta l’applicazione di vibrazioni ultrasoniche al letto della ferita attraverso un mezzo liquido. Questo provoca la cavitazione (cioè la creazione e la distruzione di piccole bolle nel fluido che circonda la sonda). Durante la cavitazione, le bolle oscillano in dimensione e forma. Si espandono e collassano rapidamente, causando la formazione di onde d’urto, e questa implosione porta all’erosione dei tessuti. Lo sbrigliamento a ultrasuoni provoca la rottura del tessuto necrotico, la frammentazione e l’emulsione.