Ci sono tre coppie di turbinati che hanno origine sulle pareti laterali della cavità nasale all’interno del naso. Quando i turbinati inferiori (la coppia più bassa) sono ingranditi a causa di una condizione come le allergie ambientali, sono una causa comune di ostruzione nasale. Ridurre le dimensioni dei turbinati inferiori migliora l’ostruzione nasale perché questo crea più spazio per la respirazione attraverso il naso. La chirurgia di riduzione dei turbinati inferiori può essere realizzata con una varietà di tecniche; le più comunemente usate sono la resezione sottomucosa e la riduzione a radiofrequenza. Quando si fa in sala operatoria, queste procedure di riduzione possono essere combinate con una procedura chiamata outfracture, in cui i turbinati inferiori vengono spostati verso il lato del naso (aprendo lo spazio per respirare un po’ di più) rompendo l’osso sottile che si trova all’interno del turbinato stesso.
La resezione sottomucosa dei turbinati inferiori viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale. Di solito viene eseguita in combinazione con altre procedure. Si tratta di fare un piccolo taglio nel rivestimento dei turbinati inferiori e sollevare il rivestimento dall’osso sottile che forma il supporto strutturale del turbinato inferiore. Rimuovendo parte di quest’osso e permettendo al processo di guarigione di restringere il rivestimento del turbinato, il passaggio nasale aumenta di dimensioni.
La riduzione dei turbinati inferiori a radiofrequenza viene in genere eseguita in ufficio senza anestesia generale o sedazione. Una sonda appositamente progettata con un ago all’estremità viene posizionata nel turbinato, e l’energia di radiofrequenza viene erogata per riscaldare i tessuti sotto la superficie in modo controllato. Riscaldando i tessuti, si crea un danno e il processo di guarigione riduce le dimensioni dei turbinati inferiori. L’intera procedura dura in genere circa 10 minuti, anche se è necessario più tempo per anestetizzare la zona con l’anestesia locale. Le procedure in genere hanno poco o nessun dolore durante il periodo di guarigione, e i rischi sono relativamente bassi. Spesso una singola sessione di trattamento è efficace, ma molti pazienti richiedono più di una sessione.
Vista frontale del viso
Vista laterale delle strutture del naso e della bocca
Nella procedura di radiofrequenza dei turbinati, la sonda viene posizionata nel turbinato inferiore per effettuare il trattamento
Dopo la chirurgia del turbinato inferiore, la guarigione provoca un restringimento dei tessuti, creando più spazio per la respirazione
Il seguente video presenta una discussione sulle procedure nasali, compresa la chirurgia dei turbinati:
RISCHI
Sangue dal naso
I turbinati inferiori hanno un eccellente apporto di sangue. Anche se vengono prese molte misure per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento dopo l’intervento, c’è la possibilità che possa verificarsi. Un fattore importante nella prevenzione di gravi emorragie è quello di evitare l’uso di aspirina, FANS (come ibuprofene, Advil®, Motrin®, naprossene, o Aleve®), integratori vitaminici, o farmaci a base di erbe per almeno due settimane prima e dopo l’intervento. Ci si deve aspettare un sanguinamento minore, ma la quantità di sanguinamento può essere potenzialmente significativa o pericolosa per la vita.
Ingrandimento dei turbinati inferiori in futuro
Di solito c’è una ragione di fondo per cui una persona sviluppa turbinati inferiori ingrossati, e le allergie ambientali sono solo un esempio di una causa potenziale. Queste procedure riducono le dimensioni dei turbinati inferiori, ma col tempo tenderanno a ingrandirsi di nuovo perché la procedura non tratta la causa sottostante dell’allargamento dei turbinati. Gli spray nasali possono essere efficaci nel mantenere le dimensioni ridotte, ma ulteriori procedure (compresa una ripetizione della stessa procedura) possono essere necessarie in futuro.
Secchezza del naso e croste
Questi problemi sono di solito temporanei, ma possono essere permanenti.
Alterazione del senso dell’olfatto
Qualsiasi intervento all’interno del naso può occasionalmente causare alterazioni del senso dell’olfatto. L’olfatto può ritornare, anche se i cambiamenti possono essere permanenti.
Necessità di ulteriori procedure
C’è la possibilità che la chirurgia dei turbinati inferiori non sia efficace nel raggiungere gli obiettivi della chirurgia. Un’altra procedura – eseguita sui turbinati inferiori o su un’altra area – può essere necessaria per fornire il sollievo desiderato dell’ostruzione nasale.
Istruzioni facoltative
Controllo del dolore
Ci dovrebbe essere solo un lieve disagio dopo la chirurgia dei turbinati, a meno che altre procedure siano eseguite allo stesso tempo. Utilizzare acetaminofene (Tylenol) per il controllo del dolore. Evitare l’aspirina, i FANS (come ibuprofene, Advil®, Motrin®, naprossene, o Aleve®), gli integratori vitaminici, o i farmaci a base di erbe per almeno due settimane perché possono aumentare il rischio di sanguinamento dopo l’intervento. Contattate immediatamente il vostro medico se dovesse presentarsi un dolore significativo.
Salina nasale due spruzzi per narice quattro volte al giorno per tre settimane
La soluzione salina nasale ha due scopi. Lava via delicatamente tutti i detriti sciolti come il sangue secco per mantenere il naso pulito durante il processo di guarigione, e accelera anche la guarigione mantenendo un ambiente umido nel naso.
Decongestionante nasale (come oxymetazoline o Afrin® spray) uno spruzzo ogni narice al momento di andare a letto per uno o due giorni e come necessario per controllare il sanguinamento
Un decongestionante diminuisce la quantità di gonfiore nel naso e può mantenere i passaggi nasali aperti durante la fase di guarigione. Poiché questi spray non possono essere usati per più di qualche giorno senza causare la loro serie di problemi, raccomandiamo che i pazienti combinino un uso regolare per uno o due giorni al momento di coricarsi, con un uso aggiuntivo secondo necessità per controllare qualsiasi sanguinamento dal naso. In caso di sanguinamento, sedersi e spruzzare due spray di questo farmaco nel lato che sta sanguinando. Ripetere gli spruzzi fino a cinque volte (due spruzzi alla volta) ogni cinque minuti fino a quando l’emorragia si ferma o rallenta sostanzialmente. Questo è più spruzzi che la confezione raccomanda, ma è OK perché si sta usando il farmaco per il sanguinamento, non l’uso tipico. Poiché l’emorragia dopo la chirurgia turbiante proviene molto probabilmente dal turbinato inferiore (un’area più indietro rispetto ai tessuti molli esterni del naso), pizzicare il naso può non essere utile. Inclina leggermente la testa in avanti in modo che il sangue non scorra in fondo alla gola, anche se cerca di lasciare che gli spruzzi del farmaco restino nel naso.
Minimizza l’attività fisica faticosa per due settimane
I pazienti sono incoraggiati a riprendere la maggior parte delle normali attività diurne se hanno subito un intervento isolato ai turbinati. Come minimo, dovrebbero camminare almeno tre volte al giorno, a partire dal giorno dopo l’intervento. Camminare e passare più tempo fuori dal letto (camminando o su una sedia) piuttosto che a letto è utile perché riduce i rischi di sviluppare polmonite o coaguli di sangue nelle gambe. Tuttavia, dovrebbero evitare attività faticose perché tipicamente aumentano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Per questo motivo, può aumentare il gonfiore o causare l’inizio di un’emorragia.
Domande aggiuntive
Per qualsiasi emergenza, si prega di chiamare il 911. Per altre domande, si prega di contattare il Dr. Kezirian a . Se desidera parlare con qualcuno, chiami il Call Center al 323-442-5790 e chieda di parlare con il Dr. Kezirian o con chiunque risponda alle chiamate per i suoi pazienti.