La procedura di trasferimento embrionale è l’ultima del processo di fecondazione in vitro. È una procedura criticamente importante. Non importa quanto sia buono l’ambiente di coltura del laboratorio di FIVET, il medico può rovinare tutto con un trasferimento di embrioni eseguito senza cura. L’intero ciclo di FIV dipende dal delicato posizionamento degli embrioni nella giusta posizione vicino al centro della cavità endometriale – con il minimo trauma e manipolazione.
- L’importanza di una corretta tecnica di trasferimento embrionale per il successo della FIV non può essere sopravvalutata
- Il trasferimento embrionale guidato dagli ultrasuoni è la tecnica più efficiente attualmente disponibile
Per la FIVET, la donna viene stimolata con farmaci iniettabili per sviluppare più uova. Gli ovuli si sviluppano in follicoli nelle ovaie. Quando i follicoli sono maturi, la procedura di prelievo degli ovuli rimuove gli ovuli dalle ovaie. Lo sperma viene aggiunto agli ovuli e il giorno successivo controlliamo gli ovuli per verificare la prova della fecondazione. Un numero appropriato di embrioni viene trasferito nell’utero alcuni giorni dopo – usando la guida ecografica per il miglior posizionamento.
Clicca “play” per vedere un video di 30 secondi sul trasferimento degli embrioni
Utero colorato per spiegare il video del trasferimento dell’embrione
Stessa vista dell’utero come nel video del trasferimento dell’embrione sopra
Utero colorato in verde, cervice in blu
L’obiettivo per il trasferimento degli embrioni è il centro del rivestimento
Tecnica di trasferimento degli embrioni guidata dagli ultrasuoni
La procedura di trasferimento degli embrioni sembra molto simile a un Pap test per la donna. Non dovrebbe esserci dolore e non sono necessari sedativi o altri farmaci. Usiamo una vescica moderatamente piena per il trasferimento degli embrioni. Questo aiuta in 2 modi importanti. Permette una buona visualizzazione ad ultrasuoni del catetere che aiuta a trasferire gli embrioni nella posizione migliore, e inoltre apre l’utero (anteposto, “ribaltato”) ad un angolo più accomodante, rendendo il processo più agevole e meno traumatico per il rivestimento uterino e gli embrioni.
Il catetere per il trasferimento degli embrioni viene caricato (vedi video di questo) con gli embrioni e il medico lo fa passare attraverso l’apertura cervicale fino al centro della cavità uterina. L’ecografia addominale viene usata simultaneamente per vedere la punta del catetere avanzare fino alla posizione corretta. A volte è difficile mantenere la punta del catetere nel piano esatto del fascio di ultrasuoni in ogni momento – ma è molto importante per controllare il corretto posizionamento degli embrioni (vedi il video qui sopra).
Quando la punta del catetere raggiunge la posizione ideale, gli embrioni vengono poi “trasferiti” (spruzzati fuori dal catetere) al rivestimento della cavità uterina (rivestimento endometriale) dal medico specialista di infertilità. Dopo il trasferimento degli embrioni, il catetere viene ritirato lentamente e controllato al microscopio per individuare eventuali embrioni trattenuti. Se un embrione viene trattenuto nel catetere (raro) la procedura di trasferimento viene ripetuta immediatamente e il catetere viene controllato di nuovo.
Posizione corretta per il posizionamento degli embrioni al trasferimento
Sono state fatte ricerche per determinare la posizione ottimale per posizionare gli embrioni nella cavità uterina. Fondamentalmente, il centro della cavità endometriale – a metà strada tra l’os interno della cervice e il fondo uterino (parte superiore della cavità) – è il posto migliore. Bisogna fare attenzione a mantenere il catetere tra gli strati superiore e inferiore dell’endometrio e a non permettergli di dissecare sotto la superficie endometriale. Questo è chiamato trasferimento embrionale subendometriale. Le gravidanze si verificano con il posizionamento subendometriale degli embrioni, ma le percentuali di successo sono più basse.
Liscio, trasferimento di embrioni efficiente ed efficace
Meglio con una vescica moderatamente piena per una buona visualizzazione ecografica e una migliore angolazione
trasferimento di embrioni a vescica vuota
L’utero e il rivestimento hanno un aspetto molto sfocato. C’è anche un forte angolo tra la cervice e l’utero (angolo indicato dalle linee verdi). Questa donna ha bevuto acqua per riempire la vescica prima del trasferimento. Con la vescica piena, l’angolo nella cervice si è ridotto e il rivestimento uterino era chiaro.
Ultrasuono per trasferimento embrioni ivf
Eccellente immagine ecografica al trasferimento degli embrioni – vescica piena
Durante la procedura di trasferimento degli embrioni si vede il catetere Wallace nella cervice e nel rivestimento uterino (sotto le linee gialle). Gli embrioni vengono rilasciati dalla punta del catetere – a “L”. Angolo minimo tra la cervice e l’utero (linea verde).
Cervix = C, Bladder = B, Lining = L, Vagina = V
Trasferimento embrionale difficile
Transfer difficile
L’utero a volte è un po’ “difficile”. Qui è distorto da miomi (fibromi), rendendo il trasferimento dell’embrione stesso – e la visualizzazione con gli ultrasuoni difficile.
Trasferimento dell’embrione con fibromi
Stessa immagine: Utero delineato in rosso, mioma in blu, rivestimento endometriale delineato in verde. Il catetere deve posizionare gli embrioni tra le linee verdi – nell’area arancione.
Restrizioni di attività e riposo a letto dopo il trasferimento di FIVET
Nella nostra clinica di FIVET, facciamo sdraiare la donna sulla schiena per 1 ora dopo il trasferimento degli embrioni prima di andare a casa. Le chiediamo anche di limitare l’attività fisica per il resto della giornata. Questo significa riposo a letto dopo il trasferimento di FIVET per il resto del giorno e della notte. Non significa necessariamente “riposo a letto” totale, ma può essere appeso fuori sul divano o nel Lazy-boy reclinabile – guardare video, leggere, comandare il maritino in giro, ecc.
Abbiamo permesso “attività normale” come lavorare, camminare in giro, ecc a partire dalla mattina dopo il trasferimento dell’embrione. Il rimbalzo pesante dell’utero è limitato fino a dopo il test di gravidanza. Quindi, lo sci d’acqua, il jogging, il “sesso che fa rimbalzare l’utero”, e altre attività ad alto impatto non sono probabilmente una buona idea fino a dopo il test di gravidanza. Una volta incinta, dovremmo essere a posto per ricominciare tutte quelle cose divertenti.
Trasferimento embrionale FIVF e viaggio
Per le nostre coppie che viaggiano qui da fuori città per la FIVF e il trasferimento embrionale, si consiglia di non volare via il giorno del trasferimento, ma di aspettare fino al giorno successivo. Per i pazienti che si tuffano a casa – è accettabile guidare a casa (indipendentemente dalla lunghezza del viaggio) dopo un’ora di riposo nel nostro ufficio dopo la procedura di trasferimento.
Vieni qui da fuori città per fare la FIVET
Quando si impianta l’embrione dopo il trasferimento FIVET?
Un embrione umano sano si schiude dal suo guscio il giorno 5-7 dopo la fecondazione e si impianta entro poche ore dalla schiusa. Quindi l’effettiva invasione dell’embrione con attaccamento alla parete uterina avviene circa 2-5 giorni dopo un trasferimento di 3 giorni ed entro 1-3 giorni dopo un trasferimento di 5 giorni.
Quando fare un test di gravidanza dopo la FIVET?
Circa 9-11 giorni dopo il trasferimento (9 giorni per il trasferimento di 5 giorni e 11 giorni per il trasferimento di 3 giorni), facciamo un esame del sangue per scoprire se è incinta. Se l’impianto dell’embrione è avvenuto, l’ormone HCG sarà rilevabile nel sangue della madre in quel momento.
Non raccomandiamo di fare un test di gravidanza sulle urine (HPT) dopo la FIVET. Il motivo è che ci sono molti risultati falsamente negativi. Abbiamo visto molti bei bambini nati dopo che la partner femminile ci ha chiamato per dire che aveva fatto un test di gravidanza per le urine che era negativo. Un esame del sangue è necessario perché è molto più sensibile e affidabile.
Quanti embrioni si possono impiantare nella FIVET?
Nella nostra clinica di FIVET, il numero di embrioni da trasferire viene deciso dalla coppia dopo una discussione con il medico sulla qualità degli embrioni e su come incide sui rischi di gravidanza multipla rispetto al rischio di non riuscire a concepire affatto. Con l’aumentare dell’età femminile, il tasso di impianto degli embrioni tende a diminuire. Questo significa che la possibilità che un embrione si impianti diminuisce gradualmente (e progressivamente) man mano che la partner femminile invecchia oltre i 32 anni circa.
Per quanto riguarda il bambino, una gravidanza singola è la più sicura. Quindi, in generale, preferiremmo che solo un feto si impianta e continua lo sviluppo. Tuttavia, poiché le coppie temono il fallimento della FIVET più che i rischi dei gemelli, la maggioranza decide di ritrasferire 2 embrioni quando la partner femminile ha meno di 38 anni, 2 o 3 embrioni quando ha 38-40 anni, e 3 o 4 (se ne hanno così tanti) se ha 41 anni o più. Il trasferimento di questo numero di embrioni sembra risultare in un equilibrio “ragionevole” di alti tassi di successo globale di gravidanza e bassi tassi di multipli di alto ordine (triplette o più).
I nostri tassi di successo di gravidanza FIVF
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