PMC (Italiano)

Signore,

Un bambino di 10 mesi, 7,4 kg, appena diagnosticato ipotiroideo (il profilo tiroideo mostrava T3 0,25 ng/mL, T4 1,2 μg/dL, TSH 150 μIU/dL] è stato iniziato con levotiroxina 100 μg/giorno (14 μg/kg/giorno). L’ecografia del collo ha mostrato un’ipoplasia della tiroide. Gli anticorpi antiperossidasi e antitiroglobulina erano negativi. Dieci giorni dopo aver iniziato la levotiroxina, il bambino ha presentato un esordio improvviso, diffuso di perdita di capelli del cuoio capelluto. I capelli rimanenti erano sottili e facilmente spennabili. All’esame, il bambino aveva alopecia non cicatriziale che coinvolgeva il 90% dell’area del cuoio capelluto senza l’aspetto del punto esclamativo.] L’overdose di tiroxina è stata sospettata come causa dell’anagen effluvium. In questa fase il livello sierico di T4 era molto alto (T4 sierico = 18,2 μg/dL, TSH = 0,72 μIU/dL), suggerendo un ipertiroidismo. La dose di levotiroxina è stata ridotta del 50% a 50 μg/giorno. Un follow up dopo 15 giorni ha mostrato una drammatica ricrescita dei capelli. Sei settimane dopo, il livello di T4 era ancora leggermente alto e quindi la dose è stata ridotta a 37,5 μg/giorno (5 μg/kg/giorno). Nel follow up (T4 = 9 μg/dL) la crescita dei capelli del cuoio capelluto era normale, senza ulteriore perdita di capelli.

Normalmente, la crescita e il mantenimento dei capelli umani dipende da tre fasi del loro ciclo di crescita: Anagen, catagen e telogen. La maggior parte dei follicoli piliferi si trova in anagen in qualsiasi momento, che è la fase mitoticamente attiva e in crescita. Le cause comuni di perdita diffusa dei capelli del cuoio capelluto sono mostrate nella tabella 1. I farmaci possono causare due tipi di perdita di capelli, telogen effluvium e anagen effluvium. Il telogen effluvium è la forma più comune e di solito appare entro due o quattro mesi dopo l’assunzione dei farmaci. L’anagen effluvium si verifica entro pochi giorni o settimane dopo il farmaco, come nel nostro paziente. La gravità della perdita di capelli indotta da farmaci dipende dal tipo e dal dosaggio. Quando abbiamo diagnosticato l’ipotiroidismo nel nostro bambino, i capelli del cuoio capelluto erano assolutamente normali per struttura e distribuzione. Il nostro caso ha sviluppato una perdita di capelli diffusa, che era secondaria al sovradosaggio di levotiroxina; la perdita di capelli si è verificata entro pochi giorni dall’inizio del trattamento e anche invertita dopo la correzione della dose. L’alopecia areata diffusa è un’altra causa di perdita di capelli rapida e diffusa senza alcun segno clinico infiammatorio. Si vedranno chiazze ben circoscritte da rotonde a ovali di pelle senza capelli intervallate da capelli normali. I peli a punto esclamativo sono caratteristici dell’alopecia areata, che non era presente nel nostro caso. Clinicamente sia l’iper- che l’ipotiroidismo sono associati alla perdita di capelli. Nell’ipotiroidismo, i capelli diventano secchi, grossolani, fragili, sempre più sottili e a crescita lenta. Le proporzioni relative di telogen rispetto ai capelli anagen nel cuoio capelluto aumentano nei pazienti con perdita di capelli. Confusamente, l’ipertiroidismo può anche portare alla perdita di capelli in cui i capelli del cuoio capelluto sono spesso sottili, morbidi, grassi, ridotta resistenza alla trazione degli alberi dei capelli insieme a un diametro assottigliato dell’albero dei capelli nonostante un apparentemente aumentato proliferazione della matrice dei capelli. Ahsan et al. hanno dimostrato recettori tiroidei nei follicoli dei capelli umani e attraverso questi recettori, l’ormone tiroideo può esercitare un effetto diretto sui follicoli dei capelli. È molto difficile spiegare perché sia gli stati ipo- che ipertiroidei sono associati a una notevole perdita di capelli. La T3, sia a livelli inferiori che superiori, non è adatta a promuovere la proliferazione e/o il metabolismo dei follicoli piliferi. Probabilmente l’entità degli effetti dell’ormone tiroideo sulla crescita dei capelli è variabile, e la sua espressione può essere influenzata da fattori locali e/o da altri ormoni. Il nostro bambino ha sviluppato una perdita di capelli diffusa entro due settimane dall’inizio della levotiroxina, quando i livelli stimati di T4 e T3 erano alti. Dopo aver diminuito la dose di levotiroxina, c’è stato un drammatico miglioramento nella crescita dei capelli del cuoio capelluto, suggerendo l’anagen effluvium. La crescita dei capelli del cuoio capelluto era assolutamente normale per quanto riguarda la struttura e la distribuzione durante la dose di mantenimento della tioxina. Per concludere, i follicoli piliferi hanno bisogno di adeguati e corretti livelli di tiroxina per avere un’appropriata crescita dei capelli e tutti i bambini che assumono levotioxina dovrebbero essere monitorati per i livelli sierici di T3 e T4.

Tabella 1

Cause comuni di perdita diffusa dei capelli del cuoio capelluto