Perché non si può ottenere una visita medica annuale Medicare | Manage My Practice

Nel 2011, il Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ha presentato un nuovo beneficio per affrontare il bisogno di cure annuali per gli anziani. È stato ampiamente salutato come una cosa meravigliosa per i pazienti Medicare che in precedenza non avevano cure preventive a meno che non pagassero di tasca propria per un “fisico completo”. Ciò che alcune persone trascurano è che il nuovo beneficio Medicare non include alcun tipo di esame fisico effettivo.

La terminologia “fisica” è ciò che fa inciampare la maggior parte delle persone. L’Associazione Medica Americana (AMA) possiede la Terminologia Procedurale Corrente (CPT) che fa parte del Sistema di Codifica delle Procedure Comuni Sanitarie (HCPCS) di Medicare. Né CPT né HCPCS elencano una “visita annuale” o una “visita completa”, con l’eccezione dei codici delle visite preventive che includono un “esame adeguato all’età”. L’aspettativa tradizionale per una visita fisica annuale è una revisione completa di tutti i sistemi fisici con segnalazione di qualsiasi problema, un esame fisico completo dalla testa ai piedi, e qualsiasi test necessario per confermare/promuovere il benessere o accertare la malattia.

Secondo CPT/HCPCS, confermare/promuovere il benessere e accertare la malattia non sono entrambe parti di un codice, ma sono affrontate in due diversi tipi di codici – i codici di visita bene e i codici di visita malattia. La domanda nella mente di tutti è “Cosa succede se si accerta e si affronta la malattia (un nuovo problema) durante una visita di controllo?”

Non credo ci sia una buona risposta a questa domanda. C’è la risposta giusta per la fatturazione, secondo Medicare e c’è la risposta giusta nella mente della maggior parte dei medici che conosco, ma non c’è una sola risposta che funzioni per la fatturazione e per quello che vogliono i pazienti.

A causa di questa confusione, c’è una grande frustrazione da parte di medici e pazienti. Se l’ufficio non capisce quello che il paziente vuole, o il paziente non capisce i suoi benefici Medicare, c’è una sorpresa nella sala d’esame, o una sorpresa alla cassa, e nessuno gode di questo tipo di sorpresa.

L’unica risposta è aiutare i pazienti a capire cosa Medicare pagherà e non pagherà e cercare di far corrispondere i loro benefici, le loro esigenze e ciò che sono disposti a pagare.

Queste sono le scelte di servizio definite da CMS/Medicare:

NOME: Benvenuto alla visita Medicare

QUANDO: Disponibile per tutti i pazienti Medicare durante i primi 12 mesi di eleggibilità di Medicare Parte B

CHE COSA ACCADE: Revisione della storia medica del paziente, fattori di rischio, abilità funzionali e rinvii per educazione o consulenza. Potrebbe includere un ECG o un rinvio per un ECG. Potrebbe includere lo screening per un
aneurisma aortico addominale (AAA). Non include un esame fisico.

CHI PAGA: Questa visita non ha franchigia e nessuna coassicurazione, a meno che il paziente non abbia un ECG di screening. L’EKG ha la franchigia e la coassicurazione applicata.

NOME: Visita annuale di benessere

QUANDO: Disponibile 12 mesi dopo la visita di benvenuto a Medicare e in seguito ogni 12 mesi
Non include un esame fisico.

CHE COSA ACCADE: Revisione dell’anamnesi, dei fattori di rischio, delle capacità funzionali, uno screening della depressione e un programma di screening scritto.

CHI PAGA COSA: Questa visita non ha franchigia e nessuna coassicurazione.

NOME: Visita medica (visita d’ufficio standard)

QUANDO: Nessuna restrizione sulla frequenza, purché ci sia una necessità documentata per la visita.

CHE COSA ACCADE: Si tratta di una regolare visita d’ufficio per una malattia, una lesione o un nuovo problema o per il monitoraggio di un problema esistente. Le tre parti di una visita d’ufficio standard sono l’ISTANZA, l’ESAME FISICO e la VALUTAZIONE/PIANIFICAZIONE.

CHI PAGA COSA: Questa visita si applica alla franchigia ($147 per il 2013) se la franchigia del paziente non è stata soddisfatta, e si applica la coassicurazione.

NOTA SPECIALE: I pazienti possono avere una visita di benessere e una visita di malattia allo stesso appuntamento e non dovranno nulla per la visita di benessere ma dovranno la franchigia/coassicurazione per la visita di malattia.

NOME: Visita preventiva (più simile alla vecchia “visita medica annuale”)

QUANDO: Annualmente.

Che succede: Questa è una visita in cui il medico esaminerà la vostra storia medica ed eseguirà un esame, ordinerà esami di laboratorio di routine e vi parlerà della riduzione dei fattori di rischio.

CHI PAGA: Medicare non paga affatto questo servizio e il paziente è responsabile del 100% del costo della visita.