Multifidus mal di schiena: perché il tuo medico non ne parla?

Molte persone hanno mal di schiena da multifondo, ma alla maggior parte non è mai stato diagnosticato. In effetti, è probabile che tu non abbia mai sentito parlare del mal di schiena multifidale perché il tuo medico probabilmente non ne ha mai parlato. Se lui o lei non sta guardando il vostro multifido quando si cerca la causa del mal di schiena, lui o lei è molto indietro con i tempi e non è al passo con le ultime ricerche, di cui parleremo tra un momento. Prima di tutto, cos’è il multifido e cosa ha a che fare con la tua schiena?

Il Multifido: Il muscolo della stabilità spinale

Cos’è il multifido? Il multifido è un muscolo spinale situato in profondità nella schiena (guarda il breve video qui sopra per vedere un’immagine radiologica). A differenza dei muscoli superficiali della schiena che aiutano a muovere la schiena, il multifido lavora ad un livello molto più profondo, funzionando come il principale stabilizzatore della colonna vertebrale. Il multifido può atrofizzarsi, cioè ridursi, o avere altri problemi che si traducono in problemi funzionali e dolore nella parte bassa della schiena. È interessante notare che non è difficile vedere l’atrofia del multifido sulla risonanza magnetica, quindi come si presenta?

Nell’immagine a destra, si può vedere il muscolo multifido nelle aree cerchiate. Il muscolo è la parte scura, e si può vedere come si restringe man mano che l’atrofia passa da lieve a moderata a grave. (Nel video, c’è un’immagine che confronta un multifido normale con uno atrofizzato). Il bianco che si sta riempiendo mentre il muscolo si restringe è l’atrofia del grasso, e questo è il chiaro segno di un multifido anormale. Nonostante sia facile da trovare sulla risonanza magnetica, i radiologi non lo leggono quasi mai e non lo mettono nei loro rapporti. Perché?

I radiologi generalmente leggono ancora le immagini per definire se è necessario un intervento chirurgico o meno, e non c’è davvero nessun intervento chirurgico per il mal di schiena multifido. I radiologi, che tendono a leggere solo ciò che i chirurghi vogliono che facciano, cercano ossa o dischi che potrebbero premere sui nervi… tutto ciò che potrebbe giustificare o escludere un intervento chirurgico. È un comportamento antiquato che segue un modello strutturale della colonna vertebrale vecchio di decenni, e deve cambiare: chirurghi e radiologi devono leggere la ricerca e mettersi al passo con i tempi. Ad aggravare il problema c’è il fatto che un intervento chirurgico, come una fusione spinale, può provocare un danno molto significativo al multifido e, quindi, alla stabilità della colonna vertebrale. Lo stesso vale per la lesione a radiofrequenza (RFA – un rimedio comune basato sull’iniezione per il mal di schiena), che distrugge il nervo che rifornisce il multifido.

Potreste pensare: Buono a sapersi, dottor Centeno, ma qual è questa ricerca di cui parla che dimostra che l’atrofia è un problema? Sono contento che me lo abbia chiesto.

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La ricerca

Al momento della stesura di questo articolo, una ricerca nella US National Library of Medicine per la ricerca sul multifido lombare e il dolore e come questo sia correlato alla MRI ha prodotto 119 studi. C’è davvero molta ricerca sull’argomento.

La stragrande maggioranza di questi studi correlano l’atrofia del multifido con risultati peggiori e problemi funzionali nella parte bassa della schiena. Quindi, il vostro medico dovrebbe leggere le immagini della vostra risonanza magnetica per questo problema e mostrarvelo e progettare terapie per alleviare il problema. Dato che conosciamo questo problema da 24 anni, dal 1993 (Flicker et al), se il suo medico non ne parla, significa che non è al passo con la ricerca.

Non posso coprire tutti gli studi su questo argomento nella US National Library of Medicine (vedi link studi sopra), ma ecco i punti salienti di alcune delle ultime ricerche degli ultimi 12 mesi:

• La gravità dell’atrofia del multifido sulla risonanza magnetica è direttamente correlata alla diminuita capacità di piegarsi in avanti e al dolore alla schiena (Hildebrandt).
• La degenerazione del disco sulla risonanza magnetica è associata a cambiamenti ossei e all’atrofia del multifido, indicando una patologia “dell’intero organo” (Teichtahl).
• La composizione grassa dei muscoli multifido nel mal di schiena è stata direttamente correlata alla scarsa funzione fisica in un altro studio (Sions).

Il risultato? Se il tuo mal di schiena non si ferma, potrebbe essere mal di schiena multifido, che il tuo medico probabilmente non sta considerando. La verità è che il multifido è probabilmente il muscolo più importante di cui non hai mai sentito parlare, e come dimostra la crescente serie di ricerche (119 studi fino ad oggi), quando questo muscolo non funziona correttamente, può creare caos in tutta la colonna vertebrale, nelle vertebre, nei dischi, nelle articolazioni, nei nervi e negli altri muscoli. Il mal di schiena multifido dovuto all’atrofia è un problema reale, e se il tuo medico non lo considera, dovresti trovare un altro medico!

Flicker, P. L., et al. “Lumbar muscle usage in chronic low back pain. Valutazione con immagini di risonanza magnetica”. Spine (Phila Pa 1976). 1993 Apr;18(5): 582-6.

Hildebrandt, M., et al. “Correlazione tra disfunzione lombare e infiltrazione di grasso nei muscoli multifidi lombari in pazienti con dolore lombare.” BMC Musculoskelet Disord. 2017 Jan 10;18(1):12.

Sions, J. M., et al. “Multifidus Muscle Characteristics and Physical Function Among Older Adults With and Without Chronic Low Back Pain.” Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jan;98(1):51-57.

Teichtahl, A. J., et al. “Lumbar disc degeneration is associated with modic change and high paraspinal fat content-a 3.0T magnetic resonance imaging study.” BMC Musculoskelet Disord. 2016 Oct 21;17(1):439.