La misurazione della pressione intracranica (ICP) può essere preziosa nella gestione dei pazienti critici. Il liquido cerebrospinale è prodotto dal plesso coroideo nei ventricoli cerebrali (un insieme di camere comunicanti), dopo di che circola attraverso i diversi ventricoli ed esce nello spazio subaracnoideo intorno al cervello, dove viene riassorbito nel sistema venoso. Se il fluido non drena dal cervello o non viene riassorbito, la pressione intracranica aumenta, il che può portare a danni cerebrali o alla morte. L’aumento della pressione intracranica accompagnato da una dilatazione dei ventricoli cerebrali è definito idrocefalo, mentre l’aumento della pressione intracranica accompagnato da ventricoli normali o piccoli è definito ipertensione intracranica idiopatica.
Obiettivo: Abbiamo eseguito una revisione completa della letteratura su come misurare l’ICP in modo invasivo e non invasivo.
Approccio: Questa revisione discute i vantaggi e gli svantaggi degli attuali approcci invasivi e non invasivi.
Risultati principali: I metodi invasivi rimangono i più accurati per misurare la pressione intracranica, ma sono soggetti a una serie di complicazioni tra cui infezioni, emorragie e deficit neurologici. I cateteri ventricolari rimangono il gold standard, ma comportano anche il più alto rischio di complicazioni, compreso il posizionamento difficile o scorretto. I dispositivi di monitoraggio intraparenchimale diretto telemetrico dell’ICP sono una buona alternativa. I metodi non invasivi per la misurazione e la valutazione della pressione intracranica sono stati sviluppati e classificati in cinque grandi categorie, ma non sono stati sufficientemente affidabili da poter essere utilizzati di routine. Questi metodi includono i metodi fluidodinamici, oftalmici, ottici ed elettrofisiologici, così come la risonanza magnetica, l’ultrasonografia Doppler transcranica (TCD), la velocità del flusso sanguigno cerebrale, la spettroscopia nel vicino infrarosso, il time-of-flight transcranico, le pulsazioni venose spontanee, l’oftalmodinamica venosa, tomografia a coerenza ottica della retina, valutazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD), costrizione pupillometrica, rilevamento dello spostamento della membrana timpanica, analisi delle emissioni otoacustiche/misura acustica, segnali acustici transcranici, potenziali evocati dalla vista, elettroencefalogramma, vibrazioni del cranio, risonanza del tessuto cerebrale e della vena giugulare.
Significato: Questa revisione fornisce una prospettiva attuale delle misurazioni invasive e non invasive dell’ICP, insieme a un senso dei loro punti di forza relativi, degli svantaggi e delle aree di ulteriore miglioramento. Al momento, nessuno dei metodi non invasivi dimostra sufficiente accuratezza e facilità d’uso, consentendo il monitoraggio continuo nell’uso clinico di routine. Tuttavia, essi forniscono una misura realizzabile della ICP in pazienti specifici, specialmente quando il monitoraggio invasivo è controindicato o non disponibile. Tra tutti i metodi non invasivi di misurazione della pressione intracranica, l’ONSD e la TCD sono interessanti e possono essere utili in determinate situazioni, anche se non possono essere utilizzati come sostituti della misurazione invasiva della pressione intracranica. Per un metodo/dispositivo di monitoraggio continuo della pressione intracranica sufficientemente accurato e universale, sono necessari ricerche e sviluppi futuri per integrare ulteriori perfezionamenti dei metodi esistenti, combinare sensori e/o tecnologie telemetriche e convalidare un gran numero di studi clinici su popolazioni di pazienti rilevanti.