Pennsylvania Medicaid Definition
Medicaid è un programma di assistenza sanitaria ad ampio raggio, finanziato congiuntamente da stato e federali, per individui a basso reddito di tutte le età. Tuttavia, questa pagina si concentra sull’ammissibilità di Medicaid, in particolare per i residenti della Pennsylvania, dai 65 anni in su, e in particolare per l’assistenza a lungo termine, che sia a casa, in una casa di cura o in una residenza assistita. Nota: Medicaid in Pennsylvania si chiama Medical Assistance (MA).
Income & Limiti patrimoniali per l’idoneità
Ci sono diversi programmi di assistenza a lungo termine Medicaid per cui gli anziani della Pennsylvania possono essere idonei. Questi programmi hanno requisiti di eleggibilità e benefici leggermente diversi. A complicare ulteriormente l’eleggibilità c’è il fatto che i criteri variano in base allo stato civile e che la Pennsylvania offre diversi percorsi per l’eleggibilità.
1) Medicaid Istituzionale / Casa di cura – è un diritto (chiunque sia idoneo riceverà assistenza) & è fornito solo nelle case di cura.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – Numero limitato di partecipanti, il che significa che ci possono essere liste di attesa per ricevere servizi. Forniti a casa, in un centro diurno per adulti o in una residenza assistita.
3) Medicaid regolare / Aged Blind and Disabled – è un diritto (soddisfare i requisiti di idoneità assicura che si riceva assistenza) ed è fornito a casa o in un centro diurno per adulti.
La tabella sottostante fornisce un riferimento rapido per consentire agli anziani di determinare se potrebbero essere immediatamente idonei per l’assistenza a lungo termine da un programma Medicaid. In alternativa, vale la pena fare il test di idoneità Medicaid. IMPORTANTE, non soddisfare tutti i criteri qui sotto non significa che non si è idonei o non si può diventare idonei per Medicaid in Pennsylvania. Di più.
Cosa definisce il “reddito”
Ai fini dell’ammissibilità a Medicaid, viene contato qualsiasi reddito che un richiedente Medicaid riceve. Per chiarire, questo reddito può provenire da qualsiasi fonte. Esempi includono salari di lavoro, pagamenti di alimenti, pagamenti di pensioni, reddito di invalidità della previdenza sociale, reddito di sicurezza sociale, prelievi IRA e dividendi azionari.
Quando solo un coniuge di una coppia sposata fa domanda per Medicaid per case di cura o per una deroga Medicaid, viene contato solo il reddito del richiedente. Detto altrimenti, il reddito del coniuge non richiedente non viene preso in considerazione. Tuttavia, con Medicaid regolare, il reddito di entrambi i coniugi, indipendentemente dal fatto che uno o entrambi i coniugi stiano facendo domanda per i benefici, viene contato per il limite di reddito. (Per ulteriori informazioni su come viene contato il reddito ai fini dell’ammissibilità a Medicaid, cliccare qui.
C’è anche un Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA), che in Pennsylvania viene chiamato Community Spouse Monthly Maintenance Needs Allowance (CSMMNA). Questo è l’importo minimo di reddito mensile a cui ha diritto il coniuge non richiedente di un richiedente Medicaid per case di cura o di un richiedente Medicaid HCBS. A partire da luglio 2020, questa cifra è di $ 2,155 / mese (questo importo aumenterà ancora nel luglio 2021). I costi di vita, come l’affitto / mutuo e i costi di utilità, sono considerati quando si determina l’indennità di reddito mensile di un coniuge comunitario, con l’indennità massima fissata a $ 3.216 / mese (questa cifra aumenterà nel gennaio 2021). Questa regola di impoverimento coniugale permette al richiedente Medicaid di trasferire il reddito al coniuge non richiedente per garantire che abbia fondi sufficienti per vivere. Per essere chiari, questa indennità di reddito non si estende ai coniugi non richiedenti di coloro che fanno domanda per Medicaid regolare.
*Sebbene ci sia un limite di reddito mensile per Medicaid per le case di cura, non si è in grado di mantenere questa quantità di reddito una volta che la sua idoneità è stata stabilita. Questo perché tutto il reddito di un beneficiario di Medicaid, a parte un’indennità per bisogni personali di circa 45 dollari al mese, e l’indennità di reddito coniugale (se applicabile), deve andare alla casa di cura.
Cosa definisce il “patrimonio”
Il patrimonio computabile include azioni, obbligazioni, investimenti, risparmi e conti correnti. Tuttavia, per l’ammissibilità a Medicaid, ci sono molti beni che sono considerati esenti (non calcolabili). Per esempio, la Pennsylvania permette un’esenzione extra di 6.000 dollari, che si aggiunge ai limiti dei beni elencati sopra, per un limite totale di 8.000 dollari. Tuttavia, c’è un’eccezione. Se il richiedente ha un reddito superiore al limite di reddito di $2.349/mese, piuttosto che il limite patrimoniale totale di $8.000 ($2.000 più $6.000 di esclusione), il limite patrimoniale totale è di $2.400. Detto diversamente, affinché un richiedente abbia un limite patrimoniale di 8.000 dollari, il suo reddito deve essere inferiore a 2.349 dollari al mese.
Altre esenzioni patrimoniali includono oggetti personali, articoli per la casa, un veicolo, trust funerari irrevocabili e la propria casa principale, dato che il richiedente Medicaid vive nella casa e il suo interesse patrimoniale non è maggiore di 595.000 dollari (nel 2020). (L’interesse patrimoniale è l’ammontare del valore della casa di proprietà del richiedente). Restano due eccezioni per l’esenzione della casa; i richiedenti singoli che non vivono nella loro casa principale, ma comunicano un “intento” di tornare e i richiedenti sposati che hanno un coniuge che vive nella casa.
Per le coppie sposate, a partire dal 2020, il coniuge comunitario (il coniuge non richiedente di un richiedente Medicaid per case di cura o un richiedente waiver HCBS Medicaid) può mantenere la metà dei beni comuni della coppia fino a un massimo di $128.640, come indicato nel grafico sopra. Se il patrimonio totale della coppia è di 25.728 dollari o meno, il coniuge comunitario ha diritto al 100% di esso. Questo, nel linguaggio di Medicaid, è chiamato Community Spouse Resource Allowance (CSRA), e in Pennsylvania è anche conosciuto come “quota protetta” del coniuge non richiedente. Come il sussidio per il reddito del coniuge, questo sussidio per le risorse ha lo scopo di evitare che il coniuge della comunità si impoverisca e non si estende ai coniugi non richiedenti di richiedenti Medicaid regolari.
È importante sapere che la Pennsylvania ha un periodo di riferimento di 5 anni per Medicaid. Questo è un periodo di 5 anni in cui Medicaid controlla che nessun bene sia stato venduto o dato via al di sotto del valore di mercato per soddisfare il limite di beni di Medicaid. Se si scopre che si è violato il periodo di look-back, ne consegue un periodo di ineleggibilità a Medicaid.
Qualificarsi quando si superano i limiti
Per i residenti della Pennsylvania, dai 65 anni in su, che non soddisfano i requisiti di ammissibilità della tabella precedente, ci sono altri modi per qualificarsi per Medicaid.
1) Medically Needy Pathway – In poche parole, si può avere diritto ai servizi di Medicaid anche se si è oltre il limite di reddito se si hanno fatture mediche elevate. In Pennsylvania, questo programma si chiama Medically Needy Only Medical Assistance (MNO-MA). A volte indicato come un programma “Spend-down”, il modo in cui questo programma funziona è il “reddito in eccesso” di una persona (il suo reddito oltre il limite di idoneità Medicaid), è usato per coprire le fatture mediche, che possono includere le fatture della casa di cura. Al momento in cui scriviamo, il limite di reddito medicalmente bisognoso per un individuo è di 425 dollari e di 442 dollari per una coppia sposata. La Pennsylvania ha un periodo di sei mesi di “spending-down”, quindi una volta che un individuo/coppia ha pagato il suo reddito in eccesso fino al limite di ammissibilità di Medicaid per il periodo, si qualificherà per il resto del periodo di sei mesi. Da notare che i limiti patrimoniali per la qualificazione Medicaid attraverso il Medically Needy Pathway sono diversi da quelli elencati sopra. Per MNO-MA, il limite patrimoniale è di 2.400 dollari per un individuo singolo e di 3.200 dollari per una coppia sposata. Non c’è un ulteriore disconoscimento del patrimonio.
Purtroppo, il Medically Needy Pathway non aiuta a spendere il patrimonio extra per la qualificazione Medicaid. Detto altrimenti, se uno soddisfa i requisiti di reddito per l’idoneità a Medicaid, ma non il requisito patrimoniale, il programma di cui sopra non può aiutarlo a ridurre il suo patrimonio extra. Tuttavia, si può “ridurre” il patrimonio spendendo il patrimonio in eccesso in beni non calcolabili, come le modifiche alla casa, come l’aggiunta di rampe per sedie a rotelle o montascale, il pagamento anticipato delle spese funerarie e di sepoltura, e il pagamento del debito.
2) Pianificazione di Medicaid – la maggior parte delle persone che considerano Medicaid sono “con un reddito eccessivo” o “con un patrimonio eccessivo” o entrambi, ma non possono ancora permettersi il costo delle cure. Per le persone in questa situazione, esiste la pianificazione di Medicaid. Lavorando con un professionista della pianificazione di Medicaid, le famiglie possono impiegare una varietà di strategie per aiutarle a diventare idonee a Medicaid.
Programmi specifici di Medicaid per la Pennsylvania
La legge della Pennsylvania richiede che il programma statale Medicaid paghi le cure in casa di cura per tutti i residenti, indipendentemente dalla durata della loro residenza, se le cure in casa di cura sono un bisogno medico e soddisfano i criteri finanziari del programma. Come tale, l’assistenza domiciliare è un diritto. Tuttavia, lo stato fornisce anche assistenza ad alcuni residenti che hanno sia il bisogno medico che finanziario di assistenza domiciliare, ma desiderano risiedere fuori da una casa di cura. Questi servizi sono chiamati Home and Community Based Services, e non sono necessariamente programmi di diritto. Possono esistere liste d’attesa.
1) Programma Community HealthChoices (CHC) – Questo è un programma di assistenza gestita Medicaid per i residenti statali “doppiamente idonei” (Medicaid e Medicare) e le persone che sono fisicamente disabili. Un programma waiver precedentemente disponibile, il Pennsylvania Department of Aging (PDA) Waiver, è passato a questo programma. I benefici disponibili tramite CHC possono includere l’assistenza diurna per adulti, l’assistenza personale, le modifiche alla casa, i servizi sanitari a domicilio e altro.
2) Services My Way (SMW) – Questa è un’opzione del programma che permette agli anziani che ricevono servizi tramite il Community HealthChoices di auto-dirigere le proprie cure. I beneficiari sono in grado di scegliere i propri fornitori di assistenza, compresa la possibilità di assumere alcuni membri della famiglia per fornire assistenza.
Come fare domanda per Pennsylvania Medicaid
Per fare domanda per Medicaid per l’assistenza a lungo termine, gli anziani residenti in Pennsylvania possono farlo online su COMPASS o compilare una domanda cartacea, “Medical Assistance (Medicaid) Financial Eligibility Application for Long Term Care, Supports and Services” e consegnarla o spedirla al loro locale County Assistance Office (CAO). Le persone possono anche fare domanda di persona al loro CAO o per telefono chiamando il Centro Servizi per i Consumatori per la Copertura Sanitaria al numero 866-550-4355. Le persone potrebbero anche trovare utile il loro ufficio locale dell’Area Agency on Aging, che dovrebbe essere in grado di rispondere alle domande sul programma Medicaid e offrire assistenza per la domanda.
Prima di presentare una domanda di assistenza medica in Pennsylvania, gli anziani devono essere sicuri che tutti i requisiti di ammissibilità (coperti in dettaglio sopra) siano soddisfatti. Le persone che superano i limiti di reddito e / o di patrimonio, dovrebbero considerare fortemente la pianificazione di Medicaid per la migliore possibilità di accettazione in un programma Medicaid. Il processo di applicazione può essere lungo e impegnativo, poiché la documentazione deve essere inclusa nella domanda. Per saperne di più sul processo di applicazione per l’assistenza a lungo termine Medicaid.