Uno dei più comuni e gravi effetti collaterali della terapia diuretica è in aumento perdita urinaria di K. Un altro, anche se meno ben pubblicizzato, effetto collaterale della terapia diuretica è eccessiva perdita urinaria di Mg. Nell’esaminare gli effetti dei diuretici sul metabolismo di Mg e K, i seguenti fattori dovrebbero essere presi in considerazione: sito d’azione e durata d’azione dei diuretici, la durata del trattamento e il dosaggio utilizzato, la terapia farmacologica concomitante, condizioni di malattia sottostante e l’assunzione alimentare di Mg. I diuretici che agiscono nel tubulo prossimale tendono ad avere solo effetti minori sull’escrezione di Mg. I diuretici che bloccano l’ansa, tuttavia, causano importanti perdite urinarie di Mg. Gli effetti di perdita di Mg dei diuretici che bloccano l’ansa sono stati dimostrati in un gran numero di studi sperimentali e clinici, e i risultati sono coerenti con studi di micropuntura in animali da laboratorio che indicano l’ansa di Henle come il sito principale di riassorbimento di Mg. Gli effetti dei diuretici tiazidici sull’escrezione di Mg sono meno consolidati di quelli dei diuretici che bloccano l’ansa. Gli studi sperimentali dimostrano che i tiazidici hanno poco o nessun effetto diretto sul trasporto di Mg nel nefrone. Tuttavia, alcuni studi clinici indicano che il trattamento con tiazidi può indurre una perdita di Mg. Questo può essere secondario alle alterazioni del sistema renina-angiotensina-aldosterone e dell’ormone calcio e paratiroideo e può essere contribuito dal trattamento farmacologico concomitante e dalle condizioni patologiche sottostanti. I diuretici risparmiatori di K vengono solitamente somministrati in concomitanza con diuretici più potenti per contrastare la deplezione di K indotta dai diuretici. Questi agenti agiscono nel tardo tubulo distale e nel dotto collettore. Negli ultimi anni si sono accumulate prove che indicano che questi farmaci possono anche esercitare alcune proprietà Mg-sparing. Le indagini sperimentali e cliniche dei nostri laboratori e di altri ricercatori saranno esaminate. Negli studi sugli animali, un rapporto dose-risposta è stato stabilito per le azioni di amiloride nel ridurre l’escrezione frazionale di Mg e K durante la diuresi indotta da furosemide. Gli effetti dell’amiloride sull’escrezione di Mg sono inferiori a quelli sull’escrezione di K, e questo è compatibile con la diversa gestione di K e Mg nel tubulo distale e nel dotto collettore. Gli effetti degli antagonisti dell’aldosterone sull’escrezione di Mg sono meno consolidati di quelli dell’amiloride. Alcuni studi recenti indicano che gli inibitori dell’enzima di conversione possono anche influenzare il metabolismo di Mg e K. Le azioni Mg-sparing dei farmaci possono avere importanti implicazioni terapeutiche.