L’impatto del warfarin a lungo termine sulla qualità della vita degli anziani con fibrillazione atriale

SIR-La prevalenza della fibrillazione atriale non valvolare (FA) aumenta con l’età e aumenta bruscamente negli anziani. In una recente indagine comunitaria, 1 persona su 13 di età superiore ai 70 anni che viveva nella propria casa aveva la FA. Con l’invecchiamento della popolazione, si prevede che il peso della FA raddoppierà nelle prossime due generazioni. La FA è il più forte fattore di rischio per l’ictus ischemico. In uno studio, la FA ha rappresentato il 10-15% di tutti gli ictus ischemici nelle persone più giovani e quasi il 25% nelle persone di età >80 anni .

Il punteggio CHADS2 che stima il rischio di ictus nei pazienti con FA è stato convalidato nei pazienti ospedalieri recentemente dimessi di età compresa tra 65 e 95 anni . Il tasso di ictus aggiustato per 100 anni-paziente è stimato da <1% (età<65 anni, nessun fattore di rischio) al 18,2% nei pazienti con un punteggio CHADS2 di 6 punti .

La terapia anticoagulante è più efficace dei farmaci antipiastrinici nella prevenzione dell’ictus, con una riduzione del rischio di due terzi nella prevenzione primaria e secondaria . L’anticoagulazione è raccomandata nei pazienti ad alto rischio (CHADS2 >2) anche dopo la conversione della FA al ritmo sinusale. Il warfarin è sottoutilizzato nelle persone anziane. I medici hanno ritenuto che l’età avanzata scoraggi l’anticoagulazione, indipendentemente dalla gravità dell’ictus e dal rischio di sanguinamento.

La riduzione percepita della qualità della vita (QL) è un fattore importante, che può influenzare la prescrizione del medico e l’uso della terapia con warfarin da parte del paziente. Si ritiene che le complicazioni emorragiche e la scomodità del monitoraggio dell’anticoagulazione riducano la QL di un individuo. Al contrario, i pazienti possono essere più avversi alle potenziali conseguenze dell’ictus e meno disturbati dagli effetti collaterali del trattamento antitrombotico rispetto ai medici. In uno studio osservazionale, i pazienti ad alto rischio di ictus hanno dato più valore alla prevenzione dell’ictus e meno valore alla prevenzione delle emorragie rispetto ai medici.

Migliorare la QL è un obiettivo importante nella gestione delle malattie croniche. La QL migliora quando la FA viene trattata, indipendentemente dalla modalità di trattamento. Si può prevedere che il trattamento a lungo termine con warfarin può influenzare la QL, ma fino ad oggi, questo non è stato studiato nelle persone anziane. Abbiamo eseguito uno studio osservazionale parallelo sulla QL degli anziani che assumono warfarin per la tromboprofilassi della FA (rispetto alla popolazione generale) per determinare se c’è un cambiamento percepito nella QL con la durata dell’anticoagulazione.

Metodi

Questo era uno studio trasversale che confrontava coloro che assumevano warfarin da < 1 anno – il Gruppo Warfarin recente (RWG) – con coloro che lo assumevano da > 1 anno – il Gruppo Warfarin consolidato (EWG). L’ambiente era costituito da cliniche comunitarie di anticoagulazione a Leeds. I criteri di inclusione erano l’età >75 anni e coloro che assumevano warfarin per la tromboprofilassi della FA. I criteri di esclusione erano tutti i pazienti in warfarin per una diagnosi alternativa, e se avevano ricevuto warfarin prima del trattamento attuale, e quelli con deterioramento cognitivo.

La QL è stata misurata utilizzando il questionario Short Form 12 versione 2 (SF12v2), una forma abbreviata di SF-36, ben convalidata nelle popolazioni occidentali. Questo fornisce punteggi compositi di QL per la salute mentale e fisica.

Il punteggio medio della popolazione per ciascuno è 50 con una SD di 10, e in conformità con altri studi, abbiamo ritenuto che una differenza di cinque fosse clinicamente significativa. C’era un numero maggiore di pazienti nell’EWG rispetto al RWG e abbiamo trovato un rapporto di 3 : 1. Il calcolo della potenza per gruppi di dimensioni disuguali è stato eseguito come descritto da Kirkwood . Il numero calcolato di partecipanti per raggiungere una potenza del 95% ad un livello di significatività di α = 0,05 era 280.

I pazienti in RWG e EWG sono stati confrontati per quanto riguarda i dati demografici, il rischio di ictus e le risposte al questionario SF12v2. Le variabili categoriche sono state confrontate con il test del chi-quadrato, e le variabili continue sono state confrontate con il t-test unpaired o il test Mann-Whitney U come appropriato. I modelli di regressione lineare sono stati utilizzati per tenere conto dei potenziali effetti di confondimento delle caratteristiche demografiche e delle condizioni di co-morbidità. Lo Statistical Package for Social Science (SPSS versione 11.5) è stato utilizzato per le analisi statistiche.

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico di Ricerca di East Leeds, e tutti i partecipanti hanno dato il consenso informato scritto.

Risultati

Trecentoquarantacinque pazienti idonei sono stati contattati. Otto pazienti hanno rifiutato di partecipare a causa di vincoli di tempo. Cinque pazienti hanno rifiutato il consenso e altri due si sono sentiti troppo malati per partecipare. Pertanto, sono stati intervistati 330 pazienti. Tutti i partecipanti vivevano nelle loro case, tranne uno che viveva in un alloggio protetto.

Quindici partecipanti non hanno completato il questionario SF12v2, quindi sono stati esclusi dall’analisi.

La tabella 1 riassume le caratteristiche di base della popolazione dello studio. I dati continui sono presentati come media (SD) e i dati non continui come percentuale.