Original Editor – User: Fasuba Ayobami Top Contributors – Fasuba Ayobami, Lucinda hampton, Amanda Ager, Claire Knott and Rachael Lowe
Definizione/Descrizione
![Sciatic nerve.png](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/f/fe/Sciatic_nerve.png/300px-Sciatic_nerve.png)
La lesione del nervo sciatico può verificarsi a causa di un trauma (pressione, stiramento o taglio) sul nervo. Questo tipo di lesione può causare gradi di perdita di potenza muscolare e alterazione della sensazione. Le cause possono essere spinali o non spinali o iatrogene:
Cause spinali
- Stenosi spinale (dovuta a disturbi ossei degenerativi, traumi, malattie infiammatorie)
- Spondilolistesi
- Crescita nel canale spinale (es.ascesso)
Cause non spinali che comprimono o danneggiano il nervo
- Sindrome del piriforme
- Gravidanza
- Radicolopatia lombare
- Trauma alla gamba
- Tumori del nervo pelvico o sciatico
Cause iatrogene (causate da esami o trattamenti medici)
Dopo aver visto questo video questa pagina continua a descrivere queste cause iatrogene.Vedi i link qui sopra per altre forme di lesione del nervo sciatico
Cause iatrogene di lesione del nervo sciatico.
Trauma al nervo sciatico attraverso
- Lesioni da iniezione (anche dette paralisi da iniezione. Attraverso l’iniezione intramuscolare nella regione glutea (sito dorsogluteo), descrive una situazione in cui c’è una perdita di movimento e o mancanza di sensazione all’estremità inferiore interessata con o senza dolore.)
- Sostituzione totale dell’anca (compressione del nervo e stiramento durante l’intervento. causando danni al nervo sciatico che serve la maggior parte dei gruppi muscolari dell’arto inferiore, con conseguente disfunzione. Segnalato ad un livello dell’1%)
Anatomia clinicamente rilevante
Il nervo sciatico è il nervo più lungo del corpo umano (con radice nervosa L4,L5,S1,S2,S3) e la continuazione del plesso sacrale. Il nervo sciatico è la struttura più laterale che emerge attraverso il forame sciatico maggiore inferiore al piriforme. Medialmente ad esso si trovano: il nervo e i vasi glutei inferiori; i vasi pudendi interni; il nervo pudendo. Attraversa la superficie posteriore dell’ischio poi attraversa: Obturator Internus; Gemelli; Quadratus Femoris; e scende sull’Adductor Magnus. Lo sciatico si divide nei suoi rami terminali, i nervi tibiale e peroneo comune, di solito appena sotto la metà della coscia, anche se una divisione più alta non è rara.
![](https://www.physio-pedia.com/images/a/a3/Ca.jpg)
Epidemiologia/Eziologia
La paralisi da iniezione può iniziare improvvisamente o ore dopo un danno al nervo sciatico. Un’iniezione intramuscolare mal posizionata nella regione glutea è la causa più comune di lesione ed è attribuita a iniezioni frequenti o a tecniche inadeguate a causa di personale non adeguatamente formato o non qualificato.
Colpisce più i maschi che le femmine con un rapporto di 2,7:1. In un periodo di due anni, il Pakistan ha registrato un’incidenza annuale di sei (6) milioni di bambini. Per una panoramica delle lesioni nervose
Presentazione clinica/caratteristiche
I sintomi persistenti e più riportati sono il dolore e il modello di andatura anormale. Tuttavia, l’intensità del dolore è difficile da quantificare o valutare, in particolare nella popolazione pediatrica, ma l’espressione facciale è abbastanza utile. Altri includono;
- Caduta del piede
- Contrattura da rotazione esterna e abduzione dell’anca
- Deformità equinovara o equinovara
- Debolezza/atrofia muscolare
- Deficit motori e sensoriali come parestesia e intorpidimento
Procedimenti diagnostici
La neuropatia sciatica è più una diagnosi clinica. Un esame soggettivo e oggettivo ben dettagliato è la regola d’oro. Negli ultimi tempi, il dibattito sull’uso delle modalità di imaging è in rapida evoluzione. Gli studi elettrodiagnostici sono;
- Elettromiografia
- Risonanza Magnetica
Gestione medica
Nella maggior parte dei casi, i sintomi della lesione del nervo sciatico non rispondono all’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAIDS), oppioidi e miorilassanti. Tuttavia, l’uso del prednisolone metilico tramite blocco transcarale è stato efficace per gestire il dolore neuropatico, i deficit motori e sensoriali. Inoltre, uno studio recente ha mostrato un uso benefico del metiprednisolone sia per via endovenosa che orale.
L’intervento chirurgico è optato per i pazienti che non sono migliorati oltre i 3 mesi di paralisi da iniezione. Le procedure comuni includono neurolisi e innesto con monitoraggio clinico ed elettrofisiologico seriale. I pazienti con deformità del piede possono optare per l’allungamento del tendine di Achille, l’osteotomia e la capsulotomia. Anche se, ci sono risultati contrastanti che confrontano gli interventi conservativi e chirurgici.
Gestione della terapia fisica
![attrezzatura di riabilitazione.png](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/5/5f/Rehab_equipment.png/450px-Rehab_equipment.png)
I mezzi conservativi sono l’approccio di prima linea per la gestione dei pazienti con lesioni del nervo sciatico
- Gestione del dolore. L’uso della TENS, il massaggio, lo stretching delicato e le tecniche di desensibilizzazione potrebbero essere impiegati.
- Prescrizione dell’esercizio: Un muscolo non dovrebbe essere esercitato fino a quando la forza muscolare non è tornata e la generazione del nervo è in corso. È importante ritardare gli esercizi di resistenza finché non si è verificata una sufficiente guarigione del nervo. Se si sta progredendo rapidamente i livelli di dolore possono aumentare e o formicolio / intorpidimento durante l’esercizio. Le lesioni nervose che si stanno riprendendo gestiscono meglio gli esercizi a bassa intensità che quelli ad alta intensità, quindi mantenete l’intensità bassa con 25 ripetizioni piuttosto che le tradizionali 10 ripetizioni ad alta intensità.
- Stimolazione muscolare elettrica: È stato dimostrato che la TENS e l’elettroagopuntura aiutano a migliorare la ricrescita dei nervi.
- Stimolazione bio-laser. Può aiutare la nutrizione e la rigenerazione dei nervi.
- Magnetoterapia Può aiutare la rigenerazione dei nervi e ridurre l’atrofia muscolare.
- Mobilizzazione delle articolazioni o dei tessuti molli. Per mantenere la flessibilità di muscoli, nervi e tessuti molli e prevenire la deformità.
- Allenamento dell’equilibrio. La perdita di coordinazione, forza e flessibilità porta a una riduzione dell’equilibrio.
- Steccatura. Nelle prime fasi dopo l’infortunio può essere necessario un tutore per prevenire la deformità e i rischi associati, ad esempio l’ortesi del piede della caviglia (AFO) per prevenire la caduta del piede, i danni alla pelle e il rischio di cadute. A seconda del risultato finale, potrebbe essere ancora necessaria qualche forma di bendaggio.
I fisioterapisti dovrebbero garantire una valutazione approfondita durante tutto il corso del trattamento. Un buon giudizio clinico, le capacità decisionali e l’esperienza sono importanti per una riabilitazione efficace.
Un documento del 2015 riportava che le tecniche fisioterapiche utilizzate nelle lesioni dei nervi periferici mancano di buoni dati randomizzati. Ha continuato sottolineando che molti fisioterapisti, medici e clinici comprendono appieno il trattamento e la terapia di intervento, spesso non comprendendo il tempo di cui i nervi hanno bisogno per rigenerarsi. Guarda lo youtube qui sotto per migliorare la tua conoscenza della rigenerazione dei nervi
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