Lesione del nervo sciatico

Original Editor – User: Fasuba Ayobami Top Contributors – Fasuba Ayobami, Lucinda hampton, Amanda Ager, Claire Knott and Rachael Lowe

Cause iatrogene di lesione del nervo sciatico.

Trauma al nervo sciatico attraverso

• Lesioni da iniezione (anche dette paralisi da iniezione. Attraverso l’iniezione intramuscolare nella regione glutea (sito dorsogluteo), descrive una situazione in cui c’è una perdita di movimento e o mancanza di sensazione all’estremità inferiore interessata con o senza dolore.)

• Sostituzione totale dell’anca (compressione del nervo e stiramento durante l’intervento. causando danni al nervo sciatico che serve la maggior parte dei gruppi muscolari dell’arto inferiore, con conseguente disfunzione. Segnalato ad un livello dell’1%)

Anatomia clinicamente rilevante

Il nervo sciatico è il nervo più lungo del corpo umano (con radice nervosa L4,L5,S1,S2,S3) e la continuazione del plesso sacrale. Il nervo sciatico è la struttura più laterale che emerge attraverso il forame sciatico maggiore inferiore al piriforme. Medialmente ad esso si trovano: il nervo e i vasi glutei inferiori; i vasi pudendi interni; il nervo pudendo. Attraversa la superficie posteriore dell’ischio poi attraversa: Obturator Internus; Gemelli; Quadratus Femoris; e scende sull’Adductor Magnus. Lo sciatico si divide nei suoi rami terminali, i nervi tibiale e peroneo comune, di solito appena sotto la metà della coscia, anche se una divisione più alta non è rara.

Epidemiologia/Eziologia

La paralisi da iniezione può iniziare improvvisamente o ore dopo un danno al nervo sciatico. Un’iniezione intramuscolare mal posizionata nella regione glutea è la causa più comune di lesione ed è attribuita a iniezioni frequenti o a tecniche inadeguate a causa di personale non adeguatamente formato o non qualificato.
Colpisce più i maschi che le femmine con un rapporto di 2,7:1. In un periodo di due anni, il Pakistan ha registrato un’incidenza annuale di sei (6) milioni di bambini. Per una panoramica delle lesioni nervose

Presentazione clinica/caratteristiche

I sintomi persistenti e più riportati sono il dolore e il modello di andatura anormale. Tuttavia, l’intensità del dolore è difficile da quantificare o valutare, in particolare nella popolazione pediatrica, ma l’espressione facciale è abbastanza utile. Altri includono;

• Caduta del piede
• Contrattura da rotazione esterna e abduzione dell’anca
• Deformità equinovara o equinovara
• Debolezza/atrofia muscolare
• Deficit motori e sensoriali come parestesia e intorpidimento

Procedimenti diagnostici

La neuropatia sciatica è più una diagnosi clinica. Un esame soggettivo e oggettivo ben dettagliato è la regola d’oro. Negli ultimi tempi, il dibattito sull’uso delle modalità di imaging è in rapida evoluzione. Gli studi elettrodiagnostici sono;

• Elettromiografia
• Risonanza Magnetica

Gestione medica

Nella maggior parte dei casi, i sintomi della lesione del nervo sciatico non rispondono all’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAIDS), oppioidi e miorilassanti. Tuttavia, l’uso del prednisolone metilico tramite blocco transcarale è stato efficace per gestire il dolore neuropatico, i deficit motori e sensoriali. Inoltre, uno studio recente ha mostrato un uso benefico del metiprednisolone sia per via endovenosa che orale.

L’intervento chirurgico è optato per i pazienti che non sono migliorati oltre i 3 mesi di paralisi da iniezione. Le procedure comuni includono neurolisi e innesto con monitoraggio clinico ed elettrofisiologico seriale. I pazienti con deformità del piede possono optare per l’allungamento del tendine di Achille, l’osteotomia e la capsulotomia. Anche se, ci sono risultati contrastanti che confrontano gli interventi conservativi e chirurgici.

Gestione della terapia fisica

I mezzi conservativi sono l’approccio di prima linea per la gestione dei pazienti con lesioni del nervo sciatico

• Gestione del dolore. L’uso della TENS, il massaggio, lo stretching delicato e le tecniche di desensibilizzazione potrebbero essere impiegati.
• Prescrizione dell’esercizio: Un muscolo non dovrebbe essere esercitato fino a quando la forza muscolare non è tornata e la generazione del nervo è in corso. È importante ritardare gli esercizi di resistenza finché non si è verificata una sufficiente guarigione del nervo. Se si sta progredendo rapidamente i livelli di dolore possono aumentare e o formicolio / intorpidimento durante l’esercizio. Le lesioni nervose che si stanno riprendendo gestiscono meglio gli esercizi a bassa intensità che quelli ad alta intensità, quindi mantenete l’intensità bassa con 25 ripetizioni piuttosto che le tradizionali 10 ripetizioni ad alta intensità.
• Stimolazione muscolare elettrica: È stato dimostrato che la TENS e l’elettroagopuntura aiutano a migliorare la ricrescita dei nervi.
• Stimolazione bio-laser. Può aiutare la nutrizione e la rigenerazione dei nervi.
• Magnetoterapia Può aiutare la rigenerazione dei nervi e ridurre l’atrofia muscolare.
• Mobilizzazione delle articolazioni o dei tessuti molli. Per mantenere la flessibilità di muscoli, nervi e tessuti molli e prevenire la deformità.
• Allenamento dell’equilibrio. La perdita di coordinazione, forza e flessibilità porta a una riduzione dell’equilibrio.
• Steccatura. Nelle prime fasi dopo l’infortunio può essere necessario un tutore per prevenire la deformità e i rischi associati, ad esempio l’ortesi del piede della caviglia (AFO) per prevenire la caduta del piede, i danni alla pelle e il rischio di cadute. A seconda del risultato finale, potrebbe essere ancora necessaria qualche forma di bendaggio.

I fisioterapisti dovrebbero garantire una valutazione approfondita durante tutto il corso del trattamento. Un buon giudizio clinico, le capacità decisionali e l’esperienza sono importanti per una riabilitazione efficace.

Un documento del 2015 riportava che le tecniche fisioterapiche utilizzate nelle lesioni dei nervi periferici mancano di buoni dati randomizzati. Ha continuato sottolineando che molti fisioterapisti, medici e clinici comprendono appieno il trattamento e la terapia di intervento, spesso non comprendendo il tempo di cui i nervi hanno bisogno per rigenerarsi. Guarda lo youtube qui sotto per migliorare la tua conoscenza della rigenerazione dei nervi

1. Orthoinfo. Lesioni nervose. Disponibile da: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/nerve-injuries/ (ultimo accesso 15.3.2019)
2. 2.0 2.1 Osmosi. Sciatica. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=VYj-JfX0wT0 (ultimo accesso 15.3.2019)
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Toopchizadeh V, Barzegar M, Habibzadeh A. Sciatic Nerve Injection Palsy in Children, Electrophysiologic Pattern and Outcome: Uno studio di serie di casi. Iran J Child Neurol. Estate 2015;9(3):69-72.
4. 4.0 4.1 4.2 Evren Eker H, Yalcin Cok O, Aribogan A. Un’opzione di trattamento per la neuropatia sciatica post-iniezione: blocco transacrale con metilprednisolone. Un case report. Pain Physician 2010; 13:451-456
5. Nabil Ebraheim. Iniezioni di Glut. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=c68pLxbqs_M (ultimo accesso 15.3.2019)
6. 6.0 6.1 6.2 Cornwall, J. Gli studenti di infermieristica sono sicuri quando scelgono le sedi di iniezione intramuscolare glutea? AMJ 2011, 4, 6, 315–321
7. 7.0 7.1 7.2 Mishra P, Stringer MD. Lesione del nervo sciatico da iniezione intramuscolare: un problema persistente e globale. Int J Clin Pract, ottobre 2010, 64, 11, 1573-1579
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Altıntaş A, Gündüz A, Kantarcı F, Gözübatık Çelik G, Koçer N, Kızıltan ME. Neuropatia sciatica sviluppata dopo l’iniezione durante il curettage. Un case report. Agri 2016;28(1):46-48
9. Schmalzried TP, Noordin S, Amstutz HC. Aggiornamento sulla paralisi dei nervi associata alla sostituzione totale dell’anca. Ortopedia clinica e relative ricerche. 1997 Nov(344):188-206. (ultimo accesso 15.3.2019)
10. Moore KL, Dalley AF. Anatomia clinicamente orientata, 5a edizione. 2006 Pg 621
11. Ellis H. Anatomia clinica: Una revisione e anatomia applicata per gli studenti clinici. 11a edizione. 2006 Pg 253-254
12. Dayananda L, Belaval V V, Raina A, Chandana R. Iniezioni glutee intramuscolari intenzionali: Sono veramente intramuscolari? J Postgrad Med 2014 ;60:175-8. Disponibile da: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2014/60/2/175/132334
13. 13.0 13.1 Geyik S, Geyik M, Yigiter R, Kuzudisli S, Saglam S, Elci MA, Yilmaz M. Prevenire la lesione del nervo sciatico dovuta a iniezione intramuscolare: Dieci anni di esperienza in un unico centro e revisione della letteratura. Turk Neurosurg 27(4):636-640, 2017
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 Napiontek M, Ruszkowski K. Piede paralitico e fibrosi glutea dopo iniezione intramuscolare. J Bone Joint Surg 1993; 75-B: 83-5
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 Brown BA: Neuropatia da iniezione sciatica. Calif Med 116: 13-15, maggio 1972
16. 16.0 16.1 16.2 Ong MJF, Lim GHT, Kei PL. Cliniche in diagnostica per immagini (140). Singapore Med J 2012; 53(8): 551-555
17. 17.0 17.1 17.2 Arindhom Kakati, Dhananjaya Bhat, Bhagavathula Indira Devi, Dhaval Shukla J Neurosci Rural Pract. 2013 Jan-Mar; 4(1): 13-18. doi: 10.4103/0976-3147.105603
18. 18.0 18.1 Fisioterapia Mossberg. Riabilitazione dopo lesioni del nervo periferico. Disponibile da: http://mossbergpt.com/rehabilitation-after-peripheral-nerve-injury/ (ultimo accesso 16.3.2019)
19. 19.0 19.1 19.2 19.3 Suszyński K, Marcol W, Górka D. Tecniche fisioterapiche utilizzate nella gestione dei pazienti con lesioni nervose periferiche. Ricerca sulla rigenerazione neurale. 2015 Nov;10(11):1770. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4705788/ (ultimo accesso 15.3.2019)
20. chrcquetta. Ortesi del piede della caviglia. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=6YcMaUIW5ms (ultimo accesso 16.3.2019)
21. nabil ebraheim. Rigenerazione dei nervi. Disponibile da:https://www.youtube.com/watch?v=UaKuY1WYJcA (ultimo accesso 16.3.2019)

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