Abstract
Il ruolo dell’ipofisi come matrice funzionale della sella turcica non è stato suggerito nella letteratura ortodontica. Questo articolo è un tentativo di correlare il ruolo della ghiandola pituitaria nello sviluppo della sella turcica. Un caso di nanismo associato a ipopituitarismo è presentato per evidenziare l’ipotesi di cui sopra.
1. Introduzione
La teoria della matrice funzionale propone che l’origine, lo sviluppo e il mantenimento di tutte le unità scheletriche sono risposte secondarie, compensatorie e meccanicamente obbligatorie alle richieste temporalmente e operativamente precedenti delle matrici funzionali correlate. Secondo questa teoria, il ruolo biomeccanico dell’unità scheletrica è quello di proteggere e/o sostenere la sua matrice funzionale specifica. Quando questa matrice funzionale cresce o viene spostata, l’unità scheletrica correlata risponde adeguatamente a questa richiesta morfogeneticamente primaria. La Sella turcica, che significa sedia turca in latino, è una depressione a forma di sella nell’osso sfenoide che contiene la ghiandola pituitaria. Ci sono rapporti in letteratura di sella turcica più grande in ipofisi iperfunzionante e quelli più piccoli in ipofisi ipofunzionante. La probabilità che l’ipofisi serva come matrice funzionale della sella turcica può essere ipotizzata in base a questo. Abbiamo analizzato questo in dettaglio riportando il caso di una ghiandola pituitaria ipofunzionante.
2. Case Report
Una ragazza di 15 anni si è presentata al nostro college con il reclamo di un dente anteriore mancante. Era una nana con un’altezza di 4,5 piedi e un peso di 31 kg (Figura 1). L’anamnesi ha rivelato che le è stato diagnosticato un caso di ipopituitarismo a 3 anni di età. Sua madre aveva una condizione simile (Figura 2) e tutti i suoi fratelli sono stati segnalati come normali. I suoi livelli basali di ormone della crescita erano di 0,30 ng/mL a 3 anni e di 2,10 ng/mL a 11 anni, come da documentazione prodotta da lei. La terapia sostitutiva dell’ormone della crescita era stata suggerita alla paziente dal suo endocrinologo, ma lei non l’aveva presa. Il suo profilo era leggermente convesso con labbra competenti (figure 3, 4 e 5). Aveva molari di I classe con incisivi proclinati e spaziatura generalizzata. Ha fornito un’anamnesi di trauma pochi mesi prima che ha portato alla perdita del suo incisivo centrale superiore sinistro (Figure 6, 7 e 8). Aveva una microdontia generalizzata con radici corte e coniche come rivelato dall’OPG (Figura 9). Anche l’OPG di sua madre (Figura 10) ha rivelato una microdontia che è coerente con i risultati dentali dell’ipopituitarismo congenito. Il suo cefalogramma laterale ha rivelato una classe I base scheletrica (Figura 11 e Tabella 1). Una caratteristica sorprendente nel cefalogramma laterale era la dimensione ridotta della sella (Tabella 2). La dimensione della sella turcica valutata dalle radiografie varia tipicamente da 4 a 12 mm per la verticale e da 5 a 16 mm per le dimensioni anteroposteriori. I limiti inferiori della normalità per la profondità e la lunghezza della sella sulle radiografie sono 4 mm e 5 mm. Nel nostro caso, sovrapponendo il tracciato della sella su un foglio grafico con letture millimetriche, la dimensione verticale è risultata di 3,5 mm e quella anteroposteriore di 4 mm. Le dimensioni nel nostro caso sono inferiori al limite inferiore normale.
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iv
Siccome il reclamo principale della paziente era l’incisivo mancante, non era interessata a ricevere un trattamento ortodontico nonostante avesse incisivi proclinati. Quindi, nessun trattamento ortodontico è stato effettuato per questo paziente.
3. Discussione
Perché l’ipofisi serva come matrice funzionale per la sella, tre cose dovrebbero essere considerate. (1) L’ipofisi dovrebbe formarsi prima della sella cartilaginea. (2) Qualsiasi crescita della sella deve seguire quella dell’ipofisi. (3) Qualsiasi morfologia di crescita anormale dell’ipofisi dovrebbe riflettersi anche nella sella.
Sheng e Westphal e Kjær e Fischer-Hansen hanno trovato che l’ipofisi si sviluppa prima che la sella cartilaginea sia stata formata. O’Rahilly e Müller hanno riferito che le cartilagini ipofisarie si fondono intorno all’ipofisi esistente per formare il corpo dell’osso sfenoide contenente la fossa ipofisaria. L’ormone stimolante la tiroide viene secreto dall’ipofisi intorno alla 15a settimana di vita intrauterina. È in questo momento che il precursore cartilagineo della sella si nota per la prima volta nel feto. Questo fatto che la ghiandola pituitaria inizia a funzionare anche prima che il precursore cartilagineo della sella sia formato favorisce la nostra ipotesi.
I cambiamenti nella sella turcica durante la crescita nell’infanzia sono stati studiati radiograficamente da Björk e Skieller e istologicamente da Melsen che ha dimostrato che la sella turcica aumenta di dimensioni durante l’infanzia. L’aumento avviene come risultato del riassorbimento della parete interna della sella dorsale. L’aumento legato all’età per entrambi i sessi è stato riportato da Axelsson et al. Affinché l’ipofisi serva come matrice funzionale della sella, l’aumento legato all’età dell’ipofisi dovrebbe essere il fattore precedente all’aumento delle dimensioni della sella. Argyropoulou et al. attraverso il loro studio retrospettivo MRI hanno dichiarato che un aumento legato all’età delle dimensioni della sella turcica è previsto perché il suo contenuto, cioè l’ipofisi, ha dimostrato di aumentare di dimensioni con l’età. Siverman ha riferito che l’area della sella è aumentata con l’età, probabilmente in relazione alla funzione del lobo anteriore dell’ipofisi.
La diminuzione/aumento della funzione della matrice funzionale avrà il riflesso nell’unità scheletrica corrispondente, che è evidente dalla risposta dell’osso alveolare e dei denti. Essendo il dente la matrice funzionale dell’osso alveolare, l’alveolo si forma durante l’eruzione del dente e regredisce dopo la sua perdita. Una correlazione simile può essere vista con l’ipofisi e la sella turcica. I rapporti della letteratura rivelano che ogni volta che l’ipofisi si allarga c’è un corrispondente aumento delle dimensioni della sella e viceversa. La diagnosi radiologica di un ingrossamento della sella turcica è stata trovata associata a tumori ipofisari (adenomi, meningioma, prolattinoma e craniofaringioma), lesioni cistiche (cisti di Rathke e mucocele), aneurisma, iperplasia ipofisaria (ipotiroidismo primario), acromegalia, gigantismo e sindrome di Nelson. In questi casi si nota un allargamento dell’ipofisi con un corrispondente aumento della sella.
Una diminuzione delle dimensioni della sella è stata notata nelle ipofunzioni dell’ipofisi. Una sella turcica anormalmente piccola è stata trovata nell’ipopituitarismo primario, nel deficit di ormone della crescita, nella sindrome di Williams e nella sindrome di Cushing dovuta ad un adenoma adrenocorticale. La dimensione della sella è più colpita se l’insorgenza di ipofunzione ipofisaria è prima dell’età di 6 anni. Il nostro caso è una condizione simile in cui l’ipopituitarismo ha causato una riduzione delle dimensioni della sella turcica. In una sindrome chiamata di Sheehan, l’ipofisi subisce una necrosi per infarto dopo un parto complicato. In tutti questi casi, si nota una sella turcica più piccola. Bakiri et al. hanno riferito che la dimensione del residuo ipofisario nella sindrome di Sheehan non ha mai superato un terzo dell’ipofisi normale e la dimensione della sella era significativamente più piccola rispetto ai controlli.
4. Conclusione
Tutti questi rapporti e recensioni della letteratura suggeriscono fortemente una correlazione tra la sella turcica e l’ipofisi. Essi danno credito al fatto che l’ipofisi potrebbe servire come matrice funzionale per l’unità scheletrica della sella turcica poiché si forma prima dello scheletro cartilagineo della sella e qualsiasi cambiamento morfologico nell’ipofisi ha un corrispondente nella sella. Ma ulteriori indagini a livello tissutale potrebbero essere necessarie per convalidare queste affermazioni.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo articolo.