Intrappolamento del nervo pudendo

I trattamenti includono modifiche del comportamento, terapia fisica, analgesici e altri farmaci, blocco del nervo pudendo e decompressione chirurgica del nervo. Una forma più recente di trattamento è radiofrequenza pulsata.

Terapia fisica

Ci sono stretching ed esercizi che hanno fornito livelli ridotti di dolore per alcune persone. Ci sono diverse fonti di dolore per le persone, dato che ci sono così tanti legamenti, muscoli e nervi nella zona. A volte le donne fanno esercizi del pavimento pelvico per la compressione dopo il parto. Tuttavia, ci sono stati casi in cui gli stiramenti sbagliati peggiorano il dolore costante. Alcune persone hanno bisogno di rafforzare i muscoli, altre dovrebbero fare stretching, mentre per alcune persone è puramente neurologico. Ci sono stati casi in cui fare stretching ha aiutato i ciclisti.

Medicazioni

Ci sono numerosi trattamenti farmaceutici per il dolore neuropatico associato alla nevralgia pudenda. I farmaci utilizzati includono anti-epilettici (come il gabapentin), antidepressivi (come l’amitriptilina), e palmitoiletanolamide.

Iniezioni

L’infiltrazione del canale di Alcock con corticosteroidi è una tecnica minimamente invasiva che permette di alleviare il dolore e potrebbe essere provata quando la terapia fisica ha fallito e prima della chirurgia. Un anestetico locale a lunga durata d’azione (bupivacaina cloridrato) e un corticosteroide (ad esempio metilprednisolone) vengono iniettati per fornire un’anestesia pudenda immediata. Le iniezioni possono anche portare una risposta a lungo termine perché gli effetti antinfiammatori dello steroide e la necrosi del grasso indotta dallo steroide possono ridurre l’infiammazione nella regione intorno al nervo e diminuire la pressione sul nervo stesso. Questo trattamento può essere efficace nel 65-73% dei pazienti.

Radiofrequenza pulsata

La radiofrequenza pulsata ha avuto successo nel trattamento di un caso refrattario di PNE.

Ergonomia

Vari dispositivi ergonomici possono essere usati per permettere all’individuo di sedersi aiutando a togliere pressione al nervo. Con le biciclette, l’altezza e l’inclinazione del sedile possono essere regolate per aiutare ad alleviare la compressione. Ci sono anche sedili per biciclette progettati per prevenire la compressione del nervo pudendo, questi sedili di solito hanno un canale stretto al centro di essi. Per sedersi su superfici dure, un cuscino o un cuscino per il coccige può essere usato per togliere la pressione dai nervi.

Chirurgico

La chirurgia di decompressione è una “ultima risorsa”, secondo i chirurghi che eseguono l’operazione. L’intervento è eseguito da un piccolo numero di chirurghi in un numero limitato di paesi. La validità della chirurgia di decompressione come trattamento e l’esistenza dell’intrappolamento come causa del dolore pelvico sono molto controverse. Mentre alcuni medici prescrivono la chirurgia di decompressione, la maggior parte non lo fa. In particolare, nel febbraio 2003 la European Association of Urology nelle sue linee guida sul dolore pelvico ha detto che i centri esperti in Europa non hanno trovato casi di PNE e che il successo chirurgico è raro:

La neuropatia del nervo pudendo è una diagnosi probabile se il dolore è unilaterale, ha una qualità bruciante ed è esacerbata dalla palpazione rettale unilaterale della spina ischiatica, con latenza motoria pudenda ritardata solo da quel lato. Tuttavia, questi casi rappresentano solo una piccola parte di tutti quelli che presentano un dolore perineale. La prova della diagnosi si basa sul sollievo dal dolore dopo la decompressione del nervo nel canale di Alcock e raramente si ottiene. Il valore delle indagini neurofisiologiche cliniche è discutibile; alcuni centri in Europa sostengono che le indagini hanno una grande sensibilità, mentre altri centri, che hanno anche un interesse specializzato nella neurofisiologia del pavimento pelvico, non hanno identificato alcun caso.

– European Association of Urology, Guidelines on Chronic Pelvic Pain

Tre tipi di chirurgia sono stati fatti per decomprimere il nervo pudendo: transperineale, transgluteale e transichiorettale. Un follow-up dei pazienti di questa chirurgia dopo 4 anni ha trovato che il 50% ha sentito che il loro dolore era migliorato in varia misura, anche se i pazienti di controllo non sono stati seguiti per il confronto. Se l’intervento chirurgico porta sollievo ai sintomi, i pazienti lo sperimentano per lo più entro 4 settimane dall’intervento.

Tuttavia, gli studi e i metodi chirurgici citati sopra si sono generalmente concentrati sul canale di Alcock e sull’area tra i legamenti sacrotuberoso e sacrospinoso come siti probabili di intrappolamento. Studi più recenti hanno identificato possibili siti di intrappolamento anteriori al canale di Alcock.