Hull University Teaching Hospitals NHS Trust (Italiano)

• Numero di riferimento: HEY-581/2018
• Dipartimenti: Gynaecology

Introduzione

Questo opuscolo è stato prodotto per darti informazioni generali sulla tua procedura. La maggior parte delle sue domande dovrebbe trovare risposta in questo opuscolo. Non è destinato a sostituire la discussione tra lei e il suo medico, ma può essere un punto di partenza per la discussione. Se dopo averlo letto ha qualche preoccupazione o ha bisogno di ulteriori spiegazioni, la preghiamo di discuterne con un membro del team sanitario w.

Perché mi è stata offerta la gestione chirurgica di una gravidanza ectopica?

Ci sono diverse ragioni per cui le sarà offerta la gestione chirurgica di una gravidanza ectopica che includono:

• Se ha presentato sintomi significativi (forte dolore addominale, sanguinamento, dolore alla punta della spalla) e/o è stata poco bene o è svenuta. Questi segni suggeriscono che la gravidanza ectopica si è rotta, richiedendo assistenza urgente
• Se una gravidanza ectopica è stata vista sull’ecografia ed era al di sopra di certe dimensioni/grandezza
• Se ci sono controindicazioni a darvi farmaci per affrontare la gravidanza ectopica o che l’approccio ha fallito
• La chirurgia può anche essere eseguita se la gestione in attesa o la gestione medica è fallita

Perché ho bisogno di un intervento chirurgico per una gravidanza ectopica?

Non importa quale tipo di intervento chirurgico viene utilizzato, l’obiettivo principale è quello di rimuovere la gravidanza ectopica e il rischio che sta ponendo sulla vostra salute.

Rimane il feto se si va per un intervento chirurgico per una gravidanza ectopica

A volte questa opzione non sarà disponibile subito dopo l’intervento chirurgico, come la maggior parte del tempo i resti fetali dovranno andare per l’istologia, per verificare che era una gravidanza ectopica. Una volta che l’istologia è stata eseguita hai ancora le scelte che seguono.

Queste sono le scelte disponibili per te:

1. L’ospedale organizzerà una cremazione condivisa con il tuo consenso, questo viene effettuato presso il crematorio in modo sensibile e rispettoso. Se volete i dettagli di quando questo avverrà, questa informazione può essere data a voi.
2. Tuttavia, se desiderate avere una cremazione/sepoltura individuale, potete naturalmente fare i vostri accordi, ma l’ospedale non è in grado di contribuire ai costi.
3. Se non siete sicuri dei vostri desideri potete contattare l’ospedale entro 4 settimane dalla vostra procedura.
4. In tutti i casi il personale si assicurerà che le vostre esigenze culturali e/o religiose siano rispettate.
5. Vi è anche permesso legalmente di portare i vostri resti di gravidanza a casa per seppellirvi. Ci sono alcuni requisiti legali che devono essere rispettati se si desidera fare questo, che sono i seguenti:

• La sepoltura non deve causare alcun pericolo per gli altri.
• Non deve interferire con eventuali diritti che altre persone possono avere sul terreno.
• Non ci deve essere alcun pericolo per le riserve d’acqua o corsi d’acqua.
• Non ci deve essere la possibilità di fuoriuscita di liquidi corporei sul terreno adiacente.
• I resti devono essere sepolti a una profondità di almeno 18 pollici (45cm).
• Il permesso deve essere ottenuto dal proprietario del terreno se non si possiede il terreno.
• Bisogna riflettere attentamente quando si considera la sepoltura in un giardino, tenendo conto di ciò che accadrebbe se si decidesse di trasferirsi.

Come verrà trattata la gravidanza ectopica?

L’intervento chirurgico a foro chiuso (laparoscopia) viene eseguito in anestesia generale. Un laparoscopio (uno strumento simile a un telescopio) viene fatto passare attraverso il suo ombelico, la sua pelvi viene ispezionata e la gravidanza ectopica, una volta identificata, viene rimossa. Avrai una piccola incisione (lunga circa 1 cm) nel tuo ombelico e potresti avere altre due o tre piccole incisioni sul tuo stomaco.

Ci sono due linee di azione, ma questo dipenderà dal danno alla tuba interessata.

• Salpingectomia – Se c’è molto danno o sanguinamento, il tubo interessato sarà rimosso
• Salpingotomia – Se il danno è minimo, allora l’ectopia può essere rimossa dal tubo facendo un piccolo taglio lasciando il tubo intatto. Questo comporta un rischio molto piccolo che una parte della gravidanza rimanga nella tuba. Si può consigliare di fare esami del sangue settimanali per monitorare i livelli di gonadotropina corionica umana (hCG) man mano che diminuiscono e la gravidanza è completamente risolta

Alcune donne richiedono un intervento chirurgico aperto (laparotomia) attraverso un taglio più grande nel basso addome (‘linea bikini’), sempre sotto anestesia generale. Di solito viene fatto se si sospetta una grave emorragia interna o quando è stata tentata una chirurgia con un buco della serratura ma è stato tecnicamente impossibile rimuovere la gravidanza ectopica.

Se c’è una grave emorragia prima o durante l’operazione si può richiedere una trasfusione di sangue per sostituire il sangue perso.

Ci possono essere complicazioni o rischi?

Tutte le operazioni che richiedono un’anestesia generale comportano una piccola possibilità di complicazioni. Ogni cura è presa per mantenere i rischi il più basso possibile.

I rischi gravi che si verificano includono:

• Danni all’intestino, alla vescica, all’utero o ai principali vasi sanguigni che richiederebbero una riparazione immediata tramite laparoscopia o laparotomia (non comune); tuttavia, fino al 15% delle lesioni intestinali potrebbero non essere diagnosticate al momento della laparoscopia
• Non si riesce ad entrare nella cavità addominale e completare la procedura prevista in laparoscopia, richiedendo invece la laparotomia
• Il rischio complessivo di gravi complicazioni dalla laparoscopia diagnostica è di circa 2 su 1000
• Da tre a otto donne su 100.000 sottoposte a laparoscopia muoiono a causa di complicazioni (molto raro)

I rischi più frequenti includono:

• Incapacità di identificare una causa ovvia per il reclamo presentato
• Bruciore
• Dolore alle spalle
• Fessurazione della ferita
• Infezione della ferita
• Tessuto di gravidanza persistente, quando si esegue la salpingotomia (da 4 a 8 su 100)
• Hernia nel sito di ingresso

Come mi preparo all’intervento?

Leggi il foglio informativo. Condivida le informazioni in esso contenute con il suo partner e la sua famiglia (se lo desidera) in modo che possano essere di aiuto e sostegno. Potrebbero esserci informazioni che hanno bisogno di sapere, specialmente se si prenderanno cura di lei dopo questo intervento.

Questa operazione è spesso fatta come un’emergenza e lei sarà ricoverato in ospedale come un’emergenza, occasionalmente il suo intervento sarà molto probabilmente lo stesso giorno, ma a volte se lei sta bene ed è stabile può essere fatto il giorno successivo, ma normalmente sarà ricoverato in ospedale in osservazione.

Cosa succederà?

Sarà ricoverato in reparto per l’intervento e il personale la preparerà per l’operazione.

Quanto tempo richiede l’intervento?

In genere ci vorranno da trenta minuti a un’ora, tuttavia se deve essere eseguita una laparotomia potrebbe richiedere più tempo. Si dovrebbe tornare al reparto da una a due ore dopo un breve periodo di recupero.

Cosa comporta l’intervento?

Un laparoscopio è un piccolo tubo flessibile (telescopio) che contiene una luce a fibre ottiche e una telecamera. La telecamera trasmette immagini dell’interno dell’addome o della pelvi a un monitor televisivo. Piccole incisioni (tagli) sono fatte vicino all’ombelico (umbilicus), ed eventualmente su entrambi i lati della parte inferiore dell’addome per permettere l’inserimento del laparoscopio. Il gas di anidride carbonica viene pompato nell’addome che si espande permettendo agli organi pelvici di essere visti chiaramente. Il chirurgo potrà esaminare l’addome e decidere l’opzione migliore per il trattamento. Durante la procedura possono essere scattate delle foto per fornire una registrazione visiva dei risultati.

Cosa succede dopo?

Dopo l’operazione ti sveglierai nella sala di recupero prima di tornare in reparto. Potresti essere ancora molto assonnato e ti verrà dato ossigeno attraverso una maschera facciale per aiutarti a respirare comodamente subito dopo l’operazione.

Disagio o dolore

E’ normale aspettarsi qualche lieve dolore addominale, alla gamba o alla punta della spalla dopo l’operazione. Ti verranno dati dei farmaci antidolorifici. La sua infermiera le spiegherà cosa sono e quanto spesso prenderli. Se non le è stato dato alcun antidolorifico al momento della dimissione, usi i farmaci antidolorifici da banco, come il paracetamolo o i prodotti a base di ibuprofene, ma legga sempre l’etichetta/le istruzioni prima di prenderli. Se il dolore persiste o peggiora, è necessario contattare il reparto o il proprio medico di base.

Il dolore dovuto al vento è un problema comune dopo una laparoscopia. Questo è dovuto al gas immesso nella pancia. L’uso di impacchi di calore o bere tè alla menta può aiutare e mantenere la mobilità dopo l’intervento.

È normale il sanguinamento vaginale dopo l’intervento?

È comune avere un leggero sanguinamento vaginale fino a due settimane dopo l’operazione.

Non usate tamponi durante questo periodo, solo assorbenti igienici.

I tamponi possono aumentare il rischio di sviluppare un’infezione. Se sente che il suo sanguinamento è molto pesante, prolungato o ha un odore offensivo, chieda consiglio al suo medico di famiglia o contatti l’Unità di Valutazione della Gravidanza Precoce (EPAU).

Come mi prendo cura della mia ferita?

Le sue ferite saranno chiuse con una sutura molto piccola (punto). Le suture di solito si dissolvono entro 10-14 giorni. Se non lo fanno e causano disagio, chiedi consiglio al tuo medico di famiglia o all’infermiere che potrebbe essere in grado di rimuoverli per te.

Assicurati sempre di lavarti le mani prima e dopo la cura delle tue ferite. Tieni la tua ferita pulita e asciutta, si consiglia una doccia o un bagno quotidiano. Non mettere borotalco o creme (ad esempio lozione per bambini, crema idratante) sulla ferita. Se noti arrossamenti, gonfiori o perdite, chiedi all’infermiera dello studio medico o al medico di famiglia di controllarla. Se hai dei punti di sutura che devono essere rimossi, questo ti sarà spiegato prima di andare a casa

Avrò una cicatrice?

Le incisioni fatte sono molto piccole e le cicatrici saranno appena visibili dopo pochi mesi.

Quanto tempo starò in ospedale?

Dopo una laparoscopia la tua permanenza sarà più breve di un giorno. Se hai subito un intervento a cielo aperto potresti rimanere in ospedale per due giorni.

Quanto posso fare quando torno a casa?

Questo dipenderà dal tipo di intervento che hai subito. Quando torni a casa dovresti cercare di riposare ma continuare a fare gli esercizi che ti sono stati mostrati. Dovrebbe evitare:

• Stare in piedi per lunghi periodi
• Sollevare oggetti pesanti
• Fare lavori domestici pesanti
• Camminare per lunghe distanze

Aumentare il suo livello di attività gradualmente fino a quando non sarà tornato alla normalità.

Quando posso tornare al lavoro?

Se ha subito una laparoscopia dovrebbe essere in grado di tornare al lavoro in una o due settimane, il recupero completo richiede di solito da due a quattro settimane, se invece ha subito una laparotomia avrà bisogno da quattro a sei settimane di assenza dal lavoro. La sua infermiera ne discuterà con lei prima di tornare a casa.

Quando posso guidare?

Dipende dal tipo di intervento che ha subito e da quanto si sente a suo agio. Devi essere in grado di fare una fermata d’emergenza in modo efficace. È importante controllare con la sua compagnia di assicurazione.

Quando posso avere di nuovo rapporti sessuali?

Quando il suo sanguinamento si è sistemato e si sente a suo agio può riprendere i rapporti sessuali. La contraccezione può essere discussa con il suo infermiere o medico prima della dimissione o può preferire visitare il suo medico di famiglia o la clinica di pianificazione familiare.

Quando posso aspettarmi un periodo?

Ogni donna è diversa riguardo a quanto presto dopo l’operazione aspettarsi un periodo. Qualche volta nelle prossime quattro-sei settimane è considerato normale. Spesso queste prime mestruazioni possono essere più pesanti o più leggere del normale, ma dovrebbero tornare alla normalità entro due o tre mesi.

Che mi dice delle gravidanze future?

Prima di provare ad avere un altro bambino dovrebbe concedersi il tempo di recuperare sia fisicamente che mentalmente. Si consiglia di aspettare almeno tre mesi per dare tempo al suo corpo di riprendersi. Tu e il tuo partner dovreste decidere quando siete entrambi pronti a riprovare.

Tutte le cure preconcezionali che avete seguito dovrebbero continuare, come:

• assumere acido folico
• ridurre l’assunzione di alcol e caffeina
• smettere di fumare

Quali sono le mie possibilità di avere un’altra gravidanza ectopica?

Per la maggior parte delle donne una gravidanza ectopica è un evento unico e non si ripete. La possibilità di avere una gravidanza di successo in futuro è buona. Anche se hai solo una tuba di Falloppio, la tua possibilità di concepire si riduce solo leggermente. La possibilità di avere un’altra gravidanza ectopica è tra 7 e 10 su 100 (dal 7% al 10%). Questo dipende dal tipo di intervento chirurgico effettuato e da qualsiasi danno sottostante alla tuba rimanente e agli organi pelvici. Quando una tuba di Falloppio è danneggiata (per esempio, da aderenze), c’è una maggiore possibilità che anche la seconda tuba possa essere danneggiata. Questo significa che non solo la possibilità di concepire è inferiore al normale, ma c’è anche un maggior rischio di un’ulteriore gravidanza ectopica. Nei casi associati all’uso di una spirale, non sembra esserci un aumento del rischio se la spirale viene rimossa.

La tua prossima gravidanza

Se hai avuto una gravidanza ectopica puoi rivolgerti all’EPAU per una valutazione quando sei alla sesta settimana di gravidanza.

Questo è per poter avere un’ecografia di gravidanza precoce a sei settimane, per controllare che la gravidanza sia nel posto giusto questa volta. Se hai dolore o sanguinamento e sei incinta da meno di sei settimane, puoi chiamare l’EPAU / Reparto 30 per un consiglio, perché potresti aver bisogno di un esame del sangue se sei incinta da meno di sei settimane.

Le tue emozioni

La gravidanza ectopica può essere un’esperienza devastante. Puoi sentirti sollevata di essere libera dal dolore e fuori pericolo, ma anche addolorata per la perdita del tuo bambino. A causa della gravità della sua condizione può anche avere la sensazione che tutto sia stato fatto in fretta – test, scansioni, un’operazione e che ci sia stato poco tempo per adattarsi.

Può essere d’aiuto sapere che la possibilità di una gravidanza normale la prossima volta è molto maggiore della possibilità di avere un’altra gravidanza ectopica.

Se avesse bisogno di ulteriori consigli sui temi contenuti in questo opuscolo, non esiti a contattare: Early Pregnancy Assessment Unit (EPAU) /Emergency Gynaecology Unit (EGU) (01482) 608767 Gynaecology Ward (01482) 604387

Contatti e siti web utili

The Ectopic Pregnancy Trust
Telefono di aiuto 020 77332653 PO Box 485, EN6 9FE, www.ectopic.org.uk

Miscarriage Association 01924 200799 (dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 16) C/o Clayton Hospital, Northgate, Wakefield West Yorkshire WF1 3JS www.miscarriageassociation.org.uk

Informazioni sui servizi di ginecologia dell’Hull University Teaching Hospitals NHS Trust si possono trovare su: https://www.hey.nhs.uk/content/services/gynaecology

Consiglio generale e consenso

La maggior parte delle vostre domande dovrebbero trovare risposta in questo opuscolo, ma ricordate che questo è solo un punto di partenza per la discussione con il team sanitario.

Consenso al trattamento

Prima che un medico, un infermiere o un terapeuta ti esamini o ti curi, devono chiedere il tuo consenso o permesso. Per prendere una decisione, hai bisogno di avere informazioni dagli operatori sanitari sul trattamento o sull’indagine che ti viene offerta. Dovresti sempre fare altre domande se non capisci o se vuoi maggiori informazioni.

Le informazioni che ricevi dovrebbero riguardare la tua condizione, le alternative a tua disposizione, e se comporta dei rischi oltre ai benefici. Ciò che è importante è che il vostro consenso sia autentico o valido. Questo significa:

• devi essere in grado di dare il tuo consenso
• devi ricevere informazioni sufficienti per permetterti di prendere una decisione
• devi agire di tua spontanea volontà e non sotto la forte influenza di un’altra persona

Informazioni su di te

Abbiamo raccolto e usato le tue informazioni per fornirti assistenza e trattamento. Come parte della vostra cura, le informazioni su di voi saranno condivise tra i membri di un team sanitario, alcuni dei quali potreste non incontrare. Le sue informazioni possono anche essere utilizzate per aiutare a formare il personale, per controllare la qualità delle nostre cure, per gestire e pianificare il servizio sanitario, e per aiutare nella ricerca. Dove possibile usiamo dati anonimi.

Possiamo passare informazioni rilevanti ad altre organizzazioni sanitarie che vi forniscono assistenza. Tutte le informazioni sono trattate in modo strettamente confidenziale e non vengono date a nessuno che non ne abbia bisogno. Se hai dei dubbi, chiedi al tuo medico o alla persona che si prende cura di te.

Secondo il regolamento generale sulla protezione dei dati e il Data Protection Act 2018 siamo responsabili del mantenimento della riservatezza di tutte le informazioni che abbiamo su di te. Per ulteriori informazioni visita la seguente pagina: Informazioni riservate su di te.

Se tu o chi si prende cura di te ha bisogno di informazioni sulla tua salute e il tuo benessere e sulla tua assistenza e trattamento in un formato diverso, come la stampa ingrandita, il braille o l’audio, a causa di disabilità, menomazioni o perdite sensoriali, si prega di avvisare un membro del personale e questo può essere organizzato.