Moisturizzazione e rimedi da banco
Una buona cura della pelle è importante per ottenere il massimo da qualsiasi metodo di trattamento venga scelto da te e dal tuo medico. Ci sono molte strategie semplici e poco costose che possono essere utilizzate per ridurre al minimo il disagio causato dal prurito, come fare una doccia o un bagno tiepidi (piuttosto che caldi e fumanti), poiché l’acqua ad alta temperatura spoglia la pelle dei nostri oli idratanti naturali. Anche limitare l’uso del sapone all’inguine e alle ascelle può essere utile. Applicare abbondantemente una crema idratante senza profumo quando la pelle è ancora umida può estendere gli effetti idratanti del bagno e ridurre il prurito. In generale, le pomate (come la vaselina o l’unguento Aquaphor) sono più idratanti delle creme, che sono più idratanti delle lozioni. Le lozioni da banco contenenti mentolo (Sarna) possono essere utili per “distrarre” la pelle. I preparati topici anestetizzanti possono fornire un sollievo molto temporaneo dal prurito, ma possono anche causare allergie da contatto e dovrebbero essere usati con parsimonia.
Steroidi topici
Gli steroidi topici possono essere efficaci se usati insieme ad altri metodi di trattamento, ma possono essere impraticabili nel trattamento di casi gravi o quando ci sono grandi aree del corpo da trattare. Anche se gli steroidi topici non sono molto utili nel trattamento del CTCL stesso, possono aiutare ad alleviare il prurito.
Antitiaminici
Un comune trattamento di prima linea per il prurito sono gli antistaminici, che contrastano le reazioni che avvengono quando le istamine vengono rilasciate nella pelle, bloccando così il rossore, il gonfiore e il prurito. Per la maggior parte delle persone che soffrono di prurito, il prurito diventa notevolmente maggiore appena prima di addormentarsi, quindi gli antistaminici sedativi possono essere particolarmente efficaci. Ci sono antistaminici disponibili sia su prescrizione che da banco. Coloro che sono più anziani dovrebbero essere cauti nell’uso di antistaminici sedativi perché possono portare a ritenzione urinaria e confusione notturna.
Gabapentin (Neurontin o Lyrica)
Gabapentin è stato originariamente commercializzato come un anticonvulsivo per individui inclini a convulsioni, ma ha dimostrato di essere efficace nel trattamento sia del dolore cronico che del prurito. Il gabapentin può alleviare le sensazioni di prurito bloccando l’effetto di specifici neurotrasmettitori e sottomettendo l’ipereccitabilità neuronale.2
Antidepressivi
Ci sono diversi antidepressivi che hanno alcune proprietà anti-prurito, incluso il vecchio antidepressivo doxepin. Allo stesso modo, un antidepressivo chiamato mirtazamina ha dimostrato in alcuni studi di alleviare il prurito.
Aprepitant (Emend)
Aprepitant è un altro farmaco da prescrizione usato per prevenire la nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia, che ha dimostrato di essere efficace nel ridurre il prurito. I pazienti con CTCL, in particolare quelli con SS, hanno livelli notevolmente alti del neuropeptide “sostanza P”. L’Aprepitant funziona bloccando certi recettori nel tronco encefalico, tra cui un recettore della sostanza P, che è anche legato alle sensazioni di nausea. Anche se la ricerca è abbastanza nuova, questo farmaco ha mostrato una drammatica soppressione del prurito in diversi casi gravi di SS.3 Non esiste una forma generica di Emend, quindi la copertura assicurativa può essere un problema.
Fototerapia
La fototerapia è un’opzione di trattamento particolarmente utile per i pazienti con CTCL che soffrono di prurito. Uno dei trattamenti fototerapici più efficaci è lo psoralene più i raggi ultravioletti A (PUVA) che, se utilizzato nelle fasi iniziali della MF, può produrre miglioramenti significativi, compresi intervalli liberi da malattia di lunga durata. Anche la fototerapia UVB a banda stretta si è dimostrata efficace, se somministrata in tre sessioni settimanali di esposizione UVB fino alla regressione delle lesioni. Tutti i tipi di fototerapia, ma in particolare la PUVA, possono temporaneamente aumentare il prurito prima che ci sia un miglioramento.