Frattura di Jefferson

Descrizione

Una frattura di Jefferson è una frattura della vertebra C1. La vertebra C1 è un anello osseo, con due masse laterali a forma di cuneo, collegate da archi anteriori e posteriori relativamente sottili e da un legamento trasversale. La massa laterale della vertebra C1, che è più alta, è diretta lateralmente. Pertanto, le forze verticali che comprimono le masse laterali tra i condili occipitali e l’asse le allontanano, fratturando uno o entrambi gli archi anteriori o posteriori. Le forze di impatto causano una diffusione verso l’esterno delle masse laterali di C1.

Una frattura di Jefferson non comporta sempre una lesione del midollo spinale, perché le dimensioni dell’anello osseo aumentano. La lesione del midollo spinale è più probabile se anche il legamento trasversale è stato rotto.

Anatomia clinicamente rilevante

La prima vertebra della colonna cervicale è chiamata anche atlante. L’atlante, a differenza delle altre vertebre, non ha corpo. La superficie superiore dell’atlante porta una faccetta articolare superiore su una massa laterale spessa su ogni lato. Le masse laterali si articolano con i condili occipitali.

Epidemiologia/Eziologia

Il 10% delle lesioni della colonna cervicale sono fratture dell’atlante e nel 2% di tutte le lesioni spinali. Tutti possono avere una lesione della colonna cervicale, ma è raro nei bambini, l’incidenza è solo 1,9% al 9,5% di tutte le lesioni cervicali. La lesione nei bambini è dovuta ad una caduta al parco giochi.

La frattura di Jefferson si verifica molto probabilmente a causa di un incidente di immersione (colpendo il fondo della piscina) con iperestensione della colonna cervicale o può derivare da un carico assiale sul lato posteriore della testa. Può anche risultare da un impatto contro il tetto di un veicolo.

La frattura può essere complicata o può verificarsi per una fissazione rotatoria atlantoassiale o una forte rotazione della testa; questo è riportato solo in un caso adulto.

Presentazione clinica

Ci sono diversi tipi di fratture dell’Atlante. Lo studio di Gebauer M. et al dice che ci sono 4 tipi di fratture in funzione della velocità della pressione assiale. Sono diversi l’uno dall’altro perché il luogo della frattura non è lo stesso. I 4 tipi sono:

1. Tipo-I: frattura dell’arco anteriore.
2. Tipo-II: frattura dell’arco posteriore.
3. Tipo-III: frattura doppia dell’arco anteriore e posteriore.
4. Tipo-IV: frattura della massa laterale.

Lo studio dice che le fratture risultano da una forza assiale sulla vertebra a bassa velocità e ad alta velocità. Hanno usato un’applicazione di forza assiale a velocità costante di 0,5mm/s o 300mm/s. I risultati ci mostrano che a bassa velocità 13 delle 20 fratture erano di tipo IV. I risultati ad alta velocità sono fratture di tipo III, fratture a scoppio da 2 a 4 parti. La frattura di tipo III si è verificata in tutti i 20 campioni testati.

La conclusione è che il tipo di frattura dell’atlante dipende dalla velocità di impatto della forza assiale.

Gestione della terapia fisica

I pazienti con una frattura di Jefferson devono essere diagnosticati per la lesione con radiografie. I pazienti possono presentare fratture di Jefferson instabili o stabili

I pazienti con una frattura dell’atlante hanno maggiori probabilità di subire un trattamento chirurgico. Un case report ha rilevato che il trattamento delle fratture instabili dell’atlante (fratture di Jefferson) è controverso. Le fratture instabili di Jefferson sono state gestite con successo con l’immobilizzazione, tipicamente con la trazione dell’aureola o il gilet dell’aureola, o con la chirurgia. Lo studio aveva un paziente con una frattura instabile che è stato trattato non chirurgicamente con un collare cervicale. Il paziente aveva frequenti esami clinici e radiografie in flesso-estensione e dodici mesi dopo il trattamento, il paziente ha raggiunto un’unione indolore della sua frattura.
I pazienti con una frattura instabile che necessitano di un trattamento chirurgico possono ottenere i seguenti interventi: cablaggio e fusione occipite-C2, osteosintesi C1-anello, o fissazione con viti anteriori o posteriori.
Nello studio di Kesterson et al. quattro pazienti con una frattura instabile sono stati trattati con il cablaggio e la fusione occipite-C2; i pazienti con frattura stabile sono stati trattati con giubbotti Minerva o stabilizzazione con collare rigido. Il risultato di questo studio è che i pazienti hanno avuto un eccellente risultato a lungo termine per la stabilità spinale e la risoluzione dei disturbi soggettivi.

1. Anatomia clinica. 11e edizione, Harold Ellis. p 325-326. 2006
2. 2.0 2.1 Frattura dell’atlante attraverso una sincondrosi dell’arco anteriore complicata dalla fissazione rotatoria atlantoassiale in un bambino di quattro anni. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
3. Anatomia clinicamente orientata. 6a edizione. Keith L. Moore. 2010.
4. Frattura dell’atlante attraverso una sincondrosi dell’arco anteriore complicata da fissazione rotatoria atlantoassiale in un bambino di quattro anni. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
5. Gebauer M et al. Analisi biomeccanica delle fratture dell’atlante: uno studio su 40 esemplari di atlante umano. Centro di biomeccanica e biologia scheletrica UKE. 2008.
6. Radiology ChannelFrattura di Jefferson – video tutorial di radiologia (raggi x, TC) Disponibile da https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
7. Trattamento non operativo di una frattura di Jefferson instabile utilizzando un collare cervicale. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
8. Trattamento non operativo di una frattura instabile di Jefferson utilizzando un collare cervicale. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
9. Valutazione e trattamento delle fratture da scoppio dell’atlante (fratture di Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Agosto 1991.
10. Un razionale biomeccanico per l’osteosintesi dell’anello C1 come trattamento delle fratture da scoppio Jefferson spostate con incompetenza del legamento atlantico trasverso. Heiko Koller et al. Springer-Verlag 2010.
11. Risultati della fissazione con viti posteriori di C1 e C2 per la fusione della colonna cervicale superiore. F. De Iure et al. Springer-Verlag 2009.
12. Punto di entrata ideale della vite e angoli di proiezione per la fissazione posteriore dell’atlante: uno studio anatomico. Serkan Simsek et al. 31 luglio 2009.
13. Valutazione e trattamento delle fratture da scoppio dell’atlante (fratture di Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Agosto 1991.