Atropina per Mobitz II e blocco cardiaco completo
Nel vostro manuale del provider AHA, vedrete indicato nella sezione bradicardia che l’atropina non è efficace per Mobitz II e blocco cardiaco completo. Molte persone mi hanno chiesto perché non è efficace. Leggi sotto per la spiegazione.
Prima di tutto, guardiamo l’atropina e come funziona. L’atropina aumenta lo sparo del nodo senoatriale (atri) e la conduzione attraverso il nodo atrioventricolare (AV) del cuore bloccando l’azione del nervo vago.
Con il blocco di 3° grado, c’è un blocco completo e una dissociazione dell’attività elettrica che avviene negli atri e nei ventricoli. Poiché l’effetto dell’atropina è principalmente sul nodo SA negli atri, un blocco di 3° grado impedirebbe al suo effetto sul nodo SA di influenzare il tasso di contrazione ventricolare che è necessario per migliorare la perfusione.
Con Mobitz-II, alias, blocco AV di 2° grado di tipo II, la situazione è simile. C’è un blocco parziale degli impulsi elettrici dagli atri (SA) ai ventricoli, e quindi gli effetti dell’atropina non cambierebbero significativamente lo stato dei ventricoli. Questo blocco può anche progredire rapidamente verso il blocco di 3° grado.
Per riassumere, l’atropina può accelerare la frequenza di fuoco del nodo SA (atri), ma i ventricoli non rispondono a nulla che gli atri (nodo SA) emettono. Quindi, la frequenza cardiaca non aumenterà.
Ci può essere qualche azione al nodo AV con atropina, ma l’effetto sarà trascurabile e tipicamente non terapeutico. Nella maggior parte dei casi, l’atropina non farà male al paziente con un blocco di 3° grado, a meno che non sia instabile e il pacing cardiaco sia ritardato per poter somministrare l’atropina.
Prudenza con l’atropina
È importante notare che Mobitz II e il blocco cardiaco completo possono essere associati a un’ischemia miocardica acuta. Se l’atropina viene usata quando c’è un’ischemia miocardica in corso, questa può peggiorare l’ischemia miocardica a causa di un aumento del consumo di ossigeno. L’aumento della frequenza cardiaca ridurrà anche il tempo di riempimento diastolico che può peggiorare la perfusione coronarica.
Poiché Mobitz II di nuova insorgenza e il blocco cardiaco completo sono comunemente associati all’infarto miocardico, si raccomanda di mantenere una frequenza cardiaca lenta (50-60) per aumentare il tempo di riempimento diastolico. Ogni volta che si aumenta la frequenza cardiaca, il tempo di riempimento diastolico si riduce e questo riduce la perfusione coronarica.
Il pacing transcutaneo dovrebbe essere la prima linea di azione per il Mobitz II sintomatico e il blocco cardiaco completo sintomatico. È molto sicuro & meno doloroso rispetto ai tempi precedenti grazie ai miglioramenti tecnologici. La ricerca ha dimostrato che la maggior parte degli individui può tollerare > 15min di stimolazione transcutanea senza dolore o disagio significativi.
Ora torniamo ai farmaci per la bradicardia