Che cos’è la dermatite palmare ipercheratotica?
La dermatite palmare ipercheratotica è una forma di eczema in cui c’è una spessa desquamazione sui palmi. La dermatite palmare ipercheratotica si verifica senza alcuna evidente malattia della pelle coesistente.
La dermatite palmare ipercheratotica è anche conosciuta come eczema ipercheratotico delle mani, eczema ipercheratotico dei palmi e eczema psoriasiforme delle mani/palmare.
Dermatite palmare ipercheratotica
Chi si ammala di dermatite palmare ipercheratotica?
La dermatite palmare ipercheratotica è più frequente negli uomini che nelle donne. L’età di insorgenza tende ad essere più tardiva rispetto ad altri sottotipi di eczema delle mani, più spesso si verifica nella mezza età.
Cosa causa la dermatite palmare ipercheratotica?
La causa della dermatite palmare ipercheratotica è sconosciuta. È classificata come dermatite endogena. Il lavoro manuale è un fattore di rischio per lo sviluppo della dermatite palmare ipercheratotica, ma i pazienti generalmente non riferiscono l’esposizione a sostanze irritanti per la pelle o la sensibilizzazione da contatto.
La dermatite palmare ipercheratotica non sembra essere di origine genetica e non vi è alcuna associazione con la psoriasi o la dermatite atopica.
- Le caratteristiche cliniche della dermatite palmare ipercheratotica e della psoriasi palmare sono simili, ma non vi è una maggiore storia personale o familiare di psoriasi.
- Gli antigeni leucocitari umani (HLA) associati alla psoriasi non sono aumentati nei pazienti con dermatite palmare ipercheratotica.
- L’incidenza della storia personale e familiare di malattie atopiche non è aumentata nei pazienti con dermatite palmare ipercheratotica.
Quali sono le caratteristiche cliniche della dermatite palmare ipercheratotica?
La dermatite palmare ipercheratotica si presenta tipicamente come lesioni nettamente demarcate, ipercheratotiche e fissurate nella parte centrale di entrambi i palmi. Inizia tipicamente in un palmo e progredisce fino a coinvolgere l’altro palmo e le superfici volari delle dita. La dermatite plantare ipercheratotica può verificarsi in alcuni casi.
Fessurazione dolorosa nella dermatite palmare ipercheratotica
Come viene diagnosticata la dermatite palmare ipercheratotica?
La dermatite palmare ipercheratotica viene diagnosticata clinicamente. La sfida è quella di distinguere tra le cause potenziali di ipercheratosi palmare. Le indagini possono includere:
- Raccolta della pelle, microscopia e coltura (vedi Test di laboratorio per le infezioni fungine) per escludere una possibile infezione fungina (tinea manuum)
- Patch test per escludere la dermatite allergica da contatto
- Biopsia della pelle – si noti che l’istopatologia non può distinguere in modo affidabile la psoriasi palmare dalla dermatite palmare ipercheratotica.
Qual è la diagnosi differenziale per la dermatite palmare ipercheratotica?
Diverse condizioni della pelle possono essere confuse con la dermatite palmare ipercheratotica.
Psoriasi palmare
- Le squame di tipo poriasico sono di solito assenti nella dermatite palmare ipercheratotica .
- La dermatite palmare ipercheratotica è di solito più pruriginosa della psoriasi palmare.
Dermatite irritante da contatto
- La dermatite irritante da contatto è esclusa da un’anamnesi negativa di esposizione a sostanze irritanti rilevanti.
- La dermatite irritante da contatto è solitamente meno localizzata e non ben delimitata.
Dermatite allergica da contatto
- La dermatite allergica cronica da contatto delle mani si presenta come una dermatite ispessita, desquamata e fissurata che può essere difficile da distinguere dalla dermatite palmare ipercheratotica.
- Il patch test può rilevare un allergene rilevante, come il nichel, il cromato, la formaldeide, il metildibromo glutaronitrile, e la miscela di lattoni sesquiterpenici.
Dermatite atopica
- Fasi ipercheratotiche possono verificarsi nella dermatite atopica delle mani.
- A differenza della dermatite atopica, la dermatite palmare ipercheratotica è circoscritta, e ha un esordio in età più avanzata rispetto alla dermatite atopica (che di solito inizia nell’infanzia e nella fanciullezza).
Lichen simplex chronicus
- Lichen simplex è di solito intensamente pruriginoso.
- Il lichen simplex ha più probabilità della dermatite palmare ipercheratotica di migliorare con i corticosteroidi topici.
Infezione della tinea
- La tinea manuum è solitamente unilaterale.
- E’ spesso associata alla tinea pedis e alla tinea unguium.
- La tinea risulta in una diffusa desquamazione o desquamazione del palmo invece di circoscritte placche ipercheratotiche.
Altre condizioni da considerare sono:
- Lichen planus
- Pityriasis rubra pilaris
- Lupus eritematoso
- Keratoderma blenorrhagicum (sindrome di Reiter)
- Sifilide
- Scabbia crostosa
- Keratoderma climactericum
- Micosi fungoide palmare
- Acrocheratosi paraneoplastica.
Qual è il trattamento per la dermatite palmare ipercheratotica?
Rispetto ad altri sottotipi di eczema delle mani, le formulazioni topiche sono meno efficaci nella dermatite palmare ipercheratotica, con conseguente maggiore necessità di un trattamento sistemico. L’acitretina è risultata efficace nel trattamento della dermatite palmare ipercheratotica e spesso è utile a dosi relativamente basse.
Misure generali
- Utilizzare guanti protettivi appropriati per tutte le manipolazioni manuali e per tutti i lavori bagnati.
- I guanti protettivi devono essere intatti, puliti e asciutti all’interno, e usati per il minor tempo possibile.
- Quando i guanti protettivi sono usati per più di 10 minuti, devono essere indossati sotto guanti di cotone.
- Evitare il lavaggio ripetitivo delle mani.
- Utilizzare un detergente senza sapone e assicurarsi che le mani siano asciugate completamente dopo il lavaggio.
- Nota che i detergenti in crema non sono antimicrobici; per il lavaggio delle mani sono necessari acqua e sapone o un disinfettante per distruggere gli agenti patogeni come il virus SARS-CoV-2 responsabile del COVID-19.
Trattamenti topici
Le opzioni di trattamento topico per la dermatite palmare ipercheratotica includono:
- Emollienti, specialmente emollienti più grassi applicati di notte e possibilmente applicati sotto occlusione con guanti di cotone
- Corticosteroidi topici
- Inibitori topici della calcineurina
- Unguento al Calcipotriolo
- Agenti cheratolitici
- Catrame di carbone.
Terapia fisica
Le terapie fisiche per la dermatite palmare ipercheratotica includono:
- Fototerapia UVB
- PUVA da bagno.
Terapia sistemica
Le terapie sistemiche per la dermatite palmare ipercheratotica includono:
- Acitretina
- Ciclosporina
- Methotrexate.
Qual è il probabile esito della dermatite palmare ipercheratotica?
La dermatite palmare ipercheratotica tende a seguire un corso clinico stabile e cronico. La risoluzione spontanea è rara. Il trattamento con acitretina può risultare in una significativa riduzione dei sintomi in un periodo di trattamento di quattro settimane. Questo miglioramento ha dimostrato di persistere per cinque mesi dopo la sospensione dell’acitretina.