Tonsillectomia
Dolore/Controllo del dolore
Purtroppo voi o vostro figlio sarete molto doloranti per alcuni giorni, ma quasi tutti tornano alla normalità entro il 14° giorno. Questo è di solito molto più veloce nei bambini (5-7 giorni), peggio negli adolescenti/giovani adulti (7-14).
Il dolore spesso si accumula fino a un massimo intorno al 4-5° giorno, a causa del gonfiore dei tessuti e quindi del dolore da stiramento. Una volta che il dolore raggiunge l’apice ci dovrebbe essere un miglioramento progressivo. Vi prego di contattarmi se il dolore si inverte e peggiora di nuovo: questo è insolito e può indicare un’infezione del letto tonsillare (fortunatamente rara)
Una parte significativa dei pazienti avrà mal d’orecchi. Alcuni lo riconosceranno come simile al mal d’orecchi che hanno avuto con la tonsillite. Questa è chiamata otalgia riferita, a causa del “cablaggio incrociato”, in quanto il nervo principale che alimenta le tonsille ha una diramazione laterale verso il canale uditivo. L’iperattività di questo nervo (dovuta all’intervento chirurgico) viene mal interpretata dal cervello come mal d’orecchio. Si risolverà
Bambini:
Panadol è il principale e solitamente adeguato. Nurofen può essere usato come ripiego. Si prega di controllare la dose corretta per il peso/età. La chiave è dare il Panadol regolarmente e preventivamente, quindi 30 minuti prima di ogni pasto e 30 minuti prima di dormire.
Adulti:
Panadeine Forte o Endone, a seconda delle preferenze dell’anestesista. Anche in questo caso, prendere regolarmente e preventivamente. Verificare con il farmacista la dose massima sicura per 24 ore. Per adulti di peso medio (70kg+) con funzione epatica normale, fino a 8 compresse di panadeina forte al giorno (NB: solo regola generale)
Idratazione
Mantenere un’adeguata idratazione del corpo è di fondamentale importanza; più secco è, peggio è il dolore, quindi ancora meno assunzione, e così via. Fortunatamente, raramente abbiamo bisogno di riammettere i pazienti per la reidratazione endovenosa (con antidolorifici). Spingete voi stessi o il vostro bambino a bere. Cordiale, acqua, succo diluito, zuppa sono tutti buoni. Sappiate che i succhi d’arancia e di mela sono acidi e possono talvolta irritare: potreste doverli diluire un po’
Assunzione di cibo
Non c’è nulla di categoricamente proibito dopo la tonsillectomia, naturalmente non tenterete una bistecca, o il curry tailandese. Mangiate cibi morbidi e ragionevoli: purè di patate, pasta, pane non tostato, ecc. Potete passare al cibo normale man mano che il dolore si attenua
Cambiamento della voce
Alcuni pazienti noteranno un periodo temporaneo di alterazione della natura vocale. Questo è dovuto all’irrigidimento dei tessuti della gola a causa dell’edema (gonfiore dei tessuti) legato all’intervento. Ci si può aspettare un ritorno graduale alla solita qualità e risonanza vocale quando questo edema si risolve.
Sanguinamento
C’è un rischio di sanguinamento del 4-5% nelle prime 2 settimane post-operatorie. La finestra di sanguinamento si chiude una volta che i letti delle tonsille sono completamente guariti, ed è molto insolito sanguinare oltre le 2-3 settimane.
Il sanguinamento avviene se uno dei vasi sigillati (vena o piccola arteria) “scoppia”; questo può essere dovuto al tappo del vaso che cede, forse a causa di un piccolo punto di indebolimento o infezione.
Questa è l’unica emergenza dopo la tonsillectomia. A meno che non sanguini solo per 10 secondi e poi si fermi completamente, si prega di andare al più vicino dipartimento di emergenza (ED). Chiamare un’ambulanza è la soluzione più sicura. Tutti i medici del pronto soccorso lo prendono sul serio, così come i chirurghi otorinolaringoiatri: come minimo contatteranno lo specializzando di otorinolaringoiatria, e i pazienti dovrebbero essere ricoverati in osservazione anche se l’emorragia si è fermata, e tenuti per la notte. Un’emorragia continua può richiedere un viaggio di ritorno in sala operatoria, specialmente se tutte le misure semplici non riescono a raggiungere il controllo
Non sarò coinvolto in questo controllo se finisci in un ospedale dove non ho alcuna affiliazione: lo staff dell’otorino di quell’ospedale si prenderà cura di te, proprio come io mi prendo cura dei sanguinamenti dei miei colleghi che si presentano nei miei ospedali. Per favore, però, informi le mie stanze.
Esercizio fisico
Prenda la calma per almeno 2 settimane. Non avrete comunque voglia di fare esercizio nella prima settimana. Il sovraffaticamento è un potenziale fattore scatenante dell’emorragia. D’altra parte, non è così delicato che un colpo di tosse/starnuto/risata faccia scoppiare un vaso. Questo vale per lo sport e per qualsiasi altra attività fisica intensa
Infezione/la melma bianca nello specchio/gli antibiotici
I letti delle tonsille saranno ricoperti da uno strato biancastro di melma nei giorni immediatamente successivi all’intervento. Questa NON è un’infezione, ma un essudato fibrinoso che ricopre il tessuto grezzo. È analogo alla crosta nera che si forma sulle abrasioni della pelle. La melma bianca cadrà ritornando al rosa ~7-10 giorni dopo l’intervento.
L’infezione batterica del letto tonsillare è felicemente rara. Deve però essere considerata se c’è un inaspettato peggioramento del dolore dopo un periodo di miglioramento, o se la gola diventa sempre più maleodorante (nonostante un’adeguata idratazione).