Distorsione del legamento

Introduzione

Una distorsione è una lesione alla banda di tessuto collagene, cioè un legamento, che collega due o più ossa a un’articolazione. La funzione primaria di un legamento è quella di fornire la stabilizzazione passiva di un’articolazione e svolge un ruolo importante nella funzione propriocettiva. Una distorsione è solitamente causata dal fatto che l’articolazione viene forzata improvvisamente al di fuori della sua abituale gamma di movimento e le fibre anelastiche vengono stirate in modo eccessivo. Per esempio, un’eccessiva inversione della caviglia può causare la rottura dei legamenti laterali della caviglia, principalmente il legamento talofibulare anteriore. Una distorsione grave può avere l’aspetto e la sensazione di una rottura (frattura), e può essere difficile per gli operatori sanitari distinguere la differenza tra le due. Una rottura del legamento può verificarsi al centro del legamento o alla giunzione legamento-osso. A volte si verifica anche una frattura da avulsione (il legamento trascina con sé un pezzo di osso al momento della lesione). L’immagine mostra un esempio di distorsione della caviglia.

Gradi di lesione

Una distorsione può variare da lieve (strappo di poche fibre) a grave (rottura completa del legamento, con conseguente instabilità dell’articolazione).

La gravità di una distorsione è classificata in base a quanto gravemente il legamento è stato danneggiato e se l’articolazione è stata resa instabile o meno. L’articolazione può diventare instabile quando il legamento danneggiato non è più in grado di dare il normale supporto:

• Grado I – danno strutturale solo a livello microscopico, con lieve tenerezza locale e senza instabilità articolare.
• Grado II – strappo parziale (rottura) del legamento, gonfiore visibile e notevole tenerezza, ma senza instabilità articolare (o con lieve instabilità).
• Grado III – una distorsione grave: rottura completa del legamento con gonfiore significativo e con instabilità dell’articolazione.

Le distorsioni da lievi a moderate sono trattate in modo conservativo e normalmente guariscono dopo 6 settimane.

Il video qui sotto fornisce una breve panoramica delle distorsioni dei legamenti.

Fisioterapia

Gli obiettivi del trattamento fisioterapico includono:

• Prevenzione della formazione anormale di tessuto cicatriziale, rigidità articolare, debolezza muscolare
• Ripristino dei deficit propriocettivi
• Alleviamento del dolore attraverso tecniche di mobilità articolare, massaggio dei tessuti molli, elettroterapia
• Miglioramento della qualità del tessuto cicatriziale utilizzando tecniche per guidare la direzione della sua formazione
• Allentamento o rafforzamento della regione lesa con esercizi e tecniche prescritti individualmente.
• Migliorare le prestazioni quando il cliente ritorna allo sport, al lavoro o semplicemente alla vita quotidiana.
• Correggere eventuali difetti biomeccanici che possono influenzare il movimento, la tecnica o predisporre il cliente a lesioni.

La quantità di riabilitazione e il tempo necessario per il pieno recupero dopo una distorsione o uno stiramento dipendono dalla gravità della lesione e dalla velocità di guarigione individuale. Per esempio, una distorsione moderata della caviglia può richiedere da 3 a 6 settimane di riabilitazione prima che una persona possa tornare alla piena attività. Una distorsione grave può richiedere da 8 a 12 mesi prima che il legamento sia completamente guarito. Bisogna fare molta attenzione per evitare una nuova lesione.

Strategie di riabilitazione precoce

La gestione delle distorsioni dei legamenti include il primo soccorso immediatamente dopo la lesione:

• POLIZIA
• RICE
• Mobilizzazione precoce
• Appoggio precoce del peso

Strategie di riabilitazione da precoce a tardiva

• Esercizi terapeutici
  • Esercizi per la gamma ottimale di movimento, forza e flessibilità
• Rieducazione neuromuscolare
  • Propriocezione
• Riabilitazione supervisionata

• Strategie di educazione/consulenza
  • Intervento chirurgico se necessario
    • Una distorsione moderata o grave, in particolare della caviglia, può richiedere l’applicazione di un gesso rigido. Le distorsioni gravi possono richiedere un intervento chirurgico per riparare o ricostruire i legamenti strappati. L’intervento viene solitamente eseguito da un chirurgo ortopedico.
  • Modifica dello sport o dell’attività
  • Ritorno alla preparazione allo sport

Vedi le nostre pagine individuali di Physiopedia su particolari lesioni ai legamenti e i loro trattamenti specifici. (Lesione dell’ACL, Lesione del collaterale mediale del ginocchio, Distorsione della caviglia, Instabilità della spalla)

Medicazioni

Le seguenti medicine possono essere prescritte:

• Il paracetamolo è utile per alleviare il dolore (meglio prenderlo regolarmente, per qualche giorno circa, piuttosto che ogni tanto). Se il dolore è più forte, a volte vengono prescritti antidolorifici più forti come la codeina.
• I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono alleviare il dolore e possono anche limitare l’infiammazione e il gonfiore.
• Antiinfiammatori da strofinare (topici). Alcuni studi suggeriscono che possono essere buoni come le compresse per trattare le distorsioni. Altri studi suggeriscono che non sono meglio di un’embricazione. Tuttavia, la quantità di medicina che entra nel flusso sanguigno è molto meno che con le compresse, e c’è meno rischio di effetti collaterali.

Le comuni lesioni ai legamenti

Le aree comuni di lesioni ai legamenti sono le seguenti:

Lesioni dei legamenti del ginocchio

• Lesione ACL
• Lesione PCL
• Distorsione MCL
• Distorsione LCL
• Lesione angolo posterolaterale
• Lussazione della rotula
• Distorsione dell’articolazione tibiofibulare superiore

Legamento della caviglia

• Caviglia slogata
• Distorsione della caviglia alta

Legamento della spalla

• Lesione dell’articolazione a corrente alternata
• Spalla lussata

Lesioni dei legamenti del polso e della mano

• Distorsione del polso
• Pollice dello sciatore
• Pollice del giocatore
• Dito Sprain

Legamento spinale

• Distorsione del collo
• Testo del collo
• Colpo di frusta

Inoltre dai un’occhiata e confronta una distorsione del legamento con uno strappo muscolare.

Risorse

Linee guida sulla distorsione del legamento del ginocchio: Revisione 2017: Usare l’evidenza per guidare la pratica del fisioterapista.

Diagnosi, trattamento e prevenzione delle distorsioni della caviglia: aggiornamento di una linea guida clinica basata sull’evidenza.

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