Differenza fondamentale tra Medicare e Medicaid

La più grande differenza tra Medicare e Medicaid è chi è idoneo. Medicare si basa sull’età o sulla disabilità. Medicaid si basa sul reddito:

• Hai diritto a Medicare se hai 65 anni o più o hai una malattia specifica.
• Hai diritto a Medicaid se il tuo reddito è al di sotto di un certo livello a seconda del tuo stato.

Non si sceglie tra Medicare e Medicaid e non è una questione di quale sia meglio: Medicare vs. Medicaid. Ci sono momenti in cui potresti essere idoneo sia per Medicare che per Medicaid. Un esempio è se sei anziano e ricevi assistenza in una casa di cura. Tuttavia, la maggior parte delle persone hanno entrambe le coperture a seconda della loro età e del reddito.

Diamo uno sguardo ai due programmi, come differiscono e chi è idoneo per ciascuno.

Cos’è Medicare?

Medicare è un programma federale di assicurazione sanitaria disponibile per le persone quando raggiungono i 65 anni. Il programma è anche per le persone più giovani con malattie specifiche, come la malattia renale allo stadio finale (ESRD) e la sclerosi laterale amiotrofica (SLA), chiamata anche morbo di Lou Gehrig.

Quando si avvicina ai 65 anni, Medicare le invierà informazioni per iscriversi. Potrà scegliere tra Original Medicare (parti A e B) con copertura di farmaci da prescrizione (parte D) o Medicare Advantage (parte C).

Ecco cosa coprono le parti A, B, e D:

• Parte A (ospedali) — Questa copertura la protegge se viene ricoverato in ospedale.
• Parte B (medici) — La seconda parte di quello che è chiamato Original Medicare, la Parte B gestisce le tue cure ambulatoriali, come le visite mediche.
• Parte D (copertura dei farmaci da prescrizione) — Offerta da una società privata, la Parte D aiuta a pagare i farmaci da prescrizione. La parte D è disponibile solo per le persone con le parti A e/o B. Non è offerta a quelli con Medicare Advantage. La parte C spesso ha la sua propria copertura per i farmaci da prescrizione.

Un’altra parte di Medicare che è un’opzione per i beneficiari con le parti A e B è Medigap. Medigap è un piano supplementare che ti aiuta a pagare i tuoi servizi Medicare out-of-pocket.

Hai molte opzioni Medigap che variano per premio, franchigia e costi out-of-pocket.

Un bonus a Medigap è che può pagare per l’assistenza sanitaria internazionale. Se viaggiate all’estero e avete bisogno di assistenza sanitaria, il vostro piano Medicare non la coprirà, ma Medigap può pagare fino all’80% dei costi di assistenza.

Intanto, Medicare Advantage sta diventando sempre più una scelta popolare per i beneficiari di Medicare. Si stima che il 42% dei beneficiari di Medicare avrà un piano Medicare Advantage nel 2021.

I Centers for Medicare and Medicaid Services hanno detto che ci saranno più di 4.100 piani Medicare Advantage nel 2021 che copriranno quasi 27 milioni di persone. Un vantaggio di Medicare Advantage è che offre tutto sotto un unico piano:

• Parte C (Medicare Advantage) — Le compagnie di assicurazione private forniscono piani Medicare Advantage. Questi piani combinano la copertura che otterresti dalle parti A, B e D. Medicare Advantage fornisce anche benefici supplementari, come la vista, l’odontoiatria e persino iniziative per la salute della popolazione, compresi i costi di trasporto agli appuntamenti dei medici. Il Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) valuta ogni piano. CMS dà al piano un rating di qualità fino a cinque stelle, in modo da poter confrontare i piani.

Negli anni precedenti, un potenziale inconveniente è stato che alcune aree rurali non hanno molte opzioni di piano Medicare Advantage. Per il 2021, CMS ha detto che circa 2.900 piani Medicare Advantage saranno disponibili nelle aree rurali.

La grande maggioranza del paese ha più alternative Medicare Advantage. Infatti, la contea media dovrebbe avere 47 piani Medicare Advantage nel 2021 – un incresae da 39 alternative nel 2020.

Che cos’è Medicaid?

Medicaid è un programma federale/statale di assicurazione sanitaria per gli americani a basso reddito. Avete le stesse protezioni che si trovano nella maggior parte dei piani sanitari sponsorizzati dai datori di lavoro.

La copertura Medicaid può essere fornita dallo stato o da una compagnia di assicurazione privata. Medicaid managed care, che è offerto da un assicuratore privato, è diventato sempre più comune.

Anche se ti iscrivi a un piano Medicaid offerto da una compagnia di assicurazioni, devi iscriverti attraverso il tuo stato.

A prescindere dal piano, il governo federale richiede che i piani Medicaid coprano le ospedalizzazioni, l’assistenza sanitaria a domicilio, le visite mediche, i laboratori e i raggi X, la maternità e le cure pediatriche e preventive. Medicaid copre anche le cure dentistiche per i bambini.

Tipo, Medicaid è disponibile per chiunque abbia un reddito inferiore al 100% del livello di povertà federale. Trentotto stati hanno anche ampliato l’ammissibilità di Medicaid. L’Affordable Care Act permette agli stati di espandere l’eleggibilità di Medicaid fino al 138% del livello di povertà federale, quindi è più facile per le persone in quegli stati ottenere Medicaid.

Inoltre, puoi essere idoneo se il tuo reddito è inferiore al 200% del livello di povertà federale e sei incinta, disabile, anziana, o un genitore o un caregiver.

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La disabilità può renderti doppiamente idoneo

Potresti essere idoneo per Medicare e Medicaid se sei disabile:

• Sei idoneo per Medicare se hai un’assicurazione di invalidità della Social Security (SSDI). Tuttavia, devi ricevere due anni di pagamenti SSDI prima di diventare idoneo.
• Sei idoneo per Medicaid se sei approvato per il reddito di sicurezza supplementare (SSI). Non c’è un periodo di attesa, quindi puoi ottenere Medicaid immediatamente.

Qual è la differenza tra Medicare e Medicaid

Medicare e Medicaid sono programmi di assicurazione sanitaria pubblica, ma differiscono in molti modi. Ecco alcune differenze:

Eligibilità

L’ammissibilità è la principale differenza tra Medicare e Medicaid.

Medicare si basa sull’età o sulla disabilità. Medicaid si basa sul reddito. Potresti essere idoneo per entrambi se soddisfi i requisiti di reddito e di età per ogni programma.

Medicare non ha piani familiari

Medicare non fornisce copertura familiare. Quindi, se sei su Medicare e hai una persona a carico, quella persona non può entrare nel tuo piano.

Mentre, Medicaid copre le persone a carico. Infatti, Medicaid e il Children’s Health Insurance Program coprono più di 45 milioni di bambini.

Iscrizione aperta

Medicare è dal 15 ottobre al 7 dicembre. Durante l’iscrizione aperta, potete fare dei cambiamenti al vostro piano. Avete anche tre mesi dopo aver compiuto 65 anni per iscrivervi a un piano Medicare. C’è anche un’iscrizione aperta più limitata dal 1° gennaio al 31 marzo.

Medicaid, d’altra parte, non ha un periodo di iscrizione aperta. Invece, puoi iscriverti a un piano Medicaid in qualsiasi momento dell’anno se sei idoneo.

Medicare offre molte opzioni

Medicare offre una ricchezza di scelte. Una volta che hai deciso se vuoi un Medicare Advantage o un Original Medicare più Part D, sei in grado di restringere il campo e selezionare il miglior piano Medicare per te.

Premi, franchigie e costi out-of-pocket possono variare notevolmente, quindi assicurati di confrontare ogni costo.

Medicaid, d’altra parte, probabilmente ti darà una o poche scelte. Quel piano potrebbe essere attraverso lo stato, o potrebbe essere un piano di assistenza gestita offerto da un assicuratore privato.

Le differenze non sono solo tra Medicare e Medicaid. Anche i diversi tipi di piani Medicare variano. Ecco come i piani Medicare e Medicaid si confrontano:

Medicare vs. Medicaid

Tipo di piano	Cosa è coperto	Chi è idoneo	Quando puoi fare domanda	Premio mensile medio	Possibilità di spesa/deducibilità	Prelievotasca/deducibile
Medicare Parte A	Ospedalizzazione	Persone dai 65 anni in su e persone più giovani con disabilità specifiche e persone con SSDI	Durante l’iscrizione aperta e quando si compiono 65 anni	La maggior parte delle persone paga $0	$1,484 franchigia annuale
Medicare Parte B	Medici/paziente	Persone di 65 anni e oltre e persone più giovani con disabilità specifiche e persone su SSDI	Durante l’iscrizione aperta e quando si compie 65 anni	$148.50*	$212 franchigia annuale e poi paga il 20% dei costi della Parte B*
Medicare Parte C (Medicare Advantage)	Tutta l’assistenza sanitaria, compresi i benefici supplementari	Persone dai 65 anni in su e persone più giovani con disabilità specifiche e persone con SSDI	Durante l’iscrizione aperta e quando si compiono 65 anni	$21, ma molti piani hanno $ 0 premi	Out-of-pocket max è di $ 7.550 per in-network e $ 10,000 per out-of-network
Medicare Parte D	Prescrizione copertura farmacologica per le persone con parti A e B piani	Persone con parti A e/o B	Durante l’iscrizione aperta e quando si compiono 65 anni	$30.50	Non può superare $445 di franchigia.
Medigap	Copertura supplementare per aiutare a pagare i costi out-of-pocket	Persone con parti A e/o B	Durante l’iscrizione aperta e quando si compie 65 anni	Vari, può essere meno di $100	Varia a seconda del piano
Medicaid	Tutta l’assistenza sanitaria	Basato sul reddito, che varia da stato a stato	In qualsiasi momento	Dipende dal reddito e può essere basso come $0	Minimo se presente

*Per i premi della Parte B, le persone che presentano una dichiarazione dei redditi individuale con un reddito superiore a 87.000 dollari o una dichiarazione dei redditi congiunta superiore a 174.000 dollari pagano premi più alti.

Come funziona Medicaid con Medicare

Se hai sia Medicare che Medicaid, non devi preoccuparti di chi paga prima. C’è un sistema chiamato coordinamento delle prestazioni (COB) che decide l’assicuratore che paga per primo.

Se lei ha sia Medicare che Medicaid, Medicare paga per primo le cure. Medicaid è considerato il pagatore secondario. Si assicuri solo di farsi curare da fornitori che accettano entrambi i piani. Altrimenti, potreste pagare più costi out-of-network se il fornitore non li accetta entrambi.

Iscriversi a Medicare e Medicaid

Potete iscrivervi andando su Medicare.gov.

Una opzione è quella di ottenere solo la Parte A, che copre le ospedalizzazioni ed è gratuita per quasi tutti gli americani dai 65 anni in su. Le uniche persone che pagano i premi per la Parte A sono quelle che non hanno pagato 10 anni di tasse Medicare.

Quindi, se decidete di ottenere Original Medicare o avete altra copertura e volete ritardare il pagamento di Medicare, potete iscrivervi inizialmente solo alla Parte A di Medicare.

Se state ancora lavorando o avete l’assicurazione del vostro coniuge, potete decidere di rimanere su quel piano per i servizi medici e aspettare di iscrivervi alla Parte B fino a dopo. Potete farlo, ma fate attenzione che potreste pagare premi più alti una volta che vi iscrivete alla Parte B. Il CMS vi addebiterà una penalità del 10% per ogni 12 mesi in cui non vi iscrivete alla Parte B. Questa penalità verrà aggiunta ai vostri premi una volta che avrete la Parte B.

Ecco un altro motivo per iscriversi a Medicare quando compite 65 anni. Potresti dover aspettare fino al periodo di iscrizione aperta se non ti iscrivi quando diventi idoneo.

Nel frattempo, se hai bisogno di iscriverti a Medicaid, puoi controllare la nostra pagina Medicaid. Basta scegliere il tuo stato nello strumento su quella pagina e ti diremo il nome di Medicaid nel tuo stato, dove puoi iscriverti e se sei idoneo a Medicaid nel tuo stato.