- Quattro delle 20 condizioni più costose per i soggiorni self-pay/no charge non appaiono nelle prime 20 per nessun’altra categoria di pagatori.
Le seguenti condizioni erano nelle 20 condizioni più costose per i soggiorni self-pay/no charge (ma non per altri pagatori, come mostrato nelle tabelle 2-5), ordinate per costo aggregato:- Disordini pancreatici (escluso il diabete)
- Malattia cerebrovascolare emorragica acuta
- Fortuna d’organo interna, incontro iniziale
- Appendicite e altre condizioni appendicolari
- Circolatorio, respiratorie, digestive e lesioni hanno rappresentato oltre due terzi delle 20 condizioni più costose per i soggiorni self-pay/no charge.
Cinque delle 20 condizioni più costose durante i soggiorni ospedalieri self-pay/no charge erano legate al sistema circolatorio, ordinate per costo aggregato:- Infarto miocardico acuto
- Infarto cardiaco
- Infarto cerebrale
- Aterosclerosi coronarica e altre malattie cardiache
- Malattia cerebrovascolare emorragica acuta
Tre delle 20 condizioni più costose durante i soggiorni ospedalieri self-pay/no charge erano legate a lesioni:
- Frattura dell’arto inferiore (eccetto l’anca), incontro iniziale
- Frattura cerebrale traumatica (TBI); commozione cerebrale, incontro iniziale
- Frattura dell’organo interno, incontro iniziale
Tre delle 20 condizioni più costose durante i soggiorni ospedalieri self-pay/non charge erano correlate al sistema digestivo:
- Malattia delle vie biliari
- Disordini pancreatici (escluso il diabete)
- Appendicite e altre condizioni dell’appendice
Tre delle 20 condizioni più costose durante i soggiorni ospedalieri self-pay/no charge erano relative al sistema respiratorio:
- insufficienza respiratoria; insufficienza; arresto
- Polmonite (eccetto quella causata dalla tubercolosi)
- Malattia polmonare cronica ostruttiva e bronchiectasie
A proposito di Statistical Briefs
Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs forniscono statistiche descrittive di base su una varietà di argomenti utilizzando i dati sanitari amministrativi HCUP. Gli argomenti includono l’uso e i costi dei ricoveri ospedalieri, della chirurgia ambulatoriale e del pronto soccorso, la qualità delle cure, l’accesso alle cure, le condizioni mediche, le procedure e le popolazioni di pazienti, tra gli altri argomenti. I rapporti sono destinati a generare ipotesi che possono essere ulteriormente esplorate in altre ricerche; i rapporti non sono progettati per rispondere a domande di ricerca approfondite utilizzando metodi multivariati.
Fonte dei dati
Le stime in questo rapporto statistico sono basate sui dati del campione nazionale di pazienti ricoverati (NIS) HCUP 2017.
Definizioni
Diagnosi, ICD-10-CM, Clinical Classifications Software Refined (CCSR) per diagnosi ICD-10-CM
La diagnosi principale è quella condizione stabilita dopo lo studio per essere principalmente responsabile del ricovero del paziente in ospedale.
ICD-10-CM è la classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, modifica clinica. Nell’ottobre 2015, l’ICD-10-CM ha sostituito il sistema di codifica delle diagnosi International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) con il sistema di codifica delle diagnosi ICD-10-CM per la maggior parte degli incontri medici stazionari e ambulatoriali. Ci sono oltre 70.000 codici di diagnosi ICD-10-CM.
Il CCSR aggrega i codici di diagnosi ICD-10-CM in un numero gestibile di categorie clinicamente significative.8 Il CCSR è destinato ad essere usato analiticamente per esaminare i modelli di assistenza sanitaria in termini di costi, utilizzo e risultati; classifica l’utilizzo per diagnosi; e aggiusta il rischio per condizione clinica. Il CCSR sfrutta la specificità dello schema di codifica ICD-10-CM e permette ai codici ICD-10-CM di essere classificati in più di una categoria. Circa il 10% dei codici di diagnosi sono associati a più di una categoria CCSR perché il codice di diagnosi documenta più condizioni o una condizione con un sintomo o una manifestazione comune. Per questo documento statistico, il codice di diagnosi principale è assegnato a un singolo CCSR predefinito basato su linee guida di codifica clinica, eziologia e patologia delle malattie, e standard stabiliti da altre agenzie federali. L’assegnazione del CCSR predefinito per la diagnosi principale è disponibile a partire dalla versione v2020.2 dello strumento software. Le definizioni di codifica ICD-10-CM per ogni categoria CCSR presentata in questo Statistical Brief possono essere trovate nel file di riferimento CCSR, disponibile su www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp#user.
Tipi di ospedali inclusi nell’HCUP National (Nationwide) Inpatient Sample
Il National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) si basa sui dati degli ospedali comunitari, che sono definiti come ospedali a breve termine, non federali, generali e altri ospedali, escluse le unità ospedaliere di altre istituzioni (ad esempio, le prigioni). Il NIS include ostetricia e ginecologia, otorinolaringoiatria, ortopedia, cancro, pediatria, ospedali pubblici e centri medici accademici. Sono escluse le strutture di assistenza a lungo termine, come gli ospedali di riabilitazione, psichiatrici, di alcolismo e dipendenza chimica. A partire dal 2012, sono esclusi anche gli ospedali per cure acute a lungo termine. Tuttavia, se un paziente ha ricevuto cure a lungo termine, riabilitazione o trattamento per una condizione di dipendenza psichiatrica o chimica in un ospedale comunitario, il record di dimissione per quel soggiorno sarà incluso nel NIS.
Unità di analisi
L’unità di analisi è la dimissione ospedaliera (cioè il soggiorno in ospedale), non una persona o un paziente. Questo significa che una persona che viene ricoverata in ospedale più volte in un anno sarà contata ogni volta come una dimissione separata dall’ospedale.
Costi e spese
Le spese ospedaliere totali sono state convertite in costi usando i rapporti HCUP Cost-to-Charge basati sui rapporti di contabilità ospedaliera del Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).9 I costi riflettono le spese effettive sostenute per la produzione di servizi ospedalieri, come i salari, le forniture e i costi di utilità; gli oneri rappresentano l’importo fatturato dall’ospedale per il caso. Per ogni ospedale, viene utilizzato un rapporto costi/oneri a livello ospedaliero. Le spese ospedaliere riflettono l’importo fatturato dall’ospedale per l’intero soggiorno ospedaliero e non includono gli onorari professionali (medici). Ai fini di questo documento statistico, i costi sono riportati al centinaio più vicino.
Come le stime dei costi dell’HCUP differiscono dai National Health Expenditure Accounts
Ci sono una serie di differenze tra i costi citati in questo Statistical Brief e la spesa misurata nei National Health Expenditure Accounts (NHEA), che vengono prodotti annualmente dal CMS.10 La maggiore fonte di differenza deriva dalla copertura dell’HCUP delle sole cure ospedaliere in contrasto con l’inclusione nei NHEA dei costi ambulatoriali associati ai reparti di emergenza e anche ad altri ambulatori e dipartimenti ospedalieri. La parte ambulatoriale delle attività degli ospedali è cresciuta costantemente e può superare la metà di tutte le entrate dell’ospedale negli ultimi anni. Sulla base dell’indagine annuale dell’American Hospital Association, le entrate lorde ambulatoriali (o le spese) del 2017 erano circa il 49% delle entrate lorde totali degli ospedali.11
Fonti più piccole di differenze derivano dall’inclusione nella NHEA di ospedali che sono esclusi dalla HCUP. Questi includono gli ospedali federali (Dipartimento della Difesa, Amministrazione dei Veterani, Servizi Sanitari Indiani, e ospedali del Dipartimento di Giustizia) così come gli ospedali psichiatrici, di abuso di sostanze, e di cura a lungo termine. Una terza fonte di differenza risiede nel fatto che l’HCUP si basa sulle tariffe fatturate dagli ospedali ai pagatori, aggiustate per fornire stime dei costi utilizzando rapporti costo/prezzo a livello ospedaliero, in contrasto con la misurazione della spesa o delle entrate della NHEA. I costi dell’HCUP stimano la quantità di denaro necessaria per produrre servizi ospedalieri, comprese le spese per i salari, gli stipendi e i benefici pagati al personale, così come i servizi pubblici, la manutenzione e altre spese simili necessarie per gestire un ospedale. Le spese o i ricavi della NHEA misurano la quantità di reddito ricevuto dall’ospedale per il trattamento e altri servizi forniti, compresi i pagamenti da parte di assicuratori, pazienti o programmi governativi. La differenza tra le entrate e i costi include il profitto per gli ospedali a scopo di lucro o le eccedenze per gli ospedali senza scopo di lucro.
Pagatore previsto
Per rendere la codifica uniforme in tutte le fonti di dati HCUP, il principale pagatore previsto per la degenza ospedaliera combina categorie dettagliate in gruppi generali:
- Medicare: include il servizio a pagamento e l’assistenza gestita Medicare
- Medicaid: include il servizio a pagamento e l’assistenza gestita Medicaid
- Assicurazione privata: include i pagatori commerciali non governativi, indipendentemente dal tipo di piano (es, organizzazioni private di mantenimento della salute, organizzazioni di fornitori preferenziali)
- Self-pay/No charge: include self-pay, no charge, charity, e nessun pagamento previsto
- Altri pagatori: include altri programmi governativi federali e locali (es, TRICARE, CHAMPVA, Indian Health Service, Black Lung, Title V) e Workers’ Compensation
A proposito di HCUP
L’Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP, pronunciato “H-Cup”) è una famiglia di database sanitari e relativi strumenti software e prodotti sviluppati attraverso una partnership federale-statale-industriale e sponsorizzati dall’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). I database HCUP riuniscono gli sforzi di raccolta dati di organizzazioni di dati statali, associazioni ospedaliere e organizzazioni di dati private (partner HCUP) e il governo federale per creare una risorsa informativa nazionale di dati sanitari a livello di incontro. L’HCUP comprende la più grande raccolta di dati longitudinali sull’assistenza ospedaliera negli Stati Uniti, con informazioni a livello di tutti i paganti, a partire dal 1988. Questi database permettono la ricerca su una vasta gamma di questioni di politica sanitaria, tra cui il costo e la qualità dei servizi sanitari, i modelli di pratica medica, l’accesso ai programmi sanitari e i risultati dei trattamenti a livello nazionale, statale e di mercato locale.
HCUP non sarebbe possibile senza i contributi dei seguenti partner per la raccolta dei dati da tutti gli Stati Uniti:
Dipartimento della salute e dei servizi sociali dell’Alaska
Alaska State Hospital and Nursing Home Association
Dipartimento dei servizi sanitari dell’Arizona
Dipartimento della salute dell’Arkansas
Ufficio per la pianificazione e lo sviluppo della salute in tutto lo Stato della California Development
Colorado Hospital Association
Connecticut Hospital Association
Delaware Division of Public Health
District of Columbia Hospital Association
Florida Agency for Health Care Administration
Georgia Hospital Association
Hawaii, Università delle Hawaii, Hilo, Center for Rural Health
Hawaii Laulima Data Alliance
Illinois Department of Public Health
Indiana Hospital Association
Iowa Hospital Association
Kansas Hospital Association
Kentucky Cabinet for Health and Family Services
Louisiana Department of Health
Maine Health Data Organization
Maryland Health Services Cost Review Commission
Massachusetts Center for Health Information and Analysis
Michigan Health & Hospital Association
Minnesota Hospital Association
Mississippi State Department of Health
Missouri Hospital Industry Data Institute
Montana Hospital Association
Nebraska Hospital Association
Nevada Department of Health and Human Services
New Hampshire Department of Health & Human Services
New Jersey Department of Health
New Mexico Department of Health
New York State Department of Health
North Carolina Department of Health and Human Services
North Dakota (dati forniti dalla Minnesota Hospital Association)
Ohio Hospital Association
Oklahoma State Department of Health
Oregon Association of Hospitals and Health Systems
Oregon Office of Health Analytics
Pennsylvania Health Care Cost Containment Council
Rhode Island Department of Health
South Carolina Revenue and Fiscal Affairs Office
South Dakota Association of Healthcare Organizations
Tennessee Hospital Association
Texas Department of State Health Services
Utah Department of Health
Vermont Association of Hospitals and Health Systems
Virginia Health Information
Washington State Department of Health
West Virginia Department of Health and Human Resources, West Virginia Health Care Authority
Wisconsin Department of Health Services
Wyoming Hospital Association
Circa il NIS
L’HCUP National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) è un database nazionale di degenze ospedaliere. Il NIS è rappresentativo a livello nazionale di tutti gli ospedali comunitari (cioè a breve termine, non federali, non di riabilitazione). Il NIS include tutti i pagatori. È tratto da una struttura di campionamento che contiene ospedali che comprendono più del 95% di tutte le dimissioni negli Stati Uniti. La vasta dimensione del NIS permette lo studio di argomenti a livello nazionale e regionale per specifici sottogruppi di pazienti. Inoltre, i dati NIS sono standardizzati tra gli anni per facilitare l’uso. Nel corso del tempo, il quadro di campionamento per il NIS è cambiato; quindi, il numero di Stati che contribuiscono al NIS varia di anno in anno. La NIS è intesa solo per le stime nazionali; non possono essere prodotte stime a livello statale. La dimensione del campione non ponderato per il NIS 2017 è 7.159.694 (ponderato, questo rappresenta 35.798.453 ricoveri).
Per maggiori informazioni
Per altre informazioni sui costi e gli addebiti delle degenze ospedaliere negli Stati Uniti, fare riferimento ai bollettini statistici HCUP che si trovano all’indirizzo www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb_costs.jsp.
Per ulteriori statistiche dell’HCUP, visitate:
- HCUP Fast Stats all’indirizzo www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp per un facile accesso alle ultime statistiche dell’HCUP sui temi dell’informazione sanitaria
- HCUPnet, il sistema di interrogazione interattivo dell’HCUP, all’indirizzo www.hcupnet.ahrq.gov/
Per ulteriori informazioni sull’HCUP, visitate www.hcup-us.ahrq.gov/.
Per una descrizione dettagliata della HCUP e maggiori informazioni sul disegno del National Inpatient Sample (NIS), si prega di fare riferimento alla seguente documentazione del database:
Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Panoramica del National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS). Progetto sui costi e l’utilizzo dell’assistenza sanitaria (HCUP). Rockville, MD: Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Aggiornato a dicembre 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp. Accesso al 3 febbraio 2020.
Citazione suggerita
Liang L (AHRQ), Moore B (IBM Watson Health), Soni A (AHRQ). Costi ospedalieri ospedalieri nazionali: Le condizioni più costose per pagatore, 2017. HCUP Statistical Brief #261. Mese 2020. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb261-Most-Expensive-Hospital-Conditions-2017.pdf.
***
AHRQ accoglie domande e commenti da parte dei lettori di questa pubblicazione che sono interessati a ottenere maggiori informazioni su accesso, costo, uso, finanziamento e qualità dell’assistenza sanitaria negli Stati Uniti. Vi invitiamo anche a dirci come state usando questo Statistical Brief e altri dati e strumenti dell’HCUP, e a condividere suggerimenti su come i prodotti HCUP potrebbero essere migliorati per soddisfare ulteriormente le vostre esigenze. Inviateci un’e-mail all’indirizzo [email protected] o una lettera all’indirizzo sottostante:
Joel W. Cohen, Ph.D., Direttore
Center for Financing, Access and Cost Trends
Agency for Healthcare Research and Quality
5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
Questo Statistical Brief è stato pubblicato online il 14 luglio 2020.
1 Centers for Medicare & Medicaid Services. Scheda informativa NHE. Aggiornato il 5 dicembre 2019.www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NHE-Fact-Sheet. Accessed December 7, 2019.
2 Ibid.
3 Ibid.
4 Freeman WJ, Weiss AJ, Heslin KC. Panoramica dei soggiorni ospedalieri negli Stati Uniti nel 2016: Variazione per regione geografica. HCUP Statistical Brief #246. Dicembre 2018. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb246-Geographic-Variation-Hospital-Stays.pdf. Accessed November 27, 2019.
5 Ibid.
6 Ibid.
7 Agenzia per la ricerca e la qualità dell’assistenza sanitaria. File HCUP Cost-to-Charge Ratio (CCR). Progetto sui costi e l’utilizzo dell’assistenza sanitaria (HCUP). 2001-2017. Agenzia per la ricerca e la qualità dell’assistenza sanitaria. Aggiornato a dicembre 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Accessed February 3, 2020.
8 Agency for Healthcare Research and Quality. HCUP Clinical Classifications Software Refined (CCSR) per le diagnosi ICD-10-CM. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Agency for Healthcare Research and Quality. Aggiornato a gennaio 2020. www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp. Accessed February 27, 2020.
9 Agency for Healthcare Research and Quality. File HCUP Cost-to-Charge Ratio (CCR). Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). 2001-2017. Agency for Healthcare Research and Quality. Aggiornato a dicembre 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Accessed February 3, 2020.
10 Per ulteriori informazioni sulla NHEA, vedere Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Dati sulla spesa sanitaria nazionale. Sito web del CMS. Aggiornato il 17 dicembre 2019. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index.html?redirect=/NationalHealthExpendData/. Accesso al 3 febbraio 2020.
11 American Hospital Association. TrendWatch Chartbook, 2019. Tabella 4.2. Distribuzione dei ricavi di ricovero rispetto a quelli ambulatoriali, 1995-2017. www.aha.org/system/files/media/file/2019/11/TrendwatchChartbook-2019-Appendices.pdf.
Accessed March 19, 2020.