Copertura Medicare per le attrezzature mediche durevoli

Quale parte di Medicare copre le attrezzature mediche durevoli?

Medicare definisce le attrezzature mediche durevoli, o DME, come attrezzature mediche riutilizzabili che sono state ritenute medicalmente necessarie. Il tuo medico o un altro fornitore di assistenza sanitaria determina di quali attrezzature hai bisogno secondo le linee guida di Medicare. Lui o lei valuta le sue condizioni di salute, quali attrezzature possono essere usate nella sua casa e quali attrezzature lei è in grado di usare.

Medicare Parte B coprirà le attrezzature mediche durevoli necessarie se lei soddisfa i requisiti di copertura.

Per essere coperto da Medicare Parte B, un apparecchio medico durevole deve essere:

Prescritto dal suo medico o fornitore di assistenza sanitaria
Utilizzato a causa di una malattia o di un infortunio
Capace e necessario per essere usato a casa (anche se può essere usato anche fuori casa)*
Probabile che duri per tre o più anni
Fornito da certi fornitori medici approvati da Medicare

*Nota: Se vive in una struttura di assistenza a lungo termine, questa è considerata la sua casa da Medicare. Tuttavia, se si trova in una struttura di cura qualificata, allora quella struttura è responsabile di qualsiasi DME che le fornisce.

Alcuni esempi di DME sono i deambulatori, i letti d’ospedale, le attrezzature per l’ossigeno a domicilio, le attrezzature per l’autocontrollo del diabete (e le forniture), e alcuni nebulizzatori e i loro farmaci (non monouso). Anche le sedie a rotelle e gli scooter elettrici sono inclusi nell’elenco dei DME, ma si applicano regole aggiuntive. (Vedi sotto.)

In generale, Medicare paga solo un pezzo di DME per una particolare condizione di salute in qualsiasi momento. Inoltre, Medicare di solito paga solo la forma più elementare dell’attrezzatura necessaria.

Articoli di attrezzature mediche durevoli che Medicare copre

Sebbene la lista che segue non sia completa, e altri articoli possono essere coperti, quelli che seguono sono alcuni esempi di articoli comuni di attrezzature mediche durevoli spesso coperti da Medicare Parte B.

Alcuni esempi di attrezzature mediche durevoli coperte da Medicare:

Monitoraggio della glicemia e strisce reattive
Canne
Dispositivi CPAP
Buste
Letti d’ospedale
Pompe per infusione (alcuni farmaci ne hanno bisogno)
Nebulizzatori e farmaci per nebulizzazione
Apparecchiature per l’ossigeno, forniture e accessori
Scooter elettrici
Letti e materassi per la riduzione della pressione
Protesi, ortesi (es. tutore) e forniture
Pompe di aspirazione
Camminatori
Sedie a rotelle

Questa non è una lista completa, e alcune attrezzature sono soggette a condizioni specifiche di copertura. Per vedere di più, cliccate qui.

Medicare copre anche alcune prescrizioni, farmaci e forniture che si possono usare con le attrezzature mediche durevoli.

Se non siete sicuri di essere coperti dalla Parte B per un articolo di questa lista, è meglio contattare il vostro fornitore del piano. Se non vedi un articolo di cui hai bisogno in questa lista, parla con il tuo medico o fornitore di assistenza sanitaria per vedere se è considerato medicalmente necessario e poi con il tuo fornitore del piano per vedere se ti qualificherai per Medicare per coprirlo. Medicaid può offrire copertura per alcune cose che Medicare non può, quindi tienilo a mente se hai anche Medicaid.

Attrezzature Medicare durevoli e forniture non coperte da Medicare

Ci sono alcuni tipi di attrezzature mediche durevoli e forniture che Medicare non copre.

Elementi che modificano la vostra casa come rampe o porte allargate
Apparecchiature destinate all’uso fuori casa
Apparecchiature mediche durevoli che non sono adatte all’uso domestico come le unità per bagni di paraffina usate negli ospedali o nelle strutture di cura specializzate
La maggior parte degli articoli che sono considerati fornire convenienza o comfort (es. condizionatori d’aria)
Elementi che vengono gettati via dopo l’uso o che non vengono utilizzati con le apparecchiature (es. cateteri)

Commonly Asked About Durable Medical Equipment Items

Coverage for Wheelchairs and Scooters

Medicare può aiutare a pagare la vostra sedia a rotelle manuale se tutte le seguenti condizioni sono soddisfatte:

La vostra salute rende difficile muoversi in casa. Questo significa che anche con l’aiuto di un deambulatore o di un bastone, lei ha problemi significativi nella sua casa per svolgere le attività della vita quotidiana. Queste possono includere andare in bagno, entrare e uscire da un letto o da una sedia, fare il bagno e vestirsi.
Si può usare in sicurezza la sedia a rotelle da soli, o si ha sempre qualcuno con voi per aiutarvi ad usarla.
Il vostro medico firma un ordine scritto per l’attrezzatura. Di solito è necessario avere un esame faccia a faccia con il medico prima che lui o lei approvi l’ordine.
Si ottiene l’attrezzatura da un fornitore approvato da Medicare.

Medicare aiuterà a pagare uno scooter o una sedia a rotelle elettrica per voi solo se:

Soddisfate tutte le condizioni per una sedia a rotelle manuale (vedi sezione sopra).
Non è in grado di usare un bastone, un deambulatore o una sedia a rotelle manuale, ma è in grado di usare in modo sicuro uno scooter o una sedia a rotelle elettrica.

Copertura delle forniture mediche monouso

Nella maggior parte dei casi, Medicare non copre le forniture mediche monouso che sono usate una volta e poi gettate via. Tuttavia, alcuni possono essere coperti, come le forniture come le strisce di test per il diabete. Dovrà controllare direttamente con Medicare o con il fornitore del suo piano Medicare per vedere se l’articolo di cui ha bisogno è coperto. A volte può essere che la Parte D fornisca la copertura. Per esempio, alcune forniture per il diabete sono anche coperte dalla Parte D.

*Nota: Se lei si qualifica per l’assistenza sanitaria domiciliare Medicare, Medicare può coprire alcune forniture monouso, come forniture intravenose, garze o cateteri.

Come Medicare coprirà le attrezzature mediche durevoli?

La Parte B di Medicare copre gli articoli di attrezzature mediche durevoli quando il suo medico o fornitore di assistenza sanitaria iscritto a Medicare le prescrive da usare a casa. Una volta che lei ha la prescrizione del medico, può portarla a qualsiasi fornitore iscritto a Medicare. Medicare paga l’80 per cento dell’importo approvato (dopo che lei ha soddisfatto la sua franchigia della Parte B), e poi lei paga il saldo del 20 per cento.

Se le sue condizioni di salute cambiano e lei ha bisogno di un tipo diverso di attrezzatura, allora di solito ha bisogno di una nuova prescrizione dal suo medico per essere coperto.

I piani Medicare Advantage (Parte C) devono coprire tutto ciò che copre il Medicare originale. Questo è vero sia per le attrezzature mediche durevoli che per altre prestazioni coperte dal piano. La differenza principale tra Original Medicare e Medicare Advantage sta nel modo in cui si ottiene la copertura di un’attrezzatura medica durevole. Per esempio, un piano Medicare Advantage può richiedere un’autorizzazione preventiva affinché gli articoli siano coperti. Potrebbe anche essere necessario utilizzare un medico e un fornitore approvato da Medicare che sia nella rete del piano.