Come viene trattata la papillomatosi confluente e reticolata?

Dal Dott. Liji Thomas, MDRReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

La papillomatosi confluente e reticolata (CRP) è una malattia della pelle benigna ma che causa una significativa sofferenza al paziente a causa delle sue lesioni deturpanti. Il trattamento conservativo di solito non ha successo o non è nemmeno accettabile. Di conseguenza, molti tipi di trattamento sono stati provati al fine di evolvere un regime utile che aiuterà le lesioni a guarire e prevenire la cicatrizzazione e la recidiva.

Antibiotici

Tra gli antibiotici più comunemente usati, la minociclina ha ottenuto risultati impressionanti inducendo quasi il 100% di remissione nella maggior parte dei pazienti con CRP, sebbene il suo meccanismo di azione sia ancora sconosciuto. Il tasso di ricorrenza è anche basso, e questi episodi rispondono prontamente al riavvio del farmaco. Infatti, l’effetto della minociclina è così sorprendente che è stato proposto come uno dei criteri diagnostici per questa condizione. Anche la doxiciclina e la tetraciclina per via orale sono state utilizzate per questo scopo.

La minociclina causa diversi effetti collaterali come reazioni di ipersensibilità, reazione di lupus indotta dal farmaco, disturbi della pigmentazione e perdita dell’udito dovuta a danni vestibolari. Questi devono essere cercati e prevenuti, se possibile, con un follow-up meticoloso per tutta la durata del trattamento. Nelle donne incinte, la minociclina deve essere sostituita da un altro farmaco.

È probabile che venga soppiantata dall’azitromicina, che ha meno effetti avversi e deve essere presa solo tre volte alla settimana. Altri antibiotici usati per questo scopo sono l’acido fusidico, i macrolidi eritromicina e claritromicina (che sono tollerati in gravidanza e hanno un rischio molto più basso di effetti avversi) e cefidinir. Quale viene usato deve essere determinato determinando la sensibilità dell’organismo interessato, gli effetti avversi e il costo del trattamento.

Il meccanismo d’azione dei macrolidi e delle tetracicline può essere attraverso le loro azioni antibatteriche e antinfiammatorie di questi farmaci. Le tetracicline inibiscono molti enzimi cellulari pro-infiammatori e citochine come le metalloproteinasi, TNF-α, IL-1β e le idrolasi. I macrolidi, d’altra parte, regolano l’attivazione immunitaria attraverso la soppressione dell’IL-8 e la prevenzione dello scoppio ossidativo dei neutrofili. Come tale, è necessario che queste categorie di farmaci siano prescritte a livelli che permettono loro di avere effetti antinfiammatori. Non è quindi chiaro che ci sia un’eziologia batterica per questa condizione, piuttosto che un disturbo dell’infiammazione.

Antifungini

Agenti antifungini sia sistemici che topici sono stati usati nella CRP per affrontare l’infezione da Malassezia furfur, che una volta si pensava fosse un fattore eziologico. Uno dei primi preparati ad avere successo clinico è stato il solfuro di selenio topico. Questo paziente, tuttavia, era negativo per la crescita del lievito, e quindi la risoluzione della malattia può essere stata dovuta alla cheratolisi piuttosto che al controllo dell’infezione fungina.

Altri antimicotici topici usati includono ketoconazolo, tolnaftate e itraconazolo. Sebbene si sia verificata una risoluzione iniziale, la recidiva era inevitabile. L’uso sistemico del ketoconazolo era associato al rischio di epatotossicità e di morte. Fortunatamente, oggi si usano opzioni di farmaci migliori.

Retinoidi

I retinoidi sono derivati della vitamina A che sembrano essere utili nel ridurre il turnover cellulare della pelle e nel lisciare una superficie ruvida. Sono stati utilizzati sia retinoidi topici (tretinoina) che sistemici (isotretinoina). Anche se efficace, l’uso della minociclina è attualmente preferito per la minore incidenza di effetti collaterali gravi e, in particolare, per il minore rischio teratogeno. I retinoidi sistemici sono riservati a quelli con lesioni resistenti.

Altri farmaci

Calcipotriolo crema è utile nella CRP almeno in alcuni pazienti. Tazarotene, urea, tacrolimus, tacalcitolo e solfuro di selenio sono stati anche provati, con risultati misti. D’altra parte, il trattamento topico è difficile da applicare in tutte le aree coinvolte, e può essere più adatto per un’applicazione limitata a piccole aree di ricaduta.

Altre misure

È importante trattare qualsiasi disordine di peso o ormonale sottostante, come assicurare la perdita di peso con mezzi sani e sicuri.

Prognosi

La PCR di solito risponde alla minociclina e all’azitromicina come farmaci di prima linea, con remissione sostenuta per anni. Le recidive sono più comuni in quelli trattati con altri agenti, e si verificano fino al 15% di questi pazienti. La migliore terapia per la CRP ricorrente è con minociclina o doxiciclina, o ripetendo i farmaci che hanno prodotto la remissione iniziale, perché queste opzioni producono un tasso molto alto di clearing delle lesioni CRP.

• https://www.dermnetnz.org/topics/confluent-and-reticulated-papillomatosis
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17007541
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5003519/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433798

Altre letture

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• Papillomatosi confluente e reticolata / Sindrome di Gougerot-Carteaud
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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha assistito centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, e si è occupata di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

Ultimo aggiornamento Feb 27, 2019

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  Thomas, Liji. 2019. Come viene trattata la papillomatosi confluente e reticolata. News-Medical, visto il 25 marzo 2021, https://www.news-medical.net/health/How-is-Confluent-and-Reticulated-Papillomatosis-Treated.aspx.