Ricostruzione del legamento
Questa procedura stabilizza l’articolazione CMC rimuovendo una parte del legamento danneggiato e sostituendolo con un pezzo del tendine flessore del polso del paziente.
“Il tendine trasposto ricollega e ripristina la funzione meccanica del pollice con il resto della mano”, dice Stephen Trigg, MD, un chirurgo ortopedico della mano alla Mayo Clinic di Jacksonville, Florida.
Chi ne può beneficiare: Adulti senza perdita di cartilagine i cui sintomi derivano da un allentamento dell’articolazione.
Pro: La maggior parte delle persone con artrite molto precoce sperimenta un sollievo dal dolore da buono a eccellente. Gli studi suggeriscono che la ricostruzione dei legamenti previene anche la progressione della malattia nella maggior parte dei pazienti.
Cons: La procedura stabilizza l’articolazione ma non ripara la cartilagine o l’osso danneggiato.
Ricostruzione del legamento e interposizione del tendine (LRTI)
In uso da più di 40 anni, LRTI è l’intervento chirurgico più comunemente eseguito per l’artrite del pollice. Le superfici articolari danneggiate vengono rimosse e sostituite con un cuscino di tessuto che mantiene le ossa separate. Per fare questo, i chirurghi rimuovono tutto o parte dell’osso trapezio nel polso alla base del pollice. Un tendine vicino viene staccato ad un’estremità e fatto passare attraverso un foro praticato nell’osso metacarpale del pollice. Il tendine rimanente viene arrotolato come un’acciuga e collocato nello spazio dove l’osso è stato rimosso. I chirurghi possono anche usare “acciughe” artificiali che eliminano la necessità di spostare un tendine.
Chi ne può beneficiare: Adulti con artrite da moderata a grave che hanno dolore e difficoltà a pizzicare o afferrare.
Pro: La rimozione dell’intero trapezio elimina la possibilità che l’artrite ritorni e, secondo il dottor Ruch, la LRTI ha un tasso di successo del 96%. “La maggior parte dei pazienti ottiene un sollievo completo dal dolore e una mobilità pari a quella di un pollice sano, con risultati che durano almeno da 15 a 20 anni”, dice.
Cons: LRTI ha un lungo e talvolta doloroso periodo di recupero e riabilitazione, comprese almeno quattro settimane di ingessatura del pollice. I pazienti possono sperimentare una diminuzione della forza del pizzico, rendendo difficile afferrare e tenere gli oggetti. La LRTI accorcia anche notevolmente il pollice. Quando l’intero trapezio viene rimosso, ci sono poche opzioni di riparazione se i sintomi persistono dopo l’intervento.
Artroplastica di distrazione ed ematoma
In questa semplice procedura, un po’ controversa, i chirurghi rimuovono l’osso trapezio nel polso e, con un filo, immobilizzano temporaneamente il pollice. Il filo viene rimosso sei settimane dopo. L’idea è che, senza l’attrito costante causato, in parte, dal trapezio, il corpo può guarire da solo.
Chi può beneficiare: Persone con artrite da moderata a grave che vogliono una procedura chirurgica meno complicata; pazienti anziani e meno attivi; e coloro che hanno avuto una procedura di ricostruzione fallita.
Pro: La maggior parte dei pazienti ottiene un sollievo completo dal dolore, un aumento della forza di presa e una migliore funzionalità generale. Questa procedura evita le complicazioni associate al prelievo del tendine e alle operazioni più complesse.
Cons: La rimozione del trapezio è nota per avere complicazioni significative, tra cui la perdita di forza del pizzico e l’accorciamento del pollice. I sostenitori della procedura affermano che immobilizzare l’articolazione per alcune settimane previene queste complicazioni.
Sostituzione totale dell’articolazione (artroplastica)
Come la sostituzione dell’anca o del ginocchio, questa procedura rimuove tutta o parte dell’articolazione del pollice danneggiata e la sostituisce con un impianto artificiale. I primi impianti erano fatti di silicone. I chirurghi ora usano protesi di metallo o pirocarbonio e distanziatori sintetici ammortizzanti che si trovano tra le ossa.
Chi ne può beneficiare: Le protesi articolari in metallo sono un’opzione per i pazienti più anziani con poche esigenze funzionali perché gli impianti tendono a fallire con un uso pesante. I distanziatori, che hanno tassi di fallimento più bassi ma tassi di complicazione più alti, sono generalmente riservati agli adulti più giovani o molto attivi con malattie più avanzate.
Pro: L’artroplastica del pollice è un intervento meno invasivo (perché non c’è un innesto) con tempi di recupero e riabilitazione più rapidi. Alcuni impianti sono posizionati senza rimuovere il trapezio, preservando così il tessuto sano, migliorando la resistenza e fornendo opzioni se sono necessarie procedure aggiuntive.
Cons: I distanziatori hanno un alto tasso di complicazioni per alcuni pazienti, tra cui danni all’osso (osteolisi), dolore persistente e infiammazione. Finora, altre protesi non si sono dimostrate affidabili o durevoli come gli innesti tendinei, dice il dottor Ruch.
Fusione (artrodesi)
L’artrodesi elimina il dolore fondendo insieme le ossa dell’articolazione. I chirurghi creano una cavità scavando l’osso metacarpale del pollice e poi modellando il trapezio in un cono che si inserisce nella cavità. Un perno metallico tiene insieme le ossa per mantenere il corretto allineamento e prevenire il movimento mentre le ossa si fondono.
Chi ne può beneficiare: pazienti più giovani e attivi che hanno un’artrite post-traumatica o lavori fisicamente impegnativi (e che quindi possono consumare rapidamente un impianto); persone con RA; e coloro che si sono sottoposti alla chirurgia del pollice ma non hanno ottenuto sollievo dai sintomi.
Pro: L’artrodesi produce un pollice stabile e senza dolore che può afferrare e pizzicare.
Cons: La procedura ha un tasso di complicazioni relativamente alto, può danneggiare le articolazioni vicine e causare la perdita di mobilità nell’articolazione CMC, compresa la capacità di appoggiare il palmo della mano e di unire le dita e il pollice in una forma conica. Le complicazioni sono più probabili nelle persone di età superiore ai 40 anni, secondo uno studio del 2014 del Journal of Bone and Joint Surgery. L’artrodesi fallisce nell’8-21% delle persone, richiedendo una ripetizione dell’intervento.