Che cos’è l’autorizzazione preventiva?
Nei piani medici e di prescrizione dei farmaci, alcuni farmaci possono aver bisogno dell’approvazione della vostra compagnia di assicurazione sanitaria, prima di essere coperti. Per esempio, se sei un cliente Cigna, questi farmaci hanno un (PA) accanto a loro sulla lista dei farmaci del tuo piano.
Quali tipi di farmaci in genere hanno bisogno di approvazione?
- Quelli che possono essere pericolosi se combinati con altri farmaci
- Hanno alternative meno costose, ugualmente efficaci
- Dovrebbero essere usati solo per certe condizioni di salute
- Sono spesso usati in modo scorretto o abusivo
- Farmaci spesso usati per scopi cosmetici
I farmaci che richiedono l’approvazione saranno coperti dal vostro piano solo se il vostro medico richiede e riceve l’approvazione dalla vostra compagnia di assicurazione sanitaria.
Qual è la differenza tra autorizzazione preventiva e pre-autorizzazione?
Nessuno, questi termini significano la stessa cosa e sono usati in modo intercambiabile. Tuttavia, la maggior parte delle compagnie di assicurazione userà il termine “autorizzazione preventiva” invece di “pre-autorizzazione”.
Come funziona il processo di autorizzazione preventiva?
Le autorizzazioni preventive per i farmaci da prescrizione sono gestite dall’ufficio del vostro medico e dalla vostra compagnia di assicurazione sanitaria. La vostra compagnia di assicurazione vi contatterà con i risultati per farvi sapere se la copertura del vostro farmaco è stata approvata o negata, o se hanno bisogno di ulteriori informazioni.
Se non siete soddisfatti della vostra decisione di autorizzazione preventiva, voi o il vostro medico potete chiedere una revisione della decisione. Oppure, il medico può prescrivere un farmaco diverso ma ugualmente efficace. In alcuni casi, la vostra compagnia di assicurazione sanitaria può raccomandarvi di provare un farmaco alternativo meno costoso, ma ugualmente efficace, prima che il farmaco originariamente prescritto dal vostro medico possa essere approvato.
Chi nella mia compagnia di assicurazione esaminerà la mia autorizzazione preventiva?
I farmacisti clinici e i medici della compagnia di assicurazione sono addestrati a rivedere le autorizzazioni preventive.
È richiesta l’autorizzazione preventiva in situazioni di emergenza?
No, l’autorizzazione preventiva non è richiesta se hai un’emergenza e hai bisogno di farmaci. Tuttavia, la copertura delle spese mediche di emergenza sono soggette ai termini del tuo piano sanitario.
Quando dovrebbe iniziare il processo di autorizzazione preventiva?
L’autorizzazione preventiva è solitamente richiesta se hai bisogno di un trattamento complesso o di una prescrizione. Poiché la copertura non sarà autorizzata senza di essa, è importante iniziare il processo di autorizzazione preventiva all’inizio. Chiedi al tuo medico se un farmaco da prescrizione richiederà un’autorizzazione preventiva, in modo che possa iniziare il processo immediatamente.
Come ottengo un’autorizzazione preventiva?
Il tuo medico inizierà il processo di autorizzazione preventiva. Di solito, comunicheranno con la vostra compagnia di assicurazione sanitaria. La vostra compagnia di assicurazione sanitaria esaminerà la raccomandazione del vostro medico e poi approverà o negherà la richiesta di autorizzazione. In alcuni casi, la vostra compagnia di assicurazione chiederà più informazioni al vostro medico per prendere una decisione.
Che cosa succede se la mia autorizzazione preventiva viene rifiutata?
Di solito entro 5-10 giorni lavorativi dal ricevimento del vostro medico, la vostra compagnia di assicurazione sanitaria approverà o negherà la richiesta di autorizzazione preventiva. Se viene rifiutata, voi o il vostro medico potete chiedere una revisione della decisione. Il vostro medico può anche raccomandarvi un farmaco alternativo, che sia ugualmente efficace e coperto dal vostro piano.
Su cosa si basano le compagnie di assicurazione sanitaria per l’autorizzazione preventiva?
Ci sono diverse ragioni per cui la vostra compagnia di assicurazione può richiedere che certi farmaci siano rivisti e approvati prima che il vostro piano li copra.
Il processo di autorizzazione preventiva dà alla vostra compagnia di assicurazione sanitaria la possibilità di esaminare quanto un certo farmaco possa essere necessario per trattare la vostra condizione medica. Per esempio, alcuni farmaci di marca sono molto costosi. Durante la loro revisione la compagnia di assicurazione può decidere che un generico o un’altra alternativa a basso costo può funzionare altrettanto bene nel trattamento della vostra condizione medica. Altri tipi di farmaci sono pericolosi se combinati con altri che si stanno già prendendo, altri creano dipendenza, ecc.
Per evitare di pagare l’intero costo dei farmaci che non sono coperti, chiedete al vostro medico se i farmaci che state prendendo sono coperti dal vostro piano. Se non lo sono, chiedete un’alternativa.
L’autorizzazione preventiva sembra un processo che richiede molto tempo, qual è il vantaggio?
L’autorizzazione preventiva può aiutare ad abbassare il costo delle prescrizioni costose, richiedendo prima di provare un’alternativa più economica che sia ugualmente efficace. Il processo permette anche alla vostra compagnia di assicurazione sanitaria di rivedere le vostre prescrizioni, cercando eventuali interazioni farmacologiche potenzialmente pericolose di cui il vostro medico potrebbe non essere stato consapevole al momento della prescrizione.
L’autorizzazione preventiva è progettata per aiutarvi a prevenire la prescrizione di farmaci di cui potreste non aver bisogno, quelli che potrebbero interagire pericolosamente con altri che potreste prendere, o quelli che potenzialmente creano dipendenza. E’ anche un modo per la tua compagnia di assicurazione sanitaria di gestire i costi per farmaci altrimenti costosi.
Oltre ai farmaci da prescrizione, cos’altro richiede l’autorizzazione preventiva sotto il mio piano?
L’autorizzazione preventiva può anche applicarsi a certi trattamenti sanitari, servizi e/o forniture. Se usate un fornitore di assistenza sanitaria nella rete del vostro piano, allora il fornitore è responsabile di ottenere l’approvazione dalla vostra compagnia di assicurazione sanitaria. Se non usi un fornitore di assistenza sanitaria nella rete del tuo piano, allora sei responsabile di ottenere l’approvazione. Se non si ottiene l’autorizzazione preventiva, il servizio o la fornitura potrebbe non essere coperto o potrebbe essere necessario pagare di più. Controlla i documenti del tuo piano o chiama il numero sulla tua carta d’identità del piano sanitario per ulteriori informazioni sui trattamenti, servizi e forniture che richiedono l’autorizzazione preventiva sotto il tuo piano specifico.