Discussione
Il sintomo più comune delle mucocele del seno sfenoidale è la cefalea causata dalle dimensioni della lesione.1 , 3La cefalea indotta dalle mucocele del seno sfenoidale si presenta generalmente come un dolore bilaterale, a lento peggioramento progressivo, e può essere temporaneamente alleviata dai FANS.4
Ci sono tre punti importanti per spiegare il meccanismo della cefalea.
In primo luogo, la cefalea indotta dalla presenza di mucocele è generalmente di tipo somatico, profondo, viscerale, e la sua natura è chiaramente intercettiva, caratteristica della mucosa dei seni paranasali. La cefalea indotta da mucoceli del seno sfenoidale è direttamente legata alla pressione meccanica sull’anatomia del seno, come la dilatazione e l’infezione. Può essere riferita a qualsiasi parte della testa, poiché l’alimentazione nervosa del seno sfenoidale proviene dalla divisione oftalmica del nervo trigemino.5
In secondo luogo, la cefalea è presumibilmente dovuta allo stiramento della dura che copre il planum sfenoidale e il pavimento della fossa cranica anteriore, perché i mucoceli sono espansivi e localmente distruttivi, con la capacità di riassorbire l’osso, causando erosioni della parete del seno.5
In ultimo, la cefalea è associata a citochine infiammatorie come IL-1, IL-6, TNF alfa e PGE2 trovate nei mucoceli. Alcuni studi hanno scoperto che le citochine sono una delle cause principali dell’osteolisi dell’osso che circonda i mucoceli.6 Le citochine sono coinvolte nell’infiammazione, nella modulazione della soglia del dolore e anche nella sensibilizzazione del trigemino.
I mucoceli possono avere intensità di segnale variabile alla risonanza magnetica a seconda del loro contenuto proteico, dell’ispirazione e della possibile superinfezione.2 Nel presente paziente, c’era una lesione iperintensa alla risonanza magnetica pesata in T1, che mostrava un miglioramento inferiore al previsto alla risonanza magnetica pesata in T2, coerente con un alto contenuto proteico.2 , 6 Alla risonanza magnetica di follow-up, c’erano alcuni cambiamenti nell’intensità del segnale, suggerendo un aumento del contenuto proteico all’interno del mucocele associato ad un aumento delle citochine infiammatorie.