busy_bee: Recentemente sono andato dal medico per un dolore al basso ventre che non andava via. Hanno fatto una TAC ed è stato trovato un grosso calcolo renale. Quanto spesso questo tipo di dolore è associato ai calcoli? Questo tipo di dolore è indicativo di un calcolo renale?
Dr__Monga: È spesso difficile determinare se un calcolo è la causa del dolore di un paziente. Se il calcolo è sullo stesso lato del dolore, allora è certamente possibile che il dolore sia causato dal calcolo anche se si trova nell’addome inferiore. Dipenderebbe anche dalla posizione del calcolo all’interno del rene (cioè, sta causando un’ostruzione o no?). A volte, dobbiamo rimuovere il calcolo con la consapevolezza che il dolore può migliorare o meno.
age_first: Il mio medico ha detto che quando il dolore si ferma, il calcolo si è spostato nella vescica. Questo è successo 5 giorni fa, e non ho ancora superato il calcolo. Quanto tempo ci vuole di solito?
Dr__Monga: Una volta che raggiunge la vescica, il calcolo passa tipicamente entro pochi giorni, ma può richiedere più tempo, specialmente in un signore anziano con una prostata grande. Tuttavia, il dolore può diminuire anche se il calcolo è ancora nell’uretere, quindi è importante seguire la diagnostica per immagini se non passa il calcolo entro 4-6 settimane.
Diagnosi
alexm: Un calcolo renale è stato rilevato durante un recente esame ecografico, con dimensioni stimate di 7-10 mm. Poi ho fatto una radiografia del calcolo, e questa volta le dimensioni del calcolo sono state stimate in soli 3-4 mm. Secondo lei, ho bisogno di qualche altro esame diagnostico per chiarire la discrepanza tra questi due risultati contrastanti?
Dr__Monga: La TAC è la più accurata, ma utilizza anche più radiazioni. Raccomanderei la TAC solo se ha dolore. Altrimenti la KUB (radiografia semplice) è più affidabile degli US (ultrasuoni) per le dimensioni del calcolo. Questa è una buona notizia per te!
Raccomandazioni dietetiche
MikeLR: Ho superato 2 calcoli di ossalato di calcio (2,5m sul lato sinistro nel 2008 e 3,0m sul lato destro nel 2012). Mi è stato detto di evitare cibi ricchi di ossalato, vino rosso e di bere più acqua e limonata. Ha qualche altra raccomandazione specifica per quanto riguarda la mia dieta per evitare un’altra occorrenza?
Dr__Monga: Le linee guida generali sono:
- bere molti liquidi – l’obiettivo è di fare 2 litri di urina al giorno
- limitare il sodio
- aumentare i citrati (la limonata è solo il 15% di succo di limone)
- ossalati – i problemi principali sono spinaci e rabarbaro. Altri alimenti ossalati dovrebbero essere evitati solo se i tuoi ossalati sono alti nelle urine.
- le raccomandazioni dietetiche aggiuntive dovrebbero essere basate su una raccolta di urine di 24 ore
canzone: Quarant’anni fa, da adolescente, avevo un calcolo di ossalato di calcio incastrato nell’uretere, che ha richiesto un grosso intervento chirurgico per essere rimosso. Mi è stato detto di bere più acqua e da allora non ho più avuto recidive. Tuttavia, attualmente prendo la vitamina D3 1000 IU ogni giorno da quando mi è stata diagnosticata l’osteopenia 2 anni fa. Questo aumenta il mio rischio per un altro calcolo?
Dr__Monga: Uno studio dell’Università del Wisconsin non mostra alcun aumento del rischio con la vitamina D. Il modo migliore per rispondere a questo è che lei faccia una raccolta di urine di 24 ore per valutare il suo rischio di calcoli.
clara: Ho letto che bere limoni in acqua aiuta i calcoli renali. Inoltre, mi è stato detto di non bere acqua di città. Qual è l’acqua migliore da bere?
C_Snyder_RD: Una mezza tazza di succo di limone concentrato aggiunta all’acqua potabile nel corso della giornata è una terapia preventiva per la formazione di calcoli di ossalato di calcio.
Per quanto riguarda l’acqua di città, è sicura da bere ma la preoccupazione è per l’acqua addolcita con uno scambio ionico di sodio. L’acqua addolcita non dovrebbe essere usata per cucinare, bere o per i distributori di ghiaccio.
DeeC: Qual è la migliore dieta per la prevenzione dei calcoli di ossalato? Mangio una ciotola di frutta ogni giorno, così come insalate e verdure; ho mangiato così prima e dopo che mi sono stati trovati i calcoli (3 settimane fa). Ho già eliminato dalla mia dieta la carne di manzo, il maiale, i pops e i succhi di frutta zuccherati, le noci, il cioccolato e la maggior parte dei latticini (latte di mucca, scremato e di soia, yogurt e grandi quantità di formaggio). Grazie.
Dr__Monga: Gli alimenti più importanti da limitare se hai un alto livello di ossalato nelle urine sono gli spinaci e il rabarbaro. Una buona risorsa per l’ossalato e la dieta è: https://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files. Si potrebbe prendere in considerazione un supplemento di vitamina B6 se i tuoi ossalati rimangono alti nonostante la modifica della dieta.
robtoby: Ciao! Ho avuto alcuni calcoli renali. Ne ho superato uno e ne ho “scoppiati” un altro paio. Ora me ne è rimasto uno che per ora lascio stare. Bevo molta acqua e ho ridotto l’assunzione di proteine. Ho anche aumentato la mia vitamina D a causa di un alto livello di PTH che ora è tornato giù. Qualche altro suggerimento dal punto di vista medico o nutrizionale? Grazie!
Dr__Monga: Le linee guida generali sono:
- bere molti liquidi – l’obiettivo è di fare 2 litri di urina al giorno
- limitare il sodio
- aumentare i citrati (la limonata è solo il 15% di succo di limone)
- ossalati – i problemi principali sono spinaci e rabarbaro. Altri alimenti ossalati dovrebbero essere evitati solo se i tuoi ossalati sono alti nelle urine.
- le raccomandazioni dietetiche aggiuntive dovrebbero essere basate su una raccolta di urine di 24 ore
lauschke: Ho letto di molti alimenti che si dice contribuiscano alla formazione di calcoli. Quanto sono forti queste associazioni in realtà?
Dr__Monga: La maggior parte degli studi sono basati su studi epidemiologici. Il livello di evidenza è di solito da discreto a scarso. Solo pochi studi hanno fatto seguire ai pazienti una dieta regolare e hanno confrontato i risultati con quelli di chi non ha seguito quella dieta. Da questi studi, l’unica raccomandazione solida è BERE PIÙ FLUIDI!
Cami: Devo astenermi dal mangiare tanti antiossidanti come fragole, spinaci e così via, per evitare più calcoli?
C_Snyder_RD: Assicurati di non confondere gli ossalati con gli antiossidanti. Gli alimenti ricchi di antiossidanti possono non essere ricchi di ossalati. Mentre non è necessario eliminare questi alimenti dalla dieta, avere un prodotto lattiero-caseario che è a base di calcio legherà gli ossalati nell’intestino e ridurre il carico di ossalati per i reni.
joker: Il consumo di alcol ha qualcosa a che fare con i calcoli renali?
Dr__Monga: L’alcol non contribuisce direttamente alla formazione dei calcoli, ma gli effetti disidratanti dell’alcol possono essere un problema. Le miscele usate per l’alcol come le bevande gassate scure possono portare alla formazione di calcoli.
Conversamente, la birra (non la birra alla spina) è protettiva per gli uomini, e il vino è protettivo per le donne. Limitare l’uso entro le linee guida raccomandate, e sostituire ogni grammo di alcol consumato con un grammo di acqua di compensazione per prevenire gli effetti collaterali della disidratazione.
Altre condizioni (carenza di vitamina D, osteoporosi, ipercalciuria, infezioni del tratto urinario)
DianeF: Vorrei discutere la relazione tra ipercalciuria (alti livelli di calcio nelle urine), osteoporosi, calcoli di ossalato di calcio, e le attuali opzioni di trattamento.
Dr__Monga: L’ipercalciuria è una causa importante di calcoli di ossalato di calcio. La terapia di prima linea è la restrizione del sodio e gli integratori di olio di pesce. Se si rimane ipercalciurici, allora un diuretico tiazidico è di solito il passo successivo. È importante controllare il livello dell’ormone paratiroideo (PTH) per assicurarsi che non sia questa la causa. Il calcio dietetico è il migliore, ma se hai bisogno di integratori di calcio a causa dell’osteoporosi, allora è meglio prendere il citrato di calcio: Quando qualcuno ha una carenza di vitamina D e poco calcio, può causare la formazione di calcoli?
Dr__Monga: Il metabolismo osseo e il rischio di calcoli sono strettamente legati. La incoraggerei a far trattare la sua carenza di vitamina D. Può aiutare ed è improbabile che danneggi il suo rischio di calcoli. Se ha bisogno di integratori di calcio, il citrato di calcio è il migliore.
llison: Ho 72 anni e ho l’osteoporosi e una storia di calcoli renali. L’assunzione di calcio per l’osteoporosi sembra causarmi un sacco di calcoli renali. Cosa posso fare per fermare la perdita ossea e non avere a che fare con calcoli renali ricorrenti?
Dr__Monga: L’ipercalciuria è una causa importante di calcoli di ossalato di calcio. La terapia di prima linea è la restrizione del sodio e gli integratori di olio di pesce. Se si rimane ipercalciurici, allora un diuretico tiazidico è di solito il passo successivo. È importante controllare il livello di PTH per assicurarsi che non sia questa la causa. Il calcio dietetico è il migliore, ma se hai bisogno di integratori di calcio a causa dell’osteoporosi, allora è meglio prendere il citrato di calcio.
my_oh_my: È comune per le donne che hanno calcoli renali avere anche frequenti infezioni urinarie? Uno causa l’altro?
Dr__Monga: I calcoli renali e le IVU possono essere collegati. Certamente, i calcoli costituiti da “struvite” sono calcoli causati da infezioni di certi organismi. Questo è un tipo di calcoli relativamente poco comune (meno del 5%). Altri calcoli più comuni hanno meno probabilità di causare infezioni. Se un calcolo blocca l’uretere e il paziente ha un’infezione, la situazione diventa più di un’emergenza.
Trattamenti
partner: Ho avuto calcoli multipli per anni, e i medici non sembrano poter aiutare. La mia tiroide e la paratiroide sono risultate normali. Abbiamo giocato a tentativi ed errori. Ho provato l’idroclorotiazide (HCTZ) ma ho dovuto smettere. Qualche suggerimento? Cosa può fare una persona per evitare che si formino; mi sembra la proposta migliore!
Dr__Monga: Di solito faccio affidamento su un test delle urine di 24 ore per guidare quale dieta e farmaci provare: allopurinolo se l’acido urico è alto; citrato di potassio se il pH delle urine o il citrato è basso; HCTZ o altri tiazidi se il calcio è alto; vitamina B6 se l’ossalato è alto. Questi sono tutti eseguiti in combinazione con la modifica della dieta (di solito provato prima di iniziare un farmaco) e follow-up test delle urine per vedere se stiamo avendo un impatto positivo.
zoobee: Flomax per i calcoli renali? Funziona?
Dr__Monga: Funziona per i calcoli nell’uretere; aumenta la possibilità che passino spontaneamente di circa il 20%, diminuisce la necessità di un intervento chirurgico e il tempo necessario perché i calcoli passino, così come la quantità di dolore associato.
Lascia perdere: Cos’è una IVP?
Dr__Monga: Pielogramma intravenoso. Il contrasto viene dato per via endovenosa (attraverso le vene) e poi monitorato mentre viene espulso. Non è usato così comunemente ora – le scansioni CT sono più comunemente usate per la malattia dei calcoli.
giusto_così: Ho avuto due procedure di litotomia sullo stesso calcolo nel polo inferiore, senza successo, e c’è anche un calcolo nel polo superiore. Vorrei sapere se una singola procedura PCNL (nefrolitotomia percutanea) potrebbe recuperare i calcoli sia nel polo superiore che in quello inferiore con una singola incisione/foro nel rene.
Dr__Monga: Una PCNL avrebbe il 95% di possibilità di un risultato senza calcoli attraverso una singola incisione. È spesso una buona alternativa se i tentativi di approcci meno invasivi non hanno avuto successo.
robtoby: Il mio urologo dice che una volta che i calcoli raggiungono una dimensione di circa 5 mm, la litotripsia dovrebbe essere considerata. Sono propenso a non affrontare un altro di questi (ne ho già avuti 3 negli ultimi anni). Qual è la sua opinione al riguardo? Il mio nefrologo dice di ‘aspettare e vedere’ per ora.
Dr__Monga: Entrambe le opzioni sono ragionevoli – dipende dalle tue preferenze. Una volta che un calcolo supera i 5 mm di dimensione, la probabilità di passaggio se si sposta nell’uretere è meno del 40%. Con questo in mente, se non le dispiace il rischio del 60%+ di aver bisogno di una procedura più invasiva (cioè, ureteroscopia e stent), allora lasciare i calcoli da soli è la cosa giusta da fare. D’altra parte, se si preferisce limitare la quantità di procedure a cui ci si sottopone, allora aspettare è l’opzione migliore. La buona notizia è che ora possiamo fare la litotripsia con sedazione, quindi non c’è bisogno di andare a dormire. Tuttavia, la litotripsia è efficace solo se il calcolo è nel rene o nella parte superiore dell’uretere; una volta che scende nell’uretere inferiore, è necessaria l’ureteroscopia.
hilo: Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un calcolo?
Dr__Monga: In primo luogo, l’intervento chirurgico è necessario se:
- si ha dolore a causa del calcolo e si preferisce non aspettare per vedere se passerà
- il calcolo è troppo grande per passare
- si è aspettato che passi, e non è passato
In secondo luogo, se il calcolo non sta causando dolore ma si è preoccupati dei rischi di guardarlo che sono:
- può crescere
- può muoversi e causare dolore
- può essere associato a infezioni o (molto raramente) a problemi di funzionalità renale
Questa è ovviamente una domanda molto complessa che deve tenere conto delle dimensioni e della posizione del calcolo, se sta causando un blocco, quanto sei sano, e quali sono le tue preferenze (osservazione vs. intervento). intervento).
ohohoh: La clinica può aiutare mio figlio? Ha avuto calcoli debilitanti per alcuni anni. La sua vita è sospesa in questo momento. Ha visto diversi medici che non sono stati in grado di aiutarlo. Cosa c’è di nuovo là fuori che può essere utile per lui? Ha 25 anni. Non sto davvero cercando una diagnosi qui; so che non si può fare. Quello che sto cercando è una speranza per mio figlio.
Dr__Monga: Saremmo lieti di vedere suo figlio. Uno dei miei soci, il Dr. Mark Noble, è stato pioniere di una nuova procedura (autotrapianto) specificamente per quei pochi e selezionati pazienti di pietra che hanno una malattia debilitante. Ci possono essere altre opzioni dietetiche, mediche o chirurgiche che potremmo considerare.
klp876: Mio fratello ha più di mille calcoli renali. I suoi medici gli hanno detto che la situazione era inoperabile. Si fida dei suoi medici e sta seguendo il trattamento da loro consigliato. La domanda che ho è: con tutti questi calcoli che crescono nella “carne” dei suoi reni, c’è il rischio che alcuni dei calcoli più grandi erodano attraverso la parete del rene? (Alcuni di questi calcoli hanno ora un diametro di 13 mm.) Ha i reni a spugna midollare, con ptosi del rene destro (non sono sicuro di cosa significhi)
Dr__Monga: Con il rene a spugna midollare, un “rivestimento sottile” copre tipicamente i calcoli e, sì, alla fine i calcoli possono erodere il rivestimento, portando al passaggio dei calcoli. Ci sono alcune opzioni chirurgiche che possono essere utili – si possono togliere i calcoli con un laser o un autotrapianto aiuterà a facilitare il passaggio dei calcoli quando si presentano. Lavorare sulla dieta e sui farmaci è anche importante per prevenire la crescita dei calcoli.
Generale
moore3: C’è un modo per prevenire completamente i calcoli renali?
Dr__Monga: No. Parte del tuo rischio è genetica. Parte di esso è l’ambiente (la tua dieta, ecc.) Puoi diminuire il tuo rischio, ma purtroppo non puoi “garantire” che i calcoli non si ripresenteranno mai. Continua a fare del tuo meglio!
Pirates: La vitamina D3 o le proteine del siero di latte causano calcoli?
C_Snyder_RD: La vitamina D3 non causa calcoli ed è effettivamente necessaria per l’assorbimento del calcio. Per quanto riguarda le proteine del siero di latte, la letteratura indica che il siero di latte gioca un ruolo nella formazione dei calcoli, ma non può essere la causa unica. Questo è solo per quanto riguarda l’integrazione del siero di latte.
clara: Ho un serbatoio di tipo osmosi per l’acqua potabile che un filtro viene sostituito ogni anno. È sicuro per qualcuno con problemi di calcoli renali?
C_Snyder_RD: La filtrazione dell’acqua di tipo osmosi è accettabile per i pazienti con calcoli. Il problema per il trattamento dell’acqua è l’uso dello scambio di ioni di sodio, dove le molecole di sodio sono ancora nell’acqua usata per cucinare, bere e fare il ghiaccio.
poppies: Si possono avere calcoli renali a qualsiasi età?
Dr__Monga: Si possono avere calcoli renali a qualsiasi età. Per i maschi, il rischio aumenta a 20 anni e raggiunge un picco tra i 40 e i 60 anni, poi diminuisce. Per le donne, il picco è alla fine dei vent’anni e poi diminuisce in seguito.
gotta_go: Cosa rende una persona più incline ad avere i calcoli?
Dr__Monga: Una combinazione di genetica e dieta. Quando abbiamo studiato i gemelli identici, circa l’80% del rischio di calcoli era legato ai geni. Tuttavia, c’è molto che si può fare con la dieta e, a volte, con i farmaci per diminuire il rischio di calcoli.
Mezzo_via: Quanto tempo ci vuole di solito per far passare un calcolo renale? Dipende dalle dimensioni?
Dr__Monga: In media, un calcolo inferiore a 4 mm richiede da 1 a 2 settimane per passare e un calcolo superiore a 4 mm da 2 a 3 settimane per passare.
Chiusura
Cleveland_Clinic_Host: Mi dispiace dire che il nostro tempo con il Dr. Manoj Monga e Carolyn Snyder è finito. Grazie ancora per aver trovato il tempo di rispondere alle domande sulle opzioni di trattamento e prevenzione dei calcoli renali.
Dr__Monga: Grazie per aver partecipato alla nostra web chat di oggi. Ottime domande! Continua a bere i tuoi liquidi.
C_Snyder_RD: Grazie per essersi unito al Dr. Monga e a me oggi per la web chat sui calcoli renali. Apprezziamo le vostre domande e l’interesse per la prevenzione dei calcoli.
Più informazioni
Se volete prendere un appuntamento con il Dr. Monga o uno dei nostri altri urologi del Glickman Urological & Kidney Institute, si prega di chiamare il 800.223.2273 o richiedere un appuntamento online visitando www.clevelandclinic.org/appointments. Grazie!
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