Maggio 07, 2018
Nero e blu – Cosa ti dice il tuo livido
Quando Kaden, 4 anni, ha firmato per vedermi, sapevo, solo guardandolo dall’altra parte della stanza, che c’era una bella storia da accompagnare ai segni sul suo viso.
Praticamente drammatico, no? Quando ci siamo incontrati nella sala esami, era vivace e di ottimo umore; camminava un po’ in giro per controllare l’attrezzatura e chiacchierava con suo fratello. Sulla base di questo, nei primi inning ho avuto la sensazione che stesse bene. Più o meno. Ho chiesto a sua madre cosa fosse successo, e lei ha raccontato la storia di come alcuni giorni prima avesse “piantato la faccia” su una superficie esterna dura mentre era seduto su un alto sgabello all’esterno. Ha sostenuto un grande “uovo d’oca” gonfio sulla fronte, ma non ha avuto perdita di coscienza o vomito. Essendo una #smartmomma, ha fatto la cosa giusta e l’ha portato immediatamente al pronto soccorso dove è stato valutato e (fortunatamente) rilasciato. In seguito, alcuni giorni dopo la nostra visita, lei era allarmata dal suo viso scolorito e gonfio che lo faceva sembrare come se fosse stato in una rissa da bar, e voleva assicurarsi che “non ci fosse sangue intrappolato da qualche parte nel suo viso o nel cervello”. Una preoccupazione ragionevole dato l’aspetto di Kaden.
Anche prima di parlare con la mamma di Kaden, notando gli impressionanti lividi e la tavolozza colorata di viola, verde e giallo sulla fronte e sulle guance, ho concluso che la sua ferita non è accaduta solo ieri. La sua situazione e la preoccupazione di sua madre diversi giorni dopo l’infortunio mi hanno fatto pensare che la sua storia è una di quelle che dovrebbero essere condivise. Così l’argomento dei lividi è quello su cui penso valga la pena spendere un po’ di tempo oggi: il significato dei loro colori e delle loro posizioni, e i tempi e la risoluzione.
La parola da 25 centesimi per livido è contusione. Descritto anche come “ecchimosi”. Possiamo definirlo come la rottura dei vasi sanguigni direttamente sotto la superficie della pelle senza una rottura della pelle stessa. L’abbiamo capito tutti, giusto? Quindi qual è il problema? A volte, non lo è affatto. Abbiamo tutti visto lividi sullo stinco su noi stessi o sui nostri figli che sembrano un bernoccolo o un nodo e sono doloranti per diversi giorni fino a quando alla fine vanno via.
Ma che dire di Kaden e del suo “uovo d’oca” sulla fronte?
Per prima cosa parliamo delle posizioni dei lividi. Le contusioni che si verificano in punti comuni di trauma da contatto a certe età non sono associate a lesioni significative, grazie al cielo. Sto parlando degli stinchi e sì, della fronte, specialmente nei (relativamente) nuovi camminatori. Anche se il meccanismo esatto della lesione non è noto, finché l’individuo sta clinicamente bene per il resto (a parte l’indolenzimento nel sito) allora non ci preoccupiamo troppo dei lividi in quei punti. Avete letto bene: grossi e impressionanti lividi sulla fronte, da soli, nell’ambito di un normale esame clinico neurologico, non indicano spesso una lesione grave, anche al cervello. In genere non sono necessarie radiografie o altri esami radiologici. Questi lividi vanno via da soli.
La parte difficile del livido sulla fronte di Kaden è che a causa della gravità di lui in piedi, il sangue dalla contusione ha iniziato a seguire il percorso verso il basso lungo i piani dei tessuti del viso, causando il gonfiore impressionante intorno al suo naso e agli occhi. Qualcosa di cui preoccuparsi? No, in realtà. È solo quello che succede con il tempo, e anche se sembra preoccupante, di solito le uniche cose richieste per il trattamento sono un po’ di supporto sintomatico e pazienza. Ho esaminato Kaden accuratamente, compresa la valutazione del suo stato neurologico e dell’andatura, e quando tutto è risultato ok, lui e sua madre se ne sono andati con un sorriso. Si sono sentiti rassicurati e ho fatto nuove amicizie. Abbiamo parlato di ottenere alcune foto chiave da usare più avanti nella sua vita, forse il ballo dell’ultimo anno, forse il suo matrimonio. Ha fatto bene.
Ecco il primo punto da portare a casa da questo blog:
-lesioni, anche grandi o diverse, su parti del corpo che sono comuni punti di contatto per traumi contundenti (come gomiti e stinchi e fronte) non sono in genere preoccupanti e si risolvono da soli. Ci deve essere un’anamnesi ragionevole per spiegare il trauma.
-contusioni spontanee in luoghi che di solito non sostengono un contatto duro come l’addome o la schiena (senza una storia di una caduta o di un colpo) possono essere motivo di ulteriori indagini, soprattutto se ci sono contusioni multiple o se accadono frequentemente. Alcuni farmaci e disturbi del sangue possono causare facilmente lividi in luoghi insoliti del corpo. I lividi ripetuti e inspiegabili dovrebbero essere annotati e indagati.
Una delle domande che la mamma di Kaden mi ha fatto è stata “quanto tempo ci metterà questo livido a sparire?”
I lividi cambiano colore man mano che si risolvono, e mentre ognuno è un po’ diverso, molti seguono tipicamente questo schema:
- Inizialmente l’area livida appare rossa perché il sangue dai vasi sanguigni rotti appare sotto la pelle.
- Dopo circa 48 ore il livido spesso si scurisce in una tonalità violacea, a volte anche così scuro da sembrare nero. Questo cambiamento di colore avviene quando il sangue perde la quantità di ossigeno che era presente prima della rottura.
- Tra il 5° e il 10° giorno (a seconda delle dimensioni del livido) il livido può diventare di colore giallo o verde perché l’emoglobina viene scomposta durante il normale processo di guarigione del corpo; e
- entro il 10°-14° giorno i resti del sangue del livido sono quasi completamente scomposti e quasi completamente assorbiti, quindi il colore finale può sembrare giallo-marrone prima che svanisca completamente.
Quindi di solito ci possono volere circa 2 settimane per far sparire un livido.
Non tutti i lividi passeranno attraverso ogni fase di cambiamento di colore; dipende dalla posizione e dalla quantità di sangue raccolto nel livido. 2 settimane sembrano un tempo lungo, vero? Penso che questa cifra approssimativa sia buona da sapere; le persone sono sempre sorprese che ci voglia così tanto tempo.
Secondo punto da portare a casa da questo blog:
-i lividi spesso non vanno via in 2-3 giorni. Aspettatevi molto più tempo.
-un livido che dura più di 2 settimane o giù di lì dovrebbe essere controllato da un medico.
Cosa si può fare per ottimizzare il tempo di guarigione di un livido?
Una volta che il livido accade, il sangue è definitivamente fuori dal vaso, per così dire, e non si può tornare indietro. Un modo per aiutare a minimizzare la dimensione del livido è applicare immediatamente del ghiaccio. Questo rallenta il flusso di sangue nella zona, e quindi la quantità di sangue che si accumula nel sito della rottura. Stessa logica dietro l’elevazione dell’area contusa. Meno sangue scorre verso il punto della lesione, più piccola è la contusione. Una volta che il volume dell’ecchimosi è controllato il più possibile, prendere un antidolorifico come l’acetaminofene (Tylenol e altri) aiuta a togliere un po’ dell’inevitabile dolore che si verifica dopo una forza sufficiente a causare il livido è sostenuto.
Non sto cercando di essere eccessivamente drammatico con questo post, e sto riconoscendo che non è medicina di cura critica. Ma a volte un semplice livido può essere molto spaventoso da guardare per un bambino (e un genitore!) e può aumentare ulteriormente il livello di preoccupazione quando sembra rimanere in giro senza ovviamente migliorare. Tenere a mente il meccanismo, la storia, i tempi, i colori e la posizione quando si verifica un livido è in realtà abbastanza importante quando si considera se ci possa essere o meno una lesione significativa. Casi di abuso infantile sono stati rilevati da lividi inspiegabili. Come per quasi tutto, la preoccupazione del genitore/caregiver dovrebbe prevalere su tutti questi altri indicatori, e farsi controllare è saggio per essere sicuri che non si perda nulla. Ma almeno ora che avete letto questo sarete meno sorpresi di quello che il vostro medico vi dirà se vi trovate voi o il vostro bambino in una situazione come quella del mio nuovo amico Kaden. Come minimo, varrà la pena salvare le foto.
(Un ringraziamento speciale a Kaden e alla sua mamma che si sono sentiti a proprio agio nel condividere la sua storia nella speranza che possa rassicurare altri genitori e bambini.)