Wir untersuchten prospektiv die Häufigkeit und den Verlauf von großen (größer als 25 cm³) und kleinen (kleiner als 25 cm³) Bereichen mit verminderter Dichte bei 491 Patienten mit schweren geschlossenen Kopfverletzungen, die in die Traumatic Coma Data Bank (TCDB) aufgenommen wurden. Die Häufigkeit solcher Bereiche und von Subarachnoidalblutungen auf anfänglichen und nachfolgenden CT-Scans wurden erfasst. Die Häufigkeit von großen „Löchern“ stieg von 8 auf dem ersten CT-Scan auf 24 auf Scans, die zwischen Tag 4 und Tag 10 durchgeführt wurden. Die Hälfte dieser Läsionen bildete sich 14 Tage oder mehr nach der Verletzung entweder vollständig oder fast vollständig zurück. Bei Patienten mit kleinen „Löchern“ stieg die Häufigkeit von 24 auf 77, aber bei Scans, die 14 Tage oder mehr nach der Verletzung durchgeführt wurden, waren 47 % vollständig verschwunden. Das Vorhandensein einer Subarachnoidalblutung auf dem ersten Scan sagte die Entwicklung großer Bereiche mit verminderter Dichte voraus, nicht aber die Entwicklung kleiner Bereiche mit verminderter Dichte. Das Verschwinden einer beträchtlichen Anzahl dieser Bereiche verminderter Dichte („Löcher“) deutet darauf hin, dass diese Bereiche nicht unbedingt Bereiche eines Hirninfarkts darstellen. Bei Patienten mit geschlossenem Schädel-Hirn-Trauma besteht ein Risiko für die Entwicklung von scheinbar regionalen Arealen mit zerebraler Ischämie, aber eine Subarachnoidalblutung sagt nur die Entwicklung von großen Arealen mit diesen Veränderungen voraus. Pharmakologische Versuche mit Kalziumkanalblockern oder NMDA-Rezeptorantagonisten bei kopfverletzten Patienten erscheinen gerechtfertigt.