Maintenant que nous avons fini d’examiner les 10 causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque congestive, prenons un moment pour reconnaître que l’ICC porte de nombreux chapeaux, tous laids.
Donc, bien que nous ayons tendance à lancer le terme « insuffisance cardiaque congestive » comme s’il s’agissait d’une bête, la vérité est qu’il existe des tas de différences physiopathologiques entre l’ICC gauche et droite, l’ICC à bas et haut débit, et l’ICC systolique et diastolique. Il est également essentiel de comprendre que les signes et symptômes qui signalent une congestion sont très différents de ceux qui signalent un faible débit ou une faible perfusion cardiaque.
Infraction cardiaque congestive gauche vs droite
L’insuffisance cardiaque (IC) est généralement décrite comme une IC gauche ou droite, ce qui est quelque peu simpliste puisque les fonctions des ventricules gauche et droit sont inextricablement liées. Cependant, cette terminologie reste utile car elle indique quel ventricule (gauche ou droit) est principalement affecté.
Dans l’HF gauche, le ventricule gauche est défaillant, manquant à ses devoirs de pompe vers la périphérie. Le patient se retrouve avec un système de transport du sang très inefficace pour l’organisme.
Dans l’HF droite, le ventricule droit est le principal responsable. Le sang ne circule pas correctement vers les poumons ; il en résulte une réduction des échanges gazeux dans les alvéoles. L’hypertension pulmonaire dans les cardiopathies gauches (PH-LHD) est la forme la plus courante d’hypertension pulmonaire (Mehra et al. 2017).
Pour aggraver les choses, le flux sanguin chaotique passe ensuite des poumons au ventricule gauche où il produit une précharge sous-optimale, ce qui rend assez difficile pour le ventricule gauche d’éjecter un volume utile.
Réfléchissez-y. Il s’agit de deux problèmes très différents nécessitant deux protocoles de traitement très différents… et pourtant, ils aboutissent tous deux à un seul point final : l’insuffisance cardiaque.
Insuffisance cardiaque à bas débit contre haut débit
La plupart des patients atteints d’insuffisance cardiaque ont un débit cardiaque faible – ou au mieux, un débit cardiaque normal. Cette réduction du débit est créée par un ventricule qui est incapable d’éjecter un volume de sang adéquat, soit en raison d’une lésion du ventricule lui-même, soit en raison d’une mauvaise étape de précharge. Ce faible débit peut être présent à l’effort ou – dans les cas les plus odieux – au repos.
Cependant, certains patients peuvent souffrir des mêmes symptômes et signes d’HF sans cette réduction de charge. Cette affection moins fréquente a été baptisée » insuffisance cardiaque à haut débit « . Généralement, elle est causée par une affection sous-jacente telle qu’une grossesse, une anémie chronique, une septicémie ou une hyperthyroïdie. L’insuffisance cardiaque à haut débit est produite lorsqu’il y a une réduction de la résistance vasculaire du corps (causée par une vasodilatation vasculaire ou d’autres facteurs), ce qui entraîne une baisse de la pression artérielle (Cerit et al. 2017).
Il devrait être évident que beaucoup des médicaments normaux utilisés pour aider les patients atteints d’HF ne peuvent pas être utilisés chez les patients à haut débit. Les inhibiteurs de l’ECA, les bêta-bloquants (aux propriétés vasodilatatrices) et d’autres médicaments couramment utilisés pour soutenir la fonction cardiaque ne peuvent qu’aggraver le problème en réduisant davantage la résistance vasculaire systémique.
Pensez-y de la manière suivante : les » tuyaux » sont ouverts en grand – et le cœur ne peut pas maintenir une pression adéquate vers le corps. Cependant, les diurétiques et les restrictions alimentaires en eau et en sel sont appropriés et sont couramment prescrits.
Insuffisance cardiaque systolique v diastolique
L’une des premières étapes nécessaires à la prise en charge de l’ICC est d’évaluer la physiopathologie sous-jacente. Un tiers des patients atteints d’ICC présentent une dysfonction diastolique prédominante, un tiers une dysfonction systolique prédominante et un tiers les deux (Pinkerman et al. 2013).
Une façon simple de se rappeler la différence est qu’un cœur avec une dysfonction systolique souffre d’une incapacité à se contracter, tandis qu’un cœur avec une dysfonction diastolique souffre d’une incapacité à se détendre. Notez que la plupart des dysfonctionnements diastoliques sont généralement qualifiés de » fonction systolique préservée « .
La dysfonction systolique est beaucoup plus facile à diagnostiquer que la dysfonction diastolique. Pour diagnostiquer avec précision une dysfonction diastolique, il faut recourir à l’échocardiographie Doppler, une procédure techniquement difficile à réaliser et compliquée à interpréter (Jentzer et al. 2017).
Les patients dont la fonction systolique est préservée sont généralement plus âgés, de sexe féminin, moins susceptibles de présenter certains facteurs de risque (tabagisme, coronaropathie, antécédents d’infarctus du myocarde) et plus susceptibles d’en présenter d’autres (hypertension).
Ils sont moins symptomatiques et ont tendance à être moins bien classés dans le système de classification de la New York Heart Association (NYHA). Certaines études semblent suggérer un taux d’hospitalisation et de mortalité plus faible, mais ce point n’est pas tranché (Pinkerman et al. 2013).
Plus de la moitié des patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont une fonction systolique préservée, mais il existe peu d’indications dans la littérature sur la meilleure façon de traiter ces patients (Abbate et al. 2015). Les études soulignent cependant combien il est important de faire la différence entre les deux. Les médicaments de choix pour chaque affection sont très variés et certains traitements de la dysfonction systolique seraient inappropriés, voire préjudiciables, s’ils étaient utilisés pour un patient à fonction systolique préservée.
Signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque
Les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque peuvent être divisés entre ceux qui signalent une congestionet ceux qui signalent un faible débit ou une faible perfusion cardiaque (voir tableaux). Des symptômes comme la dyspnée (difficulté à respirer), l’orthopnée (essoufflement en position couchée) et la dyspnée paroxystique nocturne (augmentation sévère de l’essoufflement causée par le déplacement du volume des jambes vers la poitrine qui se produit après 30+ minutes en position couchée sur le dos) sont des signes distinctifs de l’ICC.
En fait, certains médecins demanderont aux patients d’utiliser des termes comme orthopnée » 2 oreillers » ou » 3 oreillers » pour différencier la gravité de leur congestion.
La prise de poids rapide – 2 livres en une nuit ou 5 livres en une semaine – et l’œdème des chevilles sont des signes facilement observables enseignés aux patients pour les aider à savoir quand demander une attention médicale immédiate (American Heart Association 2017).
Qu’en est-il des signes de mauvais débit cardiaque ? Une fatigue excessive et une mauvaise tolérance à l’exercice peuvent servir de signaux néon pointant vers un faible débit ou une faible perfusion cardiaque. Ce sont souvent les premiers symptômes remarqués par les patients, avant même de recevoir un diagnostic d’ICC. C’est à cause de ces facteurs que les patients perdent leur fonction et commencent à s’auto-limiter dans leurs activités. Notamment, ces symptômes répondent bien à un exercice physique conséquent.
Signes et symptômes de la congestion
- Dyspnée;
- Orthopnée;
- Dyspnée paroxystique nocturne (DPN) ;
- Toux (couchée ou à l’effort);
- Gêne abdominale ou épigastrique;
- Ballonnement abdominal (ascite);
- Satiété précoce ;
- Hémoptysie, expectorations mousseuses ou teintées de rose ;
- Gonflement des pieds/des jambes ;
- Gain de poids (rapide) ;
- Perturbations du sommeil (anxiété ou faim dans l’air) ;
- Serrement ou inconfort thoracique ;
- Confusion inexpliquée, altération de l’état mental ou fatigue ;
- Nausea ou anorexie ; et
- Oedème dépendant.
Signes et symptômes d’une mauvaise perfusion/faible débit cardiaque
- Fatigabilité facile;
- Mauvais niveau d’énergie ou d’endurance;
- Diminution de la tolérance à l’effort ;
- Cachexie (syndrome de dépérissement);
- Dépérissement ou faiblesse musculaire;
- Nausea ou anorexie;
- Satiété précoce;
- Perte de poids, inexpliquée;
- Malaise;
- Déficience de concentration ou de mémoire ;
- Des troubles du sommeil ;
- Une altération de la mentalité (somnolence, confusion) ;
- Une tachycardie (fréquence cardiaque) persistante ;
- Une oligurie diurne avec nocturie couchée (diminution de la miction le jour et augmentation la nuit en raison de la gravité et de la position) ;
- Froid ou vasoconstriction des extrémités ; et
- Respiration de Cheyne-Stokes (ventilation rapide anormalement profonde) (avec ou sans apnée).
Tous les patients atteints d’ICC ne manifesteront pas tous ces signes et symptômes, mais presque tous présenteront ces caractéristiques :
- Essoufflement ou difficulté à respirer ;
- Fatigue excessive, surtout à l’effort ; et
- Gonflement des chevilles, des pieds, des jambes, de l’abdomen et des veines du cou.
Conclusion
La population a tendance à vieillir et cet âge a un prix. L’hypertension, la maladie coronarienne, la maladie rénale et d’autres affections ouvrent la voie à l’apparition de l’insuffisance cardiaque. Malheureusement, malgré des avancées massives en matière de diagnostic, de thérapie et de pronostic, le chemin clinique de la plupart des patients souffrant d’insuffisance cardiaque continue d’être celui d’un » déclin inexorable « .
- Abbate, A, Arena, R, Abouzaki, N, Van Tassell, BW, Canada, J, Shah, K, Bioni-Zoccai, G & Voelkel, NF 2015, ‘Heart Failure With Preserved Ejection Fraction : Refocusing on Fiastole’, International Journal of Cardiology, vol. 179, pp. 430-40, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527314022670.
- Cerit, L, Kemal, H, Gunsel, A, Duygu, H 2017, ‘High-Output Heart Failure : With or Without Obesity’, Journal of the American College of Cardiology, vol. 69, no. 1, pp. 112-3, https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2016.08.080
- Mehra, P, Mehta, V, Sukhija, R, Sinha, AK, Gupta, M, Girish, MP & Aronow, WS 2017, ‘Pulmonary hypertension in left heart disease’, Archives of Medical Science, vol. 13, no 1, https://www.termedia.pl/,19,30307,0,1.html.
- Pinkerman, C, Sander, P, Breeding, JE, Brink, D, Curtis, R, Hayes, R, Ojha, A, Pandita, D, Raikar, S, Setterlund, L, Sule, O & Turner, A 2013, ‘Heart Failure in Adults’, Bloomington (MN) : Institut pour l’amélioration des systèmes cliniques (ICSI), https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.657.5616&rep=rep1&type=pdf
Jentzer, JC, Mankad, S, Pislaru, S, Barsness, G, Kashani, K, Rabinstein, A & White, R 2017, ‘Diastolic Dysfunction by Doppler Echocardiography Predicts Mortality After Cardiac Arrest’, Journal of the American College of Cardiology, vol. 11, n° 69, p. 1635, https://www.infona.pl/resource/bwmeta1.element.elsevier-04e3c000-224a-3d2f-8f05-19bde95c499a.
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