Si vos crises de migraine deviennent de plus en plus fréquentes, si vous souffrez de crises de migraine invalidante malgré une utilisation optimale des thérapies aiguës, si vous ressentez un certain degré de mal de tête plus souvent qu’à votre tour, ou si votre migraine a évolué au point que vous ressentez des maux de tête sur une base quotidienne ou quasi-quotidienne, il est alors temps d’envisager un traitement prophylactique pour réduire la fréquence des crises ou, si votre migraine s’est « chronifiée » et est devenue quotidienne ou quasi-quotidienne, un traitement de suppression pour vous aider à obtenir une rémission pour revenir à une migraine épisodique.
Comme pour le traitement de la migraine aiguë, le traitement de prévention/suppression de la migraine peut faire appel à des mesures non pharmacologiques ainsi qu’à des médicaments ; parmi les premiers, on peut citer un programme de conditionnement aérobie, l’évitement des « déclencheurs » de crises de migraine et les efforts pour maintenir une bonne hygiène de sommeil. Alors que la migraine aiguë peut répondre uniquement à des interventions non pharmacologiques, la migraine chronique nécessite généralement l’utilisation efficace de médicaments destinés au traitement de la migraine aiguë et de médicaments de prévention/suppression. Avant de choisir un médicament spécifique pour la prévention/suppression, il faut garder à l’esprit certaines questions importantes relatives au traitement :
– Prendre une dose adéquate du médicament pendant une durée adéquate
De nombreux patients viennent à la clinique et déclarent avoir échoué à « tout » ce qu’ils ont essayé pour la prévention/suppression de la migraine. Cependant, lorsqu’on les interroge sur des médicaments spécifiques, il s’avère souvent que le patient n’a pris le médicament donné qu’à une très faible dose et pendant une courte période, interrompant le traitement en raison des effets secondaires, de l’absence d’amélioration ou des deux. Les thérapies de prévention/suppression administrées par voie orale connues pour être efficaces dans la prévention/suppression de la migraine peuvent nécessiter une période substantielle de traitement à une dose thérapeutique pour commencer à exercer un quelconque effet bénéfique cliniquement détectable, et dans certains cas – afin de minimiser les effets secondaires liés au médicament – il est nécessaire de commencer le traitement à une faible dose et d’augmenter ensuite jusqu’à une dose cible sur une période de plusieurs semaines. Cette période peut être particulièrement difficile pour un patient qui souffre de maux de tête quotidiens ou quasi quotidiens. Il n’existe actuellement aucun traitement pour la prévention/suppression de la migraine qui ait plus d’une chance sur deux (50 %) de favoriser une amélioration significative, et il est difficile pour votre médecin de prédire d’emblée si le traitement prescrit sera efficace. Ainsi, le traitement pharmacologique destiné à la prévention/suppression de la migraine est une question d’essais et d’erreurs éduqués, un processus qui peut s’avérer frustrant pour les patients comme pour les médecins.
– Ne restez pas avec un perdant
Si vous avez pris une dose adéquate d’un médicament de prévention/suppression pendant une période adéquate et que vous n’avez pas connu d’amélioration significative de votre trouble de la céphalée, alors c’est soit la mauvaise dose, soit le mauvais médicament pour vous. Il est temps de changer. Appelez votre médecin.
– Traitez agressivement les crises de maux de tête « éclatantes »
Un traitement agressif des crises de migraine aiguës ou des intensifications aidera à réduire la probabilité de crises ultérieures et à obtenir une rémission de la migraine chronique ramenée à sa forme épisodique. Les maux de tête ont tendance à engendrer des maux de tête, et si vous tentez de réduire la fréquence de vos crises ou d’inverser le processus de chronification des maux de tête, le fait de subir des crises prolongées de migraine sévère ira à l’encontre de cet effort. Et n’oubliez pas : traitez tôt !
– Évitez la surconsommation de médicaments symptomatiques (aigus)
Il existe des preuves scientifiques solides suggérant que la surconsommation de médicaments symptomatiques renforce la chronification et que l’arrêt de cette surconsommation peut s’accompagner d’une amélioration clinique. Rappelez-vous : limitez votre utilisation des analgésiques simples à un maximum de 15 jours par mois et votre utilisation de pratiquement tous les médicaments sur ordonnance destinés au traitement de la migraine aiguë à un maximum de 10 jours par mois. De tous les médicaments disponibles pour le traitement aigu de la migraine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens semblent avoir le plus faible potentiel de promotion des céphalées de surconsommation de médicaments.
– L’utilisation chronique et indéfinie d’un médicament pour la prévention/suppression de la migraine est rarement nécessaire
De nombreux patients n’auront pas besoin d’un traitement chronique avec une thérapie de prévention/suppression pour des périodes dépassant 6 mois à un an. L’objectif de la prévention/thérapie est » sans maux de tête ou presque « … là encore au prix d’effets secondaires nuls ou minimes. Une fois que vous avez atteint ce point et que vous y êtes resté pendant 4 à 6 mois, il est tout à fait possible que vous puissiez diminuer progressivement votre médicament de prévention/suppression et que vous n’ayez plus besoin d’un tel traitement pendant des mois, voire des années.
Liste de contrôle « à faire » pour améliorer votre contrôle des maux de tête
1. Initiez (et respectez) un programme de conditionnement aérobique.
2. Tenez un journal minutieux de vos maux de tête.
3. Maintenez une bonne hygiène de sommeil.
4. Prenez des repas nutritifs et régulièrement espacés.
5. Traiter les crises aiguës de migraine de manière précoce et agressive.
6. Ne pas abuser des médicaments symptomatiques.
7. Si vous avez besoin d’une thérapie de prévention/suppression, donner une chance décente à la thérapie spécifique.
8. Si vous souffrez d’une » comorbidité » de la migraine, comme une insomnie chronique, une anxiété, une dépression ou d’autres problèmes médicaux, chercher un traitement pour cette condition.
9. Réservez régulièrement du temps pour la relaxation personnelle et la réduction du stress.
10. Donnez en retour… à votre famille, vos amis, votre communauté. Peu importe à quel point votre migraine vous fait sentir mal, vous gérerez votre trouble de la tête plus efficacement si vous êtes activement engagé dans le monde qui vous entoure.
John F. Rothrock, MD
Rédacteur en chef, Headache
Professeur et vice-président Directeur,
Programme de traitement et de recherche sur les céphalées
Université d’Alabama
Birmingham, AL, USA
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