La TVC désigne la coagulation du sinus caverneux qui peut avoir pour origine une cause infectieuse ou aseptique. Les causes aseptiques sont typiques après des procédures chirurgicales ou liées à un traumatisme . Les infections environnantes telles que la cellulite pré-septale ou orbitaire, la sinusite ou l’otite peuvent entraîner un TCC en raison de la proximité de ces structures et des caractéristiques des veines et des sinus qui sont dépourvus de valves. Les TSC provenant des sinus paranasaux représentent environ 15 %, tandis que la plupart des cas proviennent d’infections cutanées nasales ou mi-faciales. Les infections couramment isolées sont le Staphylococcus aureus (environ 70 %) et les espèces de Streptococcus (environ 20 %). D’autres organismes moins fréquemment isolés comprennent le pneumocoque, l’Haemophilus, le Pseudomonas, le Bacteroides, le Corynebacterium et l’Aspergillus .
Les patients atteints de TSC peuvent présenter précocement des symptômes de pyrexie et des signes de septicémie tels que la tachycardie, l’hypotension, la rigidité et la confusion . La présentation la plus fréquente est une céphalée (50 à 80 %) décrite comme unilatérale, fronto-temporale ou rétrobulbaire, suivie d’un écoulement nasal purulent, d’un écoulement pharyngé, d’une inflammation de la muqueuse nasale et d’une sensibilité des sinus . Des signes de méningisme tels que la raideur de la nuque peuvent être mis en évidence chez environ un tiers des patients. Les symptômes oculaires comprennent une proptose d’apparition rapide, un ptosis, un chémosis, une congestion de la conjonctive, une réduction de la vision et des mouvements oculaires. D’autres signes significatifs comprennent une augmentation de la pression intraoculaire, une dilatation des veines ainsi qu’un gonflement et une ischémie discale. Une déficience visuelle a été signalée dans 7 à 22 % des cas et une cécité dans 8 à 15 % des cas. Ces signes peuvent être attribués à une congestion veineuse secondaire à une thrombose des affluents et du drainage, avec une altération des mouvements oculaires commençant par un regard latéral. La restriction des mouvements oculaires peut évoluer vers une limitation de tous les regards en cas d’atteinte des nerfs crâniens situés dans le sinus caverneux.
Le diagnostic de CST nécessite un sentiment d’urgence, une forte suspicion à partir des constatations cliniques . Les tests radiographiques tels que la tomodensitométrie ou l’IRM à haute résolution avec prise de contraste, en tant qu’outil de diagnostic non invasif et efficace, ont remarquablement aidé les cliniciens à améliorer le diagnostic du CST. Les signes directs de la CST sur le scanner avec prise de contraste incluent l’expansion du sinus caverneux, la convexité de la paroi latérale et les défauts de remplissage anormaux au sein de la CST en expansion (thrombose septique de la CST). Les signes indirects comprennent les obstructions veineuses concomitantes, par exemple, la dilatation de la veine ophtalmique supérieure, l’exophtalmie, l’œdème des tissus mous et les thrombus dans les veines et les sinus des affluents du sinus caverneux . L’avantage de l’utilisation de l’IRM par rapport au CT dans la détection du TSC septique est dû à sa capacité de coupes multiplanaires et aux détails des vaisseaux sanguins. Les progrès des investigations radiologiques et l’intervention précoce ont considérablement amélioré la récupération des patients et réduit la morbidité.
La présentation clinique du rapport de cas décrit un patient présentant des caractéristiques atypiques de thrombose du sinus caverneux. Les symptômes ont commencé par une céphalée et une douleur périorbitaire mais dépourvue de toute infection des sinus paranasaux ou d’antécédents de traumatisme crânien. L’examen a également révélé un œil non enflammé, un proptosis, une réduction variable de la VA, un RAPD négatif et des changements variables dans le test de la fonction du nerf optique. Un scanner a été réalisé d’urgence pour ce patient, révélant un épaississement des sinus sphénoïde, ethmoïdal et maxillaire, ce qui peut indiquer une infection récente des voies respiratoires supérieures, même si le patient ne présentait aucun symptôme. L’infection peut se propager à partir de ces sinus en raison de la proximité des structures. Malheureusement, une tomodensitométrie du cerveau et des sinus paranasaux (plutôt qu’une IRM) a été réalisée en raison des limites de l’hôpital, surtout dans le cadre d’une urgence.
Komatsu et al. ont rapporté un cas similaire de thrombose du sinus caverneux causé par une sinusite sphénoïde controlatérale attribuant la pathologie à la proximité des sinus caverneux et des sinus paranasaux . L’importance anatomique du sinus sphénoïde est due à sa proximité et à son emplacement anatomique situé entre les deux sinus caverneux. Un autre risque attribué à la structure anatomique du sinus caverneux, mentionné par Imholtz et al, est la nature « sans valve » du sinus caverneux qui permet un flux multidirectionnel. Une autre particularité réside dans le résultat du CT contrasté qui démontre une thrombose du côté droit du sinus caverneux plutôt que du côté gauche malgré la présentation du patient. Cela pourrait être attribué à la proximité et à l’espace limité à l’intérieur du sinus caverneux, entraînant une compression des nerfs sur la paroi controlatérale. Nous postulerions également que malgré la concavité préservée du sinus caverneux gauche, il pourrait y avoir une zone de coagulation qui pourrait ne pas être visible sur l’angiographie CT, donnant lieu aux signes démontrés pour l’œil gauche.
Le traitement du CST devrait être prioritaire en raison de la nature de la maladie et du risque sévère de morbidité et de mortalité qui peut survenir. Le risque de déficience visuelle de l’œil affecté dans 7% à 22% des patients souffrant de CST, avec une cécité rapportée dans 8% à 15% des cas . Outre l’atteinte oculaire, les complications systémiques telles que la méningite, l’encéphalite, l’abcès cérébral, l’infection hypophysaire, l’empyème épidural et sous-dural, le coma et le décès peuvent être dus à une extension intracrânienne de l’infection. Compte tenu de la gravité et des taux élevés de morbidité et de mortalité du TSC, le traitement et la procédure doivent être prioritaires et commencer immédiatement. Les antibiotiques intraveineux ont considérablement augmenté les chances de survie tout en réduisant la morbidité et la mortalité des patients atteints de TSC. Un large spectre d’antibiotiques doit être choisi en fonction des commensaux communs et de la source, comme la sinusite, l’abcès dentaire ou la cellulite faciale, comme la céphalosporine de troisième génération, la nafcilline et le métronidazole. En cas d’organismes résistants à la méthicilline, la vancomycine peut être un substitut à la nafcilline . Le traitement doit de préférence commencer après le diagnostic clinique, en attendant les résultats des examens radiologiques ou des cultures. Le traitement peut ensuite être réduit progressivement en fonction des résultats de la culture, des organismes isolés et de leur sensibilité. Il n’y a pas de durée exacte du traitement, mais il est recommandé de le suivre pendant au moins deux semaines ou de le prolonger au-delà de la résolution clinique pour traiter toute séquestration dans le thrombus . Le traitement chirurgical et le drainage des sinus paranasaux peuvent être effectués par voie endoscopique si le scanner a mis en évidence des collections. Cette opération est importante pour éliminer la source d’infection, aérer et restaurer le flux mucociliaire normal des sinus paranasaux. D’autres traitements, tels que l’utilisation d’héparine et de stéroïdes, restent controversés .