Qu’est-ce qu’un sinus dentaire ?
Un sinus dentaire est un canal anormal qui s’écoule d’un abcès dentaire de longue date associé à une dent nécrosée ou morte. Un sinus dentaire peut se drainer vers :
- l’intérieur de la bouche (un sinus intraoral), ou,
- la surface cutanée du visage ou du cou (un sinus extraoral, orofacial).
Les sinus dentaires intraoraux sont la forme la plus courante et la majorité des dents nécrosées ont été signalées comme se drainant de cette façon.
Qui attrape un sinus dentaire ?
Un sinus dentaire résulte généralement d’une infection chronique de la pulpe dentaire nécrosée depuis longtemps (une dent morte). La carie est généralement due à une carie ou à un traumatisme. Les caries sont dues à une mauvaise hygiène dentaire et à la consommation régulière de sucres raffinés. Parmi les autres facteurs prédisposant à la carie dentaire, citons :
- les prothèses dentaires amovibles (en raison de la stagnation des aliments)
- l’xérostomie (bouche sèche : la salive protège des infections).
L’infection est plus probable après un travail endodontique et chez les patients immunodéprimés, sous chimiothérapie ou souffrant de dyscrasie sanguine.
La direction que prend un sinus, soit à l’intérieur de la bouche, soit vers la peau, est déterminée sur la dent concernée et suit le chemin de moindre résistance – l’épaisseur de l’os ainsi que les attaches musculaires et les plans fasciaux orientent la voie de drainage.
Les sinus dentaires intrabuccaux apparaissent généralement dans le sulcus du côté de la joue, près de l’extrémité de la dent concernée.
La majorité des sinus dentaires extrabuccaux partent d’une dent de la mâchoire inférieure et s’écoulent vers le menton ou sous le menton ou la mâchoire (zone sous-mentonnière ou submandibulaire). Ceux qui partent d’une dent de la mâchoire supérieure peuvent se drainer vers la joue ou près du nez. Le site d’ouverture d’un sinus extraoral est souvent assez éloigné de la dent infectée.
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’un sinus dentaire ?
La pulpe nécrotique infectée peut provoquer des douleurs dentaires sévères avant le développement du sinus ou de la fistule. La disparition de la douleur sans traitement dentaire, peut être un indice important que l’abcès s’est drainé et a formé un sinus. Cependant, le processus peut également se produire sans douleur.
Le sinus dentaire intrabuccal peut se présenter sous la forme d’un ulcère buccal persistant qui draine du pus, provoquant un mauvais goût dans la bouche. Le sinus dentaire extraoral peut se présenter comme une plaie persistante et drainante ou comme une bosse sur le visage. Il est généralement indolore. L’écoulement peut être constitué de pus ou de sang. L’ouverture du sinus peut être observée lors d’un examen attentif.
Parce que le mal de dents est généralement absent, le patient se présente fréquemment chez un médecin plutôt que chez un dentiste. Le sinus dentaire extraoral étant une affection rare, il est souvent diagnostiqué initialement à tort comme une affection cutanée plus courante, telle qu’un cancer de la peau, un furoncle ou une autre infection cutanée, un granulome pyogène, un traumatisme, un corps étranger ou un autre granulome, un kyste ou l’une des autres formes de sinus et de fistules de la face et du cou.
La récidive malgré les antibiotiques ou la chirurgie est un indice du bon diagnostic.
Une dent manifestement cariée dans la bouche ou une histoire d’obturation profonde suggère généralement quelle est la dent incriminée. La dent concernée peut être décolorée ou sensible lorsqu’on la tapote. Il peut y avoir des preuves de travaux dentaires ou endodontiques antérieurs ou d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire en général.
Cependant, une dent peut avoir un plombage pendant de nombreuses années avant de mourir sans douleur et donc l’examen clinique des dents peut ne pas montrer d’anomalie évidente. La dent peut ne pas répondre au test de la pulpe au froid ou à l’électricité (test de vitalité pulpaire / test de sensibilité pulpaire).
Les abcès dentaires peuvent également être compliqués par une ostéomyélite (infection de l’os), une cellulite (rougeur, gonflement) ou un abcès facial. Les ganglions lymphatiques de la tête ou du cou peuvent être augmentés de volume. Il est très important de s’occuper rapidement d’un gonflement facial car l’infection peut se propager à d’autres parties du corps ou mettre en danger les voies respiratoires.
Sinus dentaire extra-oral
Comment diagnostique-t-on un sinus dentaire ?
Les indices cliniques doivent être :
- Des antécédents de maux de dents, de traumatisme au visage ou d’obturation profonde
- Une lésion drainante persistante dans la bouche ou sur le visage ou le cou souvent malgré des cures répétées d’antibiotiques et/ou de chirurgie
- Des signes à l’examen dentaire.
La radiologie (radiographie) est l’examen le plus important, car elle montre généralement une zone de perte osseuse autour de l’extrémité de la racine de la dent chroniquement infectée. Lorsque la dent concernée n’est pas évidente, une pointe de gutta-percha (caoutchouc) peut être insérée dans le sinus pour suivre son parcours jusqu’à la dent concernée. Rarement, un scanner ou une IRM est nécessaire.
Dans la mesure du possible, il faut éviter la chirurgie, car elle ne résout pas le problème et peut entraîner des cicatrices inutiles. Les biopsies (si elles sont réalisées) peuvent être rapportées comme montrant un abcès, un granulome ou un tractus tapissé d’épithélium.
Une variété de bactéries peut être isolée à partir d’un écouvillonnage, y compris des bâtonnets gram négatifs strictement anaérobies et des cocci gram positifs aérobies.
Quel est le traitement d’un sinus dentaire ?
L’extraction de la dent entière (extraction) ou de la pulpe dentaire nécrosée (traitement canalaire / endodontique) est le seul traitement réussi pour un sinus dentaire.
Des antibiotiques tels que la pénicilline ou le métronidazole peuvent également être nécessaires.
Le sinus guérit généralement 1 à 2 semaines après l’extraction ou un traitement endodontique réussi. Il peut y avoir des cicatrices résiduelles si des biopsies ou une chirurgie avaient été effectuées. Sinon, il pourrait y avoir une légère fossette ou un changement de la couleur de la surface de la peau qui s’améliore généralement avec le temps.
Il n’y a pas d’autre solution.