Sexe oral

Plusieurs personnes trouvent que le sexe oral est une expérience intensément agréable. Les gens utilisent différents termes pour désigner le sexe oral (notamment des termes formels comme fellation et cunnilingus et des termes argotiques comme fellation et donner la tête). Habituellement, le sexe oral signifie qu’une personne embrasse, lèche ou suce les parties génitales d’une autre personne.

Les médecins et les chercheurs ne peuvent pas être sûrs du nombre de personnes ayant contracté le VIH par le biais du sexe oral. Fin 2008, des chercheurs ont examiné toutes les preuves disponibles et ont calculé que le risque de contracter le VIH lors de rapports sexuels oraux était très faible, mais qu’il n’était pas nul. Il est clair que les relations sexuelles orales comportent beaucoup moins de risques que les relations sexuelles anales ou vaginales.

Les relations sexuelles orales et le VIH

La probabilité que le VIH soit transmis d’une personne vivant avec le VIH à une personne séronégative dépend du type de contact impliqué et de la charge virale de la personne vivant avec le VIH.

Le VIH se transmet le plus facilement lors des relations sexuelles anales, vaginales, du partage de matériel d’injection et de la mère au bébé. Il est beaucoup moins probable que le VIH soit transmis lors de rapports sexuels oraux, mais c’est possible dans certaines circonstances. Cela dépend de la charge virale de la personne vivant avec le VIH et de la santé dentaire de la personne qui pratique le sexe oral.

Il est également utile de rappeler que d’autres infections sexuellement transmissibles, comme la syphilis, l’herpès et la gonorrhée, peuvent être assez facilement transmises par le sexe oral. Il est bon d’effectuer régulièrement des examens de santé sexuelle.

Le risque de transmission du VIH lors de rapports sexuels oraux est centré sur le fait qu’un fluide contenant le VIH (sperme, liquide vaginal ou sang) se retrouve dans la circulation sanguine d’une personne séronégative (via la bouche ou la gorge, ce qui est plus probable en cas d’inflammation, de coupures ou de plaies). Le VIH n’est pas transmis par l’exposition à la salive seule, de sorte qu’une personne séropositive effectuant un rapport sexuel oral sur une personne séronégative n’est pas considérée comme un risque de transmission.

Le type de rapport sexuel oral fait une différence dans le niveau de risque.

• La transmission du VIH par « fellation réceptive », c’est-à-dire par une personne séronégative pratiquant un sexe oral sur (faire une fellation à) un homme séropositif, est possible et il est probable que la transmission du VIH se produise de cette manière parfois.
• On a signalé très peu de cas de transmission possible du VIH par cunnilingus (sexe oral pratiqué sur une femme). Il est biologiquement possible que le VIH soit transmis par une personne séronégative pratiquant le sexe oral sur une femme vivant avec le VIH, mais cela est considéré comme un risque faible.
• La transmission du VIH par la « fellation insertive », c’est-à-dire un homme séronégatif recevant un sexe oral d’une personne vivant avec le VIH, est un risque très faible et peut être impossible.
• Il n’existe aucun cas documenté de personne ayant contracté le VIH en recevant un cunnilingus d’une personne vivant avec le VIH.

Il est clair que le sexe oral comporte beaucoup moins de risques que le sexe anal ou vaginal.

L’autre facteur qui fait une grande différence dans le risque potentiel de transmission du VIH lors de rapports oraux est la charge virale de la personne vivant avec le VIH. La charge virale est le terme utilisé pour décrire la quantité de VIH dans un échantillon de liquide corporel. Les personnes vivant avec le VIH font mesurer régulièrement la charge virale dans leur sang, dans le cadre d’un suivi de santé de routine.

Lorsqu’une personne vivant avec le VIH prend un traitement efficace contre le VIH, sa charge virale devrait diminuer jusqu’à ce qu’elle soit si faible qu’elle ne peut pas être détectée par les tests. C’est ce qu’on appelle une  » charge virale indétectable « . Cela ne signifie pas que la personne est guérie du VIH, et si elle arrêtait de prendre son traitement, sa charge virale remonterait.

Il existe de bonnes preuves que lorsqu’une personne prend un traitement et a une charge virale indétectable, elle ne peut pas transmettre le VIH par le biais d’une activité sexuelle – y compris le sexe oral.

Quand le sexe oral est-il plus risqué ?

Si vous vivez avec le VIH, le risque de transmission du VIH est plus élevé si une personne vous fait une fellation, si vous ne prenez pas de traitement et si vous avez également une infection sexuellement transmissible non traitée. Si vous n’êtes pas séropositif et que vous avez des rapports sexuels oraux avec une personne séropositive, vous risquez davantage de contracter le VIH si vous avez des coupures, des plaies ou des abrasions dans la bouche ou sur les gencives. Il y a également plus de risques si vous avez une infection dans la gorge ou la bouche qui provoque une inflammation.

Pour les hommes, avoir une charge virale élevée dans le sang peut également signifier que la charge virale est élevée dans le sperme. Des facteurs tels que des infections sexuellement transmissibles non traitées peuvent entraîner une augmentation de la charge virale dans le sperme.

Pour les femmes, les niveaux de VIH dans le liquide vaginal varient. Ils sont susceptibles d’être les plus élevés autour de la période des menstruations (avoir ses règles), lorsque les cellules porteuses du VIH excrétées par le col de l’utérus sont les plus susceptibles d’être trouvées dans le fluide vaginal, avec le sang. Les rapports sexuels oraux seront donc plus risqués autour de la période des menstruations.

Comment réduire les risques ?

Il existe plusieurs façons de réduire le risque de transmission du VIH lors de rapports sexuels oraux. Naturellement, certaines seront plus acceptables que d’autres pour différentes personnes, vous devez donc prendre vos propres décisions sur le niveau de risque que vous trouvez acceptable. Si vous souhaitez discuter de ces questions, demandez à voir un conseiller sanitaire ou un autre professionnel de la santé dans votre centre de traitement du VIH ou votre clinique de santé sexuelle. Plusieurs des stratégies ci-dessous vous permettront également de vous protéger contre d’autres infections sexuellement transmissibles :

• Vous pouvez décider que les risques des rapports sexuels oraux sont suffisamment faibles pour que vous poursuiviez votre comportement habituel.
• Vous pouvez préférer ne pas avoir de rapports sexuels oraux parce que vous ne souhaitez pas prendre un risque, même faible, de transmission du VIH.
• Vous pouvez décider de réduire le nombre de partenaires avec lesquels vous avez des rapports sexuels oraux.
• Vous pouvez décider d’avoir des rapports sexuels oraux avec des barrières telles que des préservatifs pour les hommes ou des digues dentaires (carrés de latex) pour les femmes.
• Si vous n’avez pas le VIH, vous pouvez décider de n’avoir que des rapports sexuels oraux insertifs (quelqu’un qui vous fait une fellation) car cela est plus sûr que des rapports sexuels oraux réceptifs (faire une fellation à quelqu’un d’autre).
• Vous pouvez décider de ne pas éjaculer dans la bouche de votre partenaire ou de ne pas laisser quelqu’un éjaculer dans votre bouche.
• Vous pouvez décider d’éviter les rapports sexuels oraux pendant les périodes menstruelles.
• Soyez attentif à votre bouche. La probabilité d’être infecté en donnant un rapport sexuel oral augmente si une personne a des gencives qui saignent, des ulcères, des coupures ou des plaies dans la bouche. Ne vous brossez pas les dents ou n’utilisez pas de fil dentaire juste avant un rapport sexuel oral.
• Ayez un dépistage régulier de votre santé sexuelle. Cela permettra d’identifier si vous avez des infections sexuellement transmissibles, ce qui peut augmenter la probabilité que vous transmettiez le VIH à un partenaire séronégatif, et réduire la probabilité que vous contractiez le VIH si vous êtes séronégatif.

Si vous vivez avec le VIH, prendre le traitement anti-VIH tel qu’il est prescrit, de manière à maintenir une charge virale indétectable, est le moyen le plus efficace d’empêcher la transmission du VIH.

Si vous êtes séronégatif et que vous craignez d’être vulnérable au VIH, vous pouvez envisager de prendre une prophylaxie pré-exposition (PrEP).