Il vous arrivera de rencontrer un patient avec une boucle d’oreille enfoncée dans son lobe. Cela se produit le plus souvent chez les filles de moins de 12-13 ans et est lié à une combinaison de facteurs.
- Les enfants plus jeunes ont tendance à moins pratiquer une hygiène adéquate et ils sont plus susceptibles d’irriter la zone en jouant avec leurs boucles d’oreilles
- La dermatite de contact locale causée par les boucles d’oreilles, une mauvaise hygiène et la pression sur le pavillon de l’oreille causée par le port de boucles d’oreilles peuvent toutes entraîner une ischémie cutanée, inflammation et la formation d’ulcères avec un gonflement associé et un risque accru de boucles d’oreilles s’incrustant dans le pavillon de l’oreille
Les patients avec des boucles d’oreilles incrustées présentent souvent une douleur à l’oreille, un gonflement, un érythème et un écoulement purulent à partir du site du piercing. La zone est généralement assez sensible au toucher. Typiquement, au moins une partie de la boucle d’oreille est visible ou palpable, cependant des radiographies simples peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Les boucles d’oreilles encastrées suspectées doivent être retirées dès que possible pour éviter toute infection.
Il est important d’obtenir une analgésie adéquate avec soit une infiltration locale, soit un bloc de champ avant le retrait. Une sédation procédurale peut être nécessaire chez les patients plus jeunes.
La zone doit être préparée/nettoyée à l’aide d’une technique stérile au cas où une incision serait nécessaire pour le retrait
Des hémostatiques moustiques peuvent être utilisés pour saisir les parties antérieure (la façade décorative) et postérieure (le support ou le clip qui maintient la boucle d’oreille en place) de la boucle d’oreille. Utilisez les hémostatiques pour désengager le support de la tige, puis retirez la boucle d’oreille du pavillon de l’oreille.
Si l’avant est visible, appliquez une pression sur l’avant jusqu’à ce que le support ou le clip postérieur deviennent visibles. Clamper une hémostatique sur le backing et le désengager de la boucle d’oreille en tirant sur le backing tout en maintenant la boucle d’oreille en place antérieurement. Il peut être nécessaire de créer une petite incision sur la partie postérieure du pavillon de l’oreille et d’écarter la peau à l’aide d’une hémostatique pour que le clip soit visible.
Si le backing ou le clip est visible avec la boucle d’oreille antérieure encastrée, pousser la boucle d’oreille vers l’avant jusqu’à ce que la face décorative soit visible. Serrez un hémostatique sur la face une fois visible puis désengagez le clip/le backing et retirez la boucle d’oreille. Encore une fois, il peut être nécessaire de créer une incision pour augmenter la visibilité, mais l’incision doit être faite sur la partie postérieure du pavillon de l’oreille.
Si rien n’est visible, commencez par une incision sur la partie postérieure du pavillon de l’oreille et écartez la peau avec une hémostatique jusqu’à ce que le backing ou le clip devienne visible. Saisir le support avec un hémostatique et appliquer une pression postérieure jusqu’à ce que la partie décorative antérieure devienne visible et qu’un hémostatique puisse être utilisé pour désengager les deux morceaux de la boucle d’oreille.
Une fois la boucle d’oreille retirée, la zone doit être pansée avec une pommade antibiotique et laissée guérir par intention secondaire. Dans la plupart des cas, les antibiotiques oraux ne sont pas nécessaires après le retrait d’une boucle d’oreille encastrée dans le lobe de l’oreille.
Cependant, les piercings dans les parties cartilagineuses de l’oreille ont été associés à la périchondrite, à la chondrite et parfois à une défiguration permanente. Les boucles d’oreilles enfoncées dans les parties cartilagineuses de l’oreille se présentent de la même manière que celles enfoncées dans le lobe de l’oreille, avec un gonflement, un érythème et une sensibilité. Compte tenu des risques de nécrose du cartilage et de défiguration esthétique associés aux piercings du cartilage, il est préférable de faire appel à un oto-rhino-laryngologiste pour la prise en charge. Dans ces cas, des antibiotiques oraux sont souvent nécessaires pour traiter à la fois les infections pseudomonales (impliquées dans jusqu’à 95 % des cas) et les infections staphylococciques.
Une étude rétrospective de dossiers publiée en 2008 par Timm et Iyer a examiné l’incidence, la répartition par âge et la prise en charge des enfants porteurs de boucles d’oreilles encastrées se présentant aux urgences du CCHMC entre juin 2000 et janvier 2005. Elle a finalement porté sur 100 patients au cours de la période étudiée. Cette étude a révélé que l’incidence des boucles d’oreilles encastrées comme plainte principale était de 25 cas pour 100 000 visites. Sur les 100 patients inclus dans cette étude, 60 % étaient âgés de moins de 10 ans. Dans 68 % des cas, la partie postérieure de la boucle d’oreille était encastrée. Dans 35 % des cas, il y avait une infection associée (ce qui est moins que ce qui a été rapporté dans des études précédentes, avec des infections chez environ 61-65 % des patients ayant des boucles d’oreilles enfoncées). Cependant, 73 % des enfants dont les piercings étaient situés en dehors du lobe de l’oreille ou du tragus présentaient des infections associées, dont certaines ont nécessité la prise d’antibiotiques par voie intraveineuse. Aucun des cas n’a nécessité une sédation procédurale pour le retrait, mais 47% d’entre eux ont nécessité l’utilisation d’une incision pour faciliter le retrait (Timm, Iyer 2008).