Malgré les progrès modernes des chirurgies de filtration, les complications rétiniennes restent une cause importante de perte de vision postopératoire. Une chute brutale de la pression et la modification de la dynamique oculaire qui en résulte sont impliquées dans la plupart des cas. Parmi les nouvelles chirurgies mini-invasives du glaucome (MIGS), les chirurgies par micro-stent basées sur le canal de Schlemm présentent des taux de complications plus faibles en raison de la limitation de la chute de pression intra-oculaire due à la résistance des vaisseaux épiscléraux. Les complications peuvent être classées comme indiqué dans le tableau 1.
Rétinopathie de décompression oculaire (RDA)
Décrite par Fechner et al, en 1992, elle se caractérise par des modifications du nerf optique et des hémorragies rétiniennes secondaires à une baisse brutale iatrogène de la PIO après une chirurgie filtrante du glaucome .
Mécanisme
Deux mécanismes ont été proposés pour la pathogénie. Selon la théorie mécanique, les manifestations se produisent en raison de certains changements structurels dans la paroi de la sclérotique et du cisaillement des capillaires qui en résulte . Une chute soudaine de la pression à la suite d’une procédure comme l’iridotomie dans un œil présentant un blocage pupillaire peut entraîner une réduction rapide du volume de la chambre postérieure et provoquer un déplacement du vitré vers l’avant et une hémorragie. De même, une chute aiguë de la PIO peut entraîner un déplacement antérieur de la lamina cribrosa et provoquer un œdème de la papille optique. L’œdème du disque peut lui-même comprimer la veine centrale de la rétine, ce qui entraîne des hémorragies rétiniennes diffuses.
Selon la théorie vasculaire, une baisse transitoire de la PIO peut réduire la résistance artérielle rétinienne, ce qui entraîne une augmentation du débit et des fuites à travers des capillaires déjà fragiles . Une rupture du mécanisme d’autorégulation se produit dans des conditions telles qu’un diabète sucré mal contrôlé, une hypertension, une exposition prolongée à une PIO élevée ou des conditions inflammatoires de longue date comme le glaucome uvéitique . Chez ces patients, une diminution transitoire de la PIO peut entraîner une fuite à travers des capillaires déjà fragiles. En réponse à cela, les vaisseaux forment des bouchons de fibrine qui apparaissent comme un centre blanc dans les hémorragies en blot.
Etiologie
La procédure la plus fréquemment impliquée dans l’ODR est la trabéculectomie avec Mitomycine C . Des procédures comme l’iridotomie, l’iridoplastie, les dispositifs de drainage du glaucome, la trabéculotomie, la paracentèse de la chambre antérieure (CA), la vitrectomie, la phacoémulsification, la gestion médicale du glaucome, la décompression orbitale, la sclérotomie profonde, l’implantation d’un shunt ExPRESS et la canaloplastie ont également été décrites .
Caractéristiques cliniques
Bien que la plupart des cas soient asymptomatiques, un scotome central ou des flotteurs peuvent être occasionnellement observés. Les observations rétiniennes comprennent des hémorragies à centre blanc, des hémorragies impliquant toutes les couches rétiniennes, une tortuosité vasculaire, un œdème maculaire ; un œdème discal, une hyperémie, une hémorragie ; une hémorragie vitréenne et un décollement choroïdien. Les hémorragies peuvent concerner la rétine périphérique ainsi que le pôle postérieur, et peuvent même se présenter avec une membrane épirétinienne .
Imagerie
L’angiographie à la fluorescéine en fond d’œil (FFA) montre une fluorescence bloquée dans les zones d’hémorragie avec un temps bras-rétine normal. La tomographie par cohérence optique (OCT) peut être utile pour détecter un œdème maculaire .
Diagnostic différentiel
Les diagnostics différentiels de l’ODR comprennent l’occlusion de la veine rétinienne centrale (OVRC), le syndrome ischémique oculaire, le syndrome de Terson, la rétinopathie diabétique, la rétinopathie de Valsalva, le syndrome du bébé secoué et les coagulopathies. Le groupe d’âge plus élevé, la dilatation veineuse, le remplissage veineux retardé et l’œdème maculaire persistant observés dans le CRVO, aident à le différencier de l’ODR .
Management
L’ODR est une condition auto-limitante qui se résout généralement en environ 2 semaines à 72 semaines. Chez la plupart des patients, aucune intervention n’est nécessaire. Environ 14 % des patients doivent subir une vitrectomie pour retirer une hémorragie vitréenne ou prérétinienne visuellement significative et non résolutive. Chez les patients à haut risque, un contrôle progressif de la PIO avant et pendant l’opération a été suggéré. Cependant, si une réduction rapide est nécessaire pour préserver la vision, elle doit être poursuivie, car l’ODR a une évolution bénigne .
Décollement choroïdien séreux
Le décollement choroïdien séreux (DC) est une affection fréquente après une chirurgie du glaucome, caractérisée par l’accumulation de liquide séreux dans l’espace supra-choroïdien. L’incidence rapportée se situe entre 7,9 et 50 % après des chirurgies de glaucome pénétrant. Les chirurgies du glaucome non pénétrantes ont une incidence plus faible en raison d’un risque moindre d’hypotonie postopératoire. Les procédures MIGS plus récentes, comme l’endoprothèse sous-conjonctivale Xen Gel Stent (Allergan Plc, Dublin, Irlande), ont également été rapportées avec la MC .
Mécanisme
Les choriocapillaires ont de grandes fenestrations qui permettent aux protéines de s’échapper, permettant l’accumulation de liquide dans l’espace suprachoroïdien. Normalement, la force exercée par la PIO empêche cette accumulation de liquide. De plus, la sclérotique exerce une force vers l’extérieur, tandis que la choroïde exerce une faible force vers l’intérieur, ce qui entraîne un gradient de pression négatif (- 2 mmHg) qui permet le passage de l’eau vers l’espace supra-choroïdien et, finalement, à travers la choroïde ou la sclérotique, vers les vaisseaux lymphatiques orbitaux. Si la PIO chute en dessous de la pression veineuse épisclérale, accompagnée d’une importante réponse inflammatoire, une fuite excessive de protéines peut se produire à partir du choriocapillaris et un épanchement choroïdien peut se développer .
Etiologie
Le facteur de risque le plus fréquent est la chirurgie du glaucome dans le cadre d’une surfiltration ou d’une fuite de l’abcès, en particulier avec l’utilisation péri-opératoire d’antimétabolites . Les effets ajoutés de la cyclite et de la pénétration oculaire de la Mitomycine-C entraînent une diminution de la formation aqueuse qui peut aggraver le processus d’hypotonie . Des médicaments comme l’acétazolamide peuvent également provoquer un glaucome aigu secondaire par fermeture de l’angle, qui peut être dû à un épanchement choroïdien. Un article récent comparant les dérivations tubulaires pour glaucome d’Ahmed et de Baerveldt a montré des taux d’épanchement choroïdien postopératoire précoce de 15% dans les valves d’Ahmed contre 10% dans les valves de Baerveldt . L’étude Tube Versus Trabeculectomy (TVT) a montré une prévalence de l’épanchement choroïdien de 14% dans le groupe tube contre 13% dans le groupe trabeculectomie .
Caractéristiques cliniques
Il est généralement autolimitant, localisé ou non-appositionnel et se présente comme une élévation indolore, lisse, en forme de dôme, orange ou brun clair, trouvée principalement dans le fond périphérique (Fig. 1f). Son étendue est généralement limitée par l’anatomie des veines tourbillonnaires. Elle présente une transillumination caractéristique. Les caractéristiques mentionnées ci-dessus aident à le différencier des décollements de la rétine (RD). La vision peut être affectée par un CD de grande taille affectant la macula ou en raison d’affections concomitantes comme un RD séreux, une hémorragie du vitré, un œdème maculaire cystoïde ou des plis maculaires/maculopathie d’hypotonie. Le patient peut présenter une douleur en cas d’élévation de la PIO ou de fermeture de l’angle. La rotation antérieure du corps ciliaire entraîne un abaissement du CA plus important en périphérie. Les diagnostics différentiels incluent une hémorragie suprachoroïdienne, des lésions de masse de la choroïde ou une RD.
Complications rétiniennes après une chirurgie du glaucome : échographie B-scan montrant une hémorragie supra-choroïdienne (a) ; blebitis avec hypopion (b) ; image du fond d’œil en cas d’endophtalmie (c) ; image biomicroscopique à ultrasons (UBM) montrant une rotation antérieure du corps ciliaire dans le glaucome malin (flèche) (d), décollement cilio-choroïdien (tête de flèche) (e) ; image du fond d’œil montrant un décollement choroïdien (f) ; image libre rouge montrant les plis rétiniens dans une maculopathie hypotonique (g)
Imagerie
L’échographie B-scan permet de délimiter l’étendue du MC et de le différencier d’autres affections. La figure 1e correspond à un décollement cilio-choroïdien. L’OCT de la macula permet de détecter un liquide sous-rétinien ou une maculopathie hypotonique.
Management
Le management comprend l’arrêt de tous les agents topiques et systémiques abaissant la PIO. Les cycloplégiques aident à approfondir la chambre antérieure et l’angle en raison de la rotation postérieure du diaphragme iris-lentille. Les stéroïdes topiques sont souvent nécessaires pour supprimer l’inflammation. Les stéroïdes systémiques peuvent être initiés en présence d’une CD étendue avec une inflammation intense. L’hypotonie peut être gérée soit par la suture de la plaie de trabeculectomie, le bandage de la lentille de contact en cas de fuite, la ligature du tube en cas de dispositifs de drainage du glaucome. La chirurgie est indiquée en cas d’épanchement choroïdien appositionnel important (appelé « kissing choroids »), car il peut entraîner des adhésions vitréo-rétiniennes dans la zone d’apposition et provoquer des ruptures rétiniennes et une RD . Parmi les autres indications d’intervention, citons une PIO intraitablement basse avec une chambre antérieure plate, un œdème cornéen ou la formation d’une cataracte. Les quadrants inféro-nasal et inféro-temporal sont souvent choisis pour le drainage du CD. Après la paracentèse et la mise en place d’un mainteneur de chambre antérieure (CA), une dissection conjonctivale jusqu’à la sclérotique, souvent par une approche basée sur le fornix, est réalisée. Un lambeau scléral rectangulaire ou triangulaire d’épaisseur partielle est créé, suivi d’une incision radiale de 2 mm à 3,5 mm du limbe jusqu’à la choroïde. Une légère élévation de la sclère et une dépression du globe avec un coton-tige ou un crochet musculaire peuvent être nécessaires pour exprimer l’épanchement choroïdien. Le site de l’incision sclérale est souvent laissé sans suture et la conjonctive est rapprochée du limbe. Un drainage transconjonctival à l’aide de trocarts a été décrit dans lequel le trocart doit être introduit le plus à plat possible (idéalement à 20°) par rapport au plan scléral pour éviter les lésions choroïdiennes .
Détachement choroïdien hémorragique
L’hémorragie suprachoroïdienne (SCH) se produit en raison de la rupture des vaisseaux ciliaires postérieurs qui relient l’espace suprachoroïdien de la sclère à la choroïde, secondaire à un traumatisme mécanique dû à une réduction rapide de la PIO. L’incidence est d’environ 0,6 % à 1,5 % après une trabeculectomie et d’environ 0,5 à 8,3 % après une procédure de dérivation tubulaire. Les facteurs de risque incluent une PIO préopératoire élevée, une hypotonie postopératoire sévère, une aphakie, une pseudophakie, une myopie élevée, une anticoagulation, une race blanche, une chirurgie intraoculaire antérieure, une PIO postopératoire basse, une hypertension systémique, une cardiopathie ischémique et une maladie pulmonaire.
Caractéristiques cliniques
Il se présente comme une élévation choroïdienne lisse, brun foncé, en forme de dôme, associée à une douleur. La PIO peut être soit basse, soit élevée. Les signes peropératoires évocateurs de PPB sont la perte du réflexe rouge, le durcissement du globe et la persistance de l’évidement de l’AC, voire l’extrusion du contenu intraoculaire lorsqu’il est massif.
Management
Les décollements limités, confinés à 1 ou 2 quadrants, peuvent être observés avec un traitement conservateur similaire au décollement choroïdien . Les stéroïdes systémiques aident à contrôler l’inflammation causée par la dégradation de l’hémoglobine et de ses sous-produits . L’échographie B-scan en série est importante pour surveiller la liquéfaction et la résolution de la PPB (Fig. 1a). La PPB per-opératoire nécessite la fermeture urgente de la section et de toutes les plaies ainsi que l’administration d’agents hyperosmotiques. Les hémorragies suprachoroïdiennes massives isolées peuvent être drainées extérieurement à l’aide de sclérotomies radiales, tandis qu’une approche chirurgicale combinée comprenant des sclérotomies postérieures, une vitrectomie, un cerclage de la sclère et une injection d’huile de silicone, peut être nécessaire en présence d’une RD concomitante. L’épanchement choroïdien hémorragique se drainera plus facilement si on laisse le sang se liquéfier d’abord (ce qui se produit en 7-10 jours environ), mais une intervention plus précoce est effectuée en cas d’élévation irréductible de la PIO ou de douleur oculaire sévère. La technique de drainage est la même que celle expliquée pour les CD séreux.
Maculopathie d’hypotonie
Pederson a décrit l’hypotonie comme une PIO inférieure à 6,5 mmHg, ce qui correspond à plus de trois écarts types en dessous de la moyenne (hypotonie statistique) ; ou lorsque la PIO est suffisamment basse pour entraîner une perte visuelle (hypotonie cliniquement significative) . L’incidence rapportée est de 1,3 à 20 % des cas après une chirurgie filtrante du glaucome, plus fréquemment après l’utilisation de Mitomycin-C que de 5-fluorouracile .
Etiologie
Elle est le résultat d’une formation cicatricielle réduite, d’un effet toxique direct sur le corps ciliaire ou de certaines modifications de la conjonctive. Les causes peuvent être une fuite de la plaie, une surfiltration, une iridocyclite, un décollement ciliochoroïdien, un décollement de la rétine ou une cyclodialyse. Les autres facteurs de risque sont le jeune âge et la myopie. Elle a également été décrite à la suite de nouveaux dispositifs MIGS supra-choroïdiens et sous-conjonctifs en raison de l’obtention d’une faible PIO postopératoire.
Caractéristiques cliniques
Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter une diminution de la vision due à une distorsion des récepteurs rétiniens sus-jacents et à un astigmatisme irrégulier induit par la cornée. L’œdème papillaire, accompagné d’un engorgement et d’une tortuosité des vaisseaux rétiniens, et d’un plissement de la rétine et de la choroïde, est le tableau prédominant (Fig. 1g). L’alternance de stries sombres et claires dans le fond d’œil est une observation courante. Bien que peu fréquent, un œdème maculaire cystoïde secondaire à une perméabilité capillaire anormale a été signalé. Gass a suggéré que l’hypotonie provoque un effondrement vers l’intérieur de la paroi sclérale, entraînant une redondance de la choroïde et de la rétine, un plissement choriorétinien. Le pliage de la rétine est dû à l’anatomie particulière de la macula. L’hypotonie provoque une diminution du diamètre antéro-postérieur de la cavité vitréenne, ce qui entraîne la projection de la rétine périfaciale très épaisse entourant la rétine fovéale très fine en plis radiaux autour de la fovéa. L’œdème papillaire est dû à la courbure antérieure de la lamina cribrosa, qui comprime les faisceaux axonaux dans la lamina scleralis et réduit le transport axoplasmique. Parmi les autres sources de fuite discale, citons les fuites de la choriocapillaire et les fuites secondaires à l’hypoxie et aux lésions des cellules endothéliales. Les diagnostics différentiels comprennent les plis choriorétiniens idiopathiques, les lésions de masse rétrobulbaire, l’inflammation sclérale, la boucle sclérale, les tumeurs choroïdiennes et la néovascularisation choroïdienne.
Imagerie
L’AFF démontre une fuite discale et des stries fluorescentes correspondant à la crête, tandis que les creux apparaissent comme une étroite ligne sombre. L’échographie B-scan (USG) est utile lorsque le fond d’œil n’est pas facilement visualisable. Elle peut aider à exclure la présence d’un décollement ciliochoroïdien, d’une hémorragie suprachoroïdienne et d’un décollement de la rétine. Elle montre un aplatissement et un épaississement de la sclérotique et de la choroïde postérieures. La biomicroscopie ultrasonique peut être utilisée pour évaluer la profondeur de la chambre antérieure, la position du corps ciliaire, une fente de cyclodialyse et la présence d’un décollement ciliaire antérieur. En peropératoire, le corps ciliaire peut être visualisé directement pour évaluer la rotation et la traction à l’aide de l’endoscopie. La tomographie par cohérence optique (OCT) du pôle postérieur peut aider à mieux mettre en évidence les fluides ou les plis maculaires subtils. L’imagerie par résonance magnétique montre un épaississement anormal en forme de plaque de la macula et un aplatissement du globe postérieur.
Gestion
La gestion comprend l’identification de la cause et la prise en charge appropriée. En cas d’hypotonie, il faut s’assurer que tous les médicaments antiglaucomateux sont arrêtés. Les mesures visant à contrôler la fuite de la plaie comprennent la mise en place d’un patch de pression, l’application d’un bouclier de collagène ou le tamponnement des lentilles de contact, l’application de colle de fibrine sur le site de la plaie, la révision de l’abcès ou la resuture. En cas de sur-filtration d’un bleb, l’injection intra-bleb ou sous-conjonctivale de sang autologue, les sutures de compression conjonctivale ou la révision du bleb sont des options. Une technique modifiée de suture transconjonctivale du volet scléral a été décrite par Moster . La suture est passée à travers la conjonctive, la sclérotique de pleine épaisseur, puis ressort à travers la conjonctive. Cela permet d’obtenir un effet de tamponnement sur la bulle. Dans les cas de saignements tardifs, l’excision du saignement avec révision chirurgicale et reconstruction du saignement filtrant avec une autogreffe conjonctive libre avec ou sans greffe sclérale de donneur peut être tentée si les thérapies mentionnées ci-dessus échouent. L’extraction de la cataracte effectuée dans des yeux précédemment surfiltrants peut réduire l’efficacité du filtrage en incitant une légère inflammation.
Glaucome malin
Il est alternativement connu sous le nom de glaucome à bloc ciliaire, de syndrome de mauvaise orientation aqueuse et de glaucome à blocage direct de la lentille. On a signalé qu’il se produisait dans 0,4 à 6 % des cas après des opérations de glaucome pénétrant, et qu’il était plus fréquent dans le cas du glaucome chronique par fermeture de l’angle. Schlenker et al. ont rapporté 4 cas de glaucome malin après la pose d’un stent en gel de Xen. Les facteurs de risque incluent l’hypermétropie, la nanophtalmie et le sexe féminin (vraisemblablement en raison des dimensions plus petites du segment antérieur) .
Pathogénie
Il s’agit d’une condition multifactorielle dans laquelle il y a une altération de la relation anatomique du cristallin, du corps ciliaire, de la face hyaloïde antérieure et du vitré, résultant en un mouvement vers l’avant du diaphragme iris-lentille. Trois mécanismes pathogéniques ont été proposés. (a) Shaffer et Hoskins ont suggéré qu’en raison de la déviation postérieure du flux, l’eau commence à s’accumuler derrière un décollement postérieur du vitré, ce qui entraîne un mouvement secondaire vers l’avant du diaphragme iris-lentille. (b) Chandler a proposé qu’un mouvement vers l’avant du cristallin se produise en raison de la laxité des zonules du cristallin et d’une augmentation de la pression vitréenne. (c) Selon Quigley et al, l’expansion choroïdienne provoque une augmentation de la pression vitrée et l’écoulement compensatoire initial de l’eau le long du gradient de pression postéro-antérieur provoque l’évidement de la chambre antérieure.
Caractéristiques cliniques
Les caractéristiques du segment antérieur comprennent l’évidement de la chambre antérieure centrale et périphérique associé à une PIO accrue ou normale en présence d’une iridotomie patente (indiquant un mécanisme de blocage non pupillaire). Le segment postérieur est généralement normal (une échographie B-Scan doit être réalisée pour exclure un décollement ciliochoroïdien antérieur ou une hémorragie suprachoroïdienne qui peuvent également se présenter de manière similaire). Le premier symptôme est souvent l’aggravation de la vision de loin et l’amélioration de la vision de près, en raison du déplacement vers l’avant du diaphragme de l’iris du cristallin, qui provoque un décalage myopique. La PIO est généralement supérieure à 21 mm Hg, mais elle peut être normale ou même faible. La douleur et l’inflammation surviennent lorsque la PIO augmente spontanément et qu’un œdème cornéen se développe. L’UBM peut montrer une rotation antérieure des processus ciliaires, qui appuient sur l’équateur du cristallin (ou sur la hyaloïde antérieure en cas d’aphakie) et empêchent l’écoulement vers l’avant de l’eau (d’où le terme de glaucome à bloc ciliaire) (figure 1d).
Management
Le management consiste en l’utilisation de cycloplégiques et de mydriatiques pour resserrer les zonules tirant ainsi le diaphragme lentille-iris vers l’arrière et approfondir le CA ; de médicaments antiglaucomateux topiques et de collyres stéroïdiens. La capsulohyaloïdotomie au laser Nd:YAG avec dislocation de la face hyaloïde antérieure est souvent efficace pour traiter le glaucome malin en établissant une communication directe entre la cavité vitrée et la chambre antérieure. La photocoagulation transsclérale au laser cyclodiode, le traitement au laser argon des processus ciliaires ou la cyclocryothérapie, permettent d’éliminer une relation vitréociliaire anormale. La vitrectomie, avec ou sans extraction de la cataracte, accompagnée d’une étape supplémentaire de zonulohyaloidectomie, a été décrite par Tsai et al . Dans les cas réfractaires, les dispositifs de drainage du glaucome sont utiles pour contrôler la PIO. Des mesures prophylactiques doivent être prises chez les confrères à haut risque lorsqu’une intervention chirurgicale est prévue. Un bon contrôle préopératoire de la PIO, l’arrêt des gouttes miotiques, l’utilisation prolongée de cycloplégiques après trabéculectomie, l’évitement d’une hypotonie peropératoire soudaine et d’une chambre antérieure peu profonde dans la période postopératoire peuvent aider à la prévention du glaucome malin .
Hémorragie vitréenne
Law et al. l’ont décrite chez environ 5% des patients après implantation d’un shunt aqueux . Récemment, elle a également été décrite après la pose d’un stent au gel de Xen . L’hémorragie peut être due soit à des saignements provenant de pathologies associées du segment postérieur comme l’hémorragie supra-choroïdienne, les cassures rétiniennes, le site d’insertion du tube de la pars plana, les sutures profondes de la sclère, soit comme une extension des saignements de la chambre antérieure provenant de la plaie d’entrée du shunt, de la néovascularisation de l’iris, du contact iris-tube chez les aphaques. Elle a également été décrite après injection de sang autologue dans la bulle. On observe des hémorragies isolées qui se résolvent spontanément. La vitrectomie est indiquée dans les cas associés à des pathologies du segment postérieur ou lorsque l’hémorragie vitréenne compromet le débit de sortie du shunt, entraînant une augmentation de la PIO .
Endophtalmie
L’incidence de l’endophtalmie liée à la saignée (BRE) est d’environ 0,12-1,3 %, tandis que l’infection de la saignée sans inflammation du vitré (appelée blebitis) a été signalée dans environ 0,55-2,6 % des yeux . Des cas représentatifs sont illustrés sur les figures 1b et 1c. L’utilisation péri-opératoire d’agents anti-fibrotiques augmente le risque (en raison de la paroi mince, de l’avasculaire et de la fuite des bulles). L’apparition est considérée comme plus insidieuse que celle qui se produit après une chirurgie de la cataracte, la présentation initiale étant une uvéite non spécifique. Les infections précoces surviennent généralement dans le premier mois de l’opération et sont secondaires à une contamination peropératoire, tandis que les cas tardifs peuvent survenir des années après l’opération du glaucome et sont probablement dus à une contamination bactérienne par une hémorragie ou une érosion ou une exposition du tube qui fuit. Bien que la blébite réponde à une antibiothérapie topique et systémique intensive, sa détection et son traitement précoces peuvent prévenir l’évolution vers la RBE. Le traitement de la MRE doit viser à éliminer les foyers infectieux. Ainsi, il doit être géré par la réparation d’une fuite de l’hématome, le recouvrement d’un tube érodé par un greffon scléral ou péricardique, ou le retrait du tube/implant. Les souches bactériennes responsables de l’endophtalmie après les procédures de shunt sont plus virulentes que celles qui surviennent après une chirurgie de la cataracte, avec un pourcentage élevé de cas causés par des espèces de Streptococcus. Ainsi, elle a un pronostic plus mauvais que cette dernière et une vitrectomie rapide est souvent considérée comme plus bénéfique que le robinet et les injections, même lorsque la vision de présentation est meilleure que le mouvement de la main.
Décollement rétinien
Waterhouse et al. ont rapporté une incidence de 5% après l’implantation d’un tube de Molteno, la plupart des cas survenant dans les 4 mois suivant la chirurgie . Une pathologie associée sous-jacente peut être attribuée dans la plupart des cas, comme une dégénérescence du réseau, un épanchement choroïdien, une apposition rétinienne provenant d’une hémorragie supra-choroïdienne, une uvéite, une cicatrice choriorétinienne, un traumatisme, une incarcération du vitré, une perforation sclérale et une dialyse rétinienne suite à la mise en place d’un tube pars plana . La prise en charge implique le traitement des cassures ainsi que de la pathologie rétinienne sous-jacente. Une manipulation conjonctivale soigneuse est nécessaire pour éviter les fuites de blebs, la cicatrisation des blebs ou l’exposition/le déplacement des implants. L’huile de silicone doit être utilisée avec précaution en présence d’un dispositif de drainage du glaucome, car elle peut entraîner une migration de l’huile dans l’espace sous-conjonctival. Ces patients, en général, ont un pronostic visuel très réservé.