Réflexe mictionnel – Contrôle neuronal de la miction

Par le Dr Liji Thomas, MD

La miction ou l’urination est le processus de vidange de l’urine de l’organe de stockage, à savoir la vessie urinaire. Le détrusor est le muscle lisse ou involontaire de la paroi de la vessie. Les muscles urétraux sont constitués du sphincter externe et du sphincter interne. Le sphincter interne et le muscle détrusor sont tous deux sous contrôle autonome. Le sphincter externe, en revanche, est un muscle volontaire sous le contrôle de nerfs volontaires.

La vessie accueille normalement jusqu’à 300-400 ml chez l’adulte. Lorsque la vessie est distendue, elle envoie des signaux au cerveau, qui sont perçus comme la sensation de  » vessie pleine « .

Le processus de vidange de l’urine dans l’urètre est régulé par des signaux nerveux, provenant à la fois du système nerveux somatique et du système nerveux autonome. Le système nerveux autonome comprend à la fois le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique.

La vessie présente deux états de fonctionnement ; les phases de stockage et de vidange.

Crédit image : Alila Medical Media /

Le remplissage de la vessie et le réflexe de garde

La phase de remplissage est caractérisée par une contraction volontaire du sphincter urétral externe, avec une contraction sympathique du sphincter urétral interne. Le système nerveux sympathique permet également au détrusor de se distendre sans contractions réflexes, contrairement à ce qui se passe dans la plupart des muscles volontaires.

Les réflexes urétraux, appelés  » réflexe de garde « , jouent également un rôle dans l’inhibition de la vidange involontaire de la vessie au cours de ce processus. Ces afférences sont toutes véhiculées par les nerfs pelviens pour initier un réflexe spinal.

Vidange de la vessie et réflexe de miction

La phase de miction ou de vidange présente une relaxation coordonnée des sphincters urétraux interne et externe, sous régulation sympathique et somatique respectivement, avec de fortes contractions du muscle détrusor dues à des impulsions parasympathiques.
La miction est donc caractérisée par :

• relaxation du sphincter strié (innervation somatique)
• relaxation du sphincter musculaire lisse et ouverture du col vésical (innervation sympathique)
• contraction du détrusor (innervation parasympathique)

La distension de la paroi de la vessie urinaire entraîne une très légère augmentation de la tension de la paroi. Cependant, lorsque la vessie est presque pleine, à environ 300-400 ml, la contractilité inhérente du détrusor provoque des contractions réflexes, moins puissantes que la contraction mictionnelle. La fréquence des tirs afférents augmente avec le remplissage, mais le contrôle cortical l’emporte toujours sur le réflexe de miction jusqu’à ce que la miction volontaire soit déterminée.

Lors de la miction, le flux urinaire est assisté par des contractions supplémentaires du détrusor et par la relaxation du sphincter externe, ce qui diminue encore la résistance au passage de l’urine. La musculature de la paroi abdominale et du plancher pelvien participe également en augmentant la force exercée sur la vessie pour aider à obtenir une vidange complète.

Arcs réflexes spinaux

L’acte de miction est un réflexe autonome au niveau de la moelle épinière. Ce réflexe permet également de compléter la miction lorsque l’acte est initié volontairement, ou lorsqu’il suit une période d’inhibition par le cerveau, en relâchant le sphincter externe.

Le contrôle de ce processus est médié par des signaux afférents provenant des récepteurs d’étirement et de volume de la vessie, ainsi que des muscles du plancher pelvien, du vagin/pénis et du rectum, qui informent le cerveau de l’étendue du remplissage, initiant plusieurs réflexes spinaux. Ceux-ci servent à inhiber la miction jusqu’à ce que le remplissage soit complet tout en activant le sphincter urétral externe volontaire via le nerf pudendal. En même temps, l’activité du détrusor est inhibée et le sphincter urétral interne est stimulé par l’activité sympathique. Les impulsions provenant de la vessie qui se remplit sont transmises à la moelle épinière par les nerfs pelviens et hypogastriques, tandis que les nerfs pudendaux et hypogastriques transmettent les impulsions provenant du col de la vessie et de l’urètre.

Centre mictionnel pontin

Le centre mictionnel pontin (CMP) situé dans le tronc cérébral est activé par des signaux afférents provenant de la vessie urinaire qui se remplit. Ce centre envoie des impulsions inhibitrices aux arcs réflexes spinaux pour permettre la miction de la vessie.

En l’absence de toute autre régulation, les afférences de la vessie et de l’urètre vers le mésencéphale et le pons et les efférences vers la moelle épinière agiraient comme un interrupteur marche-arrêt, pour provoquer soit la miction réflexe soit le stockage en fonction uniquement du volume d’urine stocké dans la vessie. Ainsi, pendant la phase de remplissage ou de stockage, le réflexe de miction est désactivé, mais il est activé au plus haut niveau lorsque la vessie est distendue au-delà d’un point critique, activant les récepteurs de tension de la paroi.

Régulation du système nerveux central

Lorsque la vessie se remplit, la sensation consciente est perçue et les signaux corticaux sont déclenchés. Cela inhibe le déclenchement purement involontaire du réflexe mictionnel et aide plutôt la personne à contrôler la miction jusqu’à ce que le moment et le lieu soient appropriés. Cela inclut les états sociaux, sensoriels et émotionnels, y compris le degré auquel l’étirement de la vessie est perçu comme sûr et tolérable. Le groupe de cellules du gris périaqueducal (GPA) joue un rôle dans la détection de la distension de la vessie, ainsi que dans le relais des afférences vésicales vers les centres supérieurs du cerveau et permettant à la personne de ressentir cette sensation. Il régule également l’alimentation du centre pontin, tout en recevant les afférences des centres cérébraux supérieurs tels que le cingulaire antérieur et le cortex préfrontal. Ceux-ci aident à inhiber le réflexe de miction via la suppression de l’excitation du PMC.

Les neurones du PMC sont libérés de l’inhibition et se déclenchent de manière maximale une fois que le signal volontaire de miction est produit. Cela provoque l’excitation des neurones sacrés qui stimulent les contractions du détrusor et induisent une augmentation soudaine du tour de la pression intravésicale, ainsi que la relaxation du sphincter urétral externe ou volontaire. Une fois que la pression intravésicale surmonte la résistance urétrale, l’urine s’écoule par l’urètre.

La miction est donc sous contrôle cortical ainsi que médiée par l’arc réflexe spinal, qui inhibe le centre pontin jusqu’à ce qu’il soit jugé approprié d’uriner. En outre, le cortex moteur contrôle le muscle volontaire du sphincter urétral externe. La décision d’uriner implique que le cortex préfrontal supprime l’inhibition tonique des afférences du PAG au PMC.

Réflexes urétraux

Le flux d’urine et la distension mécanique de l’urètre provoquent ensemble des contractions du détrusor, ce qui favorise la vidange complète de la vessie.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897743/
• https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/the-physiology-of-micturition/205495.article
• https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/urinary-system-25/urine-transport-storage-and-elimination-242/micturition-and-the-micturition-reflex-1186-11136/

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur l’urologie
• Qu’est-ce que l’urologie ?
• Types de test urodynamique
• Que se passe-t-il pendant l’urodynamique ?
• Les problèmes urinaires chez les enfants

Écrit par

Le Dr Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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