Récupération et suivi

Attentes en matière de calendrier de réadaptation

Les patients opérés du LCA veulent savoir une chose : combien de temps avant que je sois mieux ? Une rééducation réussie est différente pour chacun, mais voici quelques questions courantes et leurs réponses.

Quand la rééducation commence-t-elle après une reconstruction du LCA ?

Le jour de l’opération. Les patients reçoivent un ensemble d’exercices à commencer immédiatement en salle de réveil.

Vais-je devoir utiliser des béquilles après l’opération ?

Oui, mais seulement au début et uniquement pour le confort. Le port complet du poids est progressivement augmenté selon la tolérance du patient. Il faut généralement sept à dix jours après l’intervention, jusqu’à ce que le patient soit à l’aise sans l’aide d’une béquille. Il existe une exception à cette règle si le patient a également subi une réparation méniscale ou une autre reconstruction d’un ligament supplémentaire. Dans ces cas, le port de poids peut être limité pendant plusieurs semaines.

Que dois-je faire dans les premières semaines après la chirurgie ?

Les deux premières semaines après la chirurgie se concentrent sur la diminution du gonflement du genou et la récupération de l’extension du genou, avec moins de préoccupation pour la flexion du genou. Ceci est accompli en élevant/glaçant la jambe et en faisant du vélo stationnaire.

Deux semaines après la chirurgie, l’objectif est que les patients atteignent et maintiennent une extension complète du genou et augmentent la fonction des muscles quadriceps. Bien qu’une flexion du genou de seulement 90 degrés soit l’objectif à ce stade, l’obtention d’une extension complète est plus prioritaire.

Quand pourrai-je conduire ?

En général, deux semaines après la chirurgie, les patients n’ont plus de béquilles et démontrent une fonction musculaire, une mobilité et un confort adéquats pour permettre la conduite. Cela dépend de la jambe qui a été opérée et de la vitesse de récupération du patient.

Comment la rééducation après une reconstruction du LCA est-elle généralement structurée ?

Bien que les différents chirurgiens et thérapeutes aient des protocoles légèrement différents, l’objectif de toutes les formes de rééducation postopératoire du LCA est le même : ramener le patient à un niveau de fonction normal et complet dans un délai aussi court que possible sans compromettre l’intégrité du genou reconstruit chirurgicalement.

Pour atteindre cet objectif, la thérapie est généralement décomposée en étapes (ou phases) d’activité, avec des objectifs pour chaque étape. Voici un exemple de protocole standard en quatre phases :

• Phase I – Deux premières semaines après la chirurgie
• Phase II – deux à six semaines après la chirurgie
• Phase III – six semaines à trois à quatre mois après la chirurgie
• Phase IV – quatre à six mois après la chirurgie
  • Le patient doit répondre à tous les critères de retour au sport
  • Aucune plainte concernant les tissus mous ou l’amplitude des mouvements
  • Le médecin doit autoriser le patient à reprendre toutes ses activités
  • L’objectif est un retour au sport en toute sécurité
  • Éducation du patient sur les limitations possibles
  • Maintien de la force, de l’endurance et de la proprioception
  • L’attelle fonctionnelle peut être recommandée par certains médecins pendant les un à deux ans qui suivent l’opération, afin de favoriser la confiance psychologique.

Phase V – retour au sport, généralement à six mois

• Le patient doit remplir tous les critères de retour au sport
• Aucune plainte concernant les tissus mous ou l’amplitude des mouvements
• Le médecin doit autoriser le patient à reprendre toutes ses activités
• L’objectif est un retour au sport en toute sécurité
• Éducation du patient sur les limitations possibles
• Maintien de la force, de l’endurance et de la proprioception
• L’attelle fonctionnelle peut être recommandée par certains médecins pendant les un à deux ans qui suivent l’opération, afin de favoriser la confiance psychologique.

Autres questions

Vais-je avoir besoin d’une attelle après une reconstruction du LCA ?

L’attelle après une chirurgie du LCA dépend purement des préférences du patient et du chirurgien. Certains chirurgiens n’utilisent jamais d’attelle, d’autres en utilisent toujours une, et d’autres encore n’utilisent une attelle que pendant les phases postopératoires immédiates ou de rééducation. Ce sujet fait encore l’objet de nombreux débats dans la littérature de médecine sportive. Cependant, à ce jour, aucun avantage à long terme n’a été constaté en ce qui concerne la laxité du genou, l’amplitude des mouvements ou la fonction après une chirurgie du LCA. Conclusion : Si vous vous sentez plus à l’aise dans une attelle, on vous en prescrira une.

Quel type de suivi est effectué après une reconstruction du LCA ?

Vous serez revu dans la première semaine, à deux semaines, six semaines, trois mois et six-huit mois. Plus précisément, le médecin examinera et mesurera :

• La présence d’une douleur et d’un gonflement continus
• L’amplitude de mouvement du genou
• La laxité de la greffeLa force de la jambe
• La fonction du genou pendant les activités courantes de la vie quotidienne

Quelles sont les complications possibles de la chirurgie du LCA ?

Comme pour toute intervention chirurgicale invasive, l’infection et le saignement sont toujours des risques chirurgicaux. Les taux d’infection pour les reconstructions arthroscopiques du LCA sont parmi les plus bas des procédures chirurgicales, avec des taux d’infection moyens généralement cités à 0,2 %. Quant aux complications hémorragiques, les taux sont bien inférieurs à un pour cent et consistent surtout en des rapports de cas isolés.

La perte de mouvement après une reconstruction du LCA est la complication la plus souvent citée. Celle-ci peut aller de mineure et sans conséquence à grave. La prévention est la première et la plus efficace des méthodes de traitement de la perte de mouvement. C’est pourquoi l’observance de la rééducation postopératoire est si vitale pour le résultat de l’intervention, et pourquoi l’amplitude de mouvement est commencée immédiatement après l’opération.

Un autre risque de la chirurgie de reconstruction du LCA est la persistance de la douleur antérieure du genou après l’opération. La douleur antérieure du genou après une reconstruction du LCA a également été étroitement associée à la perte de mouvement. Par conséquent, l’amplitude de mouvement, le renforcement des quadriceps et la mobilité rotulienne sont des préoccupations primordiales au cours des deux premières semaines suivant l’opération.

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