Il existe trois paires de turbines qui prennent naissance sur les parois latérales de la cavité nasale à l’intérieur du nez. Lorsque les turbines inférieures (la paire la plus basse) sont hypertrophiées en raison d’une affection telle que des allergies environnementales, elles sont une cause fréquente d’obstruction nasale. Réduire la taille des cornets inférieurs améliore l’obstruction nasale car cela crée plus d’espace pour la respiration par le nez. La chirurgie de réduction des cornets inférieurs peut être réalisée à l’aide de différentes techniques, les plus courantes étant la résection sous-muqueuse et la réduction par radiofréquence. Lorsqu’elles sont réalisées en salle d’opération, ces procédures de réduction peuvent être associées à une procédure appelée outfracture, au cours de laquelle les cornets inférieurs sont déplacés vers le côté du nez (ouvrant un peu plus l’espace pour la respiration) en brisant l’os fin qui se trouve à l’intérieur du cornet lui-même.
La résection sous-muqueuse des cornets inférieurs est réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale. Elle est généralement réalisée en combinaison avec d’autres procédures. Elle consiste à faire une petite incision dans la muqueuse des cornets inférieurs et à soulever la muqueuse de l’os mince qui constitue le support structurel du cornet inférieur. En retirant une partie de cet os et en permettant au processus de guérison de rétrécir la paroi des cornets, le passage nasal augmente de taille.
La réduction des cornets inférieurs par radiofréquence est généralement effectuée en cabinet sans anesthésie générale ni sédation. Une sonde spécialement conçue avec une aiguille à l’extrémité est placée dans le turbin, et l’énergie de radiofréquence est délivrée pour chauffer les tissus sous la surface de manière contrôlée. En chauffant les tissus, on crée des lésions et le processus de guérison réduit la taille des cornets inférieurs. L’ensemble de la procédure dure environ 10 minutes, bien qu’il faille plus de temps pour engourdir la zone avec une anesthésie locale. En général, la procédure ne provoque que peu ou pas de douleur pendant la période de guérison, et les risques sont relativement faibles. Souvent, une seule séance de traitement est efficace, mais de nombreux patients ont besoin de plus d’une séance.
Vue frontale du visage
Vue latérale des structures du nez et de la bouche
Dans la procédure de radiofréquence des turbines, la sonde est placée dans le turbin inférieur pour délivrer le traitement
Après une chirurgie du turbin inférieur, la cicatrisation entraîne un rétrécissement des tissus, créant plus d’espace pour la respiration
La vidéo suivante présente une discussion sur les procédures nasales, y compris la chirurgie des turbines :
RISQUES
Saignements de nez
Les cornets inférieurs ont une excellente irrigation sanguine. Bien que de nombreuses mesures soient prises pour minimiser le risque de saignement après la chirurgie, il est possible qu’il se produise. L’un des principaux facteurs de prévention des saignements graves consiste à éviter l’utilisation d’aspirine, d’AINS (tels que l’ibuprofène, l’Advil®, le Motrin®, le naproxène ou l’Aleve®), de suppléments vitaminiques ou de médicaments à base de plantes pendant au moins deux semaines avant et après la chirurgie. Il faut s’attendre à des saignements mineurs, mais la quantité de saignement peut potentiellement être importante ou mettre la vie en danger.
Elargissement des turbines inférieures à l’avenir
Il existe généralement une raison sous-jacente pour laquelle une personne développe des turbines inférieures élargies, et les allergies environnementales ne sont qu’un exemple de cause potentielle. Ces procédures réduisent la taille des turbines inférieures, mais avec le temps, elles auront tendance à s’élargir à nouveau car la procédure ne traite pas la cause sous-jacente de l’élargissement des turbines. Les sprays nasaux peuvent être efficaces pour maintenir une taille plus petite, mais des procédures supplémentaires (y compris une répétition de la même procédure) peuvent être nécessaires à l’avenir.
Sécheresse du nez et croûtes
Ces problèmes sont généralement temporaires, mais ils peuvent être permanents.
Changement de l’odorat
Toute chirurgie à l’intérieur du nez peut occasionnellement entraîner des altérations de l’odorat. Votre odorat peut revenir, bien que les changements puissent être permanents.
Nécessité d’autres interventions
Il est possible que la chirurgie des cornets inférieurs ne soit pas efficace pour atteindre les objectifs de la chirurgie. Une autre intervention – réalisée sur les cornets inférieurs ou sur une autre zone – peut être nécessaire pour apporter le soulagement souhaité de l’obstruction nasale.
INSTRUCTIONS POSTOPERATIVES
Contrôle de la douleur
Il ne devrait y avoir qu’un léger inconfort après la chirurgie des cornets, à moins que d’autres interventions ne soient réalisées en même temps. Utilisez de l’acétaminophène (Tylenol) pour contrôler la douleur. Évitez l’aspirine, les AINS (comme l’ibuprofène, l’Advil®, le Motrin®, le naproxène ou l’Aleve®), les suppléments vitaminiques ou les médicaments à base de plantes pendant au moins deux semaines, car ils peuvent augmenter le risque de saignement après la chirurgie. Contactez immédiatement votre médecin si une douleur importante devait apparaître.
Sérum physiologique nasal deux pulvérisations dans chaque narine quatre fois par jour pendant trois semaines
Le sérum physiologique nasal a deux objectifs. Elle lave délicatement tous les débris détachés tels que le sang séché pour garder le nez propre pendant le processus de guérison, et elle accélère également la guérison en maintenant un environnement humide dans le nez.
Décongestionnant nasal (tel que l’oxymétazoline ou le spray Afrin®) une pulvérisation par narine au coucher pendant un ou deux jours et selon les besoins pour contrôler le saignement
Un décongestionnant diminue la quantité de gonflement dans le nez et peut garder les voies nasales ouvertes pendant la phase de guérison. Comme ces sprays ne peuvent pas être utilisés pendant plus de quelques jours sans causer leur propre lot de problèmes, nous recommandons aux patients de combiner une utilisation régulière pendant un ou deux jours au coucher, avec une utilisation supplémentaire si nécessaire pour contrôler tout saignement du nez. En cas de saignement, asseyez-vous et vaporisez deux pulvérisations de ce médicament dans le côté qui saigne. Répétez les pulvérisations jusqu’à cinq fois (deux pulvérisations à la fois) toutes les cinq minutes jusqu’à ce que le saignement cesse ou ralentisse considérablement. Il s’agit d’un plus grand nombre de pulvérisations que ce que recommande l’emballage, mais c’est acceptable car vous utilisez le médicament pour les saignements et non pour l’usage habituel. Étant donné que les saignements après une chirurgie de la turbulence proviennent très probablement du turbin inférieur (une zone située plus en arrière que les tissus mous extérieurs de votre nez), pincer votre nez peut ne pas être utile. Inclinez légèrement votre tête vers l’avant pour que le sang ne coule pas dans l’arrière de votre gorge, bien que vous essayiez de laisser le jet de médicament dans votre nez.
Minimisez les activités physiques intenses pendant deux semaines
Les patients sont encouragés à reprendre la plupart des activités normales de jour s’ils ont subi une chirurgie isolée des cornets. Au minimum, ils doivent marcher au moins trois fois par jour, en commençant le lendemain de la chirurgie. Marcher et passer plus de temps hors du lit (en marchant ou sur une chaise) plutôt qu’au lit sont utiles car ils réduisent les risques de développer une pneumonie ou des caillots sanguins dans les jambes. Cependant, il faut éviter les activités intenses car elles augmentent généralement la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Pour cette raison, elle peut augmenter le gonflement ou provoquer un début de saignement.
Questions supplémentaires
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