Une dentition adulte complète s’élève à 32 dents – cela inclut les dents de sagesse. Selon l’Institut national de recherche dentaire et craniofaciale, 27,27 % des personnes âgées de plus de 65 ans n’ont plus de dents. Vous n’êtes pas seul !
Les prothèses dentaires sont des dispositifs prothétiques conçus pour remplacer les dents manquantes. Les prothèses traditionnelles sont amovibles – ce sont souvent les prothèses que vous voyez dans les films et qui tombent toujours et embarrassent les personnes âgées à table.
Cependant, la technologie ne cesse de progresser et il existe maintenant de nombreux types de prothèses. Dean Cosmetic Dentistry Center explique que les prothèses dentaires sur implants ne peuvent pas glisser sur les gencives, et qu’elles n’ont pas besoin d’adhésif pour rester en place. Elles se fixent sur des implants dentaires, et vous pouvez même les retirer pour les nettoyer. Il existe également d’autres options, comme les mini-implants dentaires, qui sont peu invasifs et moins coûteux.
Dans les deux cas, il existe des options fantastiques qui vous rendront votre sourire ! La question est de savoir à quel prix…
Est-ce que Medicare paiera un jour pour des soins dentaires ?
Medicare ne couvre pas la plupart des soins dentaires, et ils ne couvrent certainement pas les prothèses dentaires. Cela constitue un choc pour beaucoup de personnes qui découvrent Medicare.
Tout dentiste vous dira que votre santé bucco-dentaire a un impact sur votre santé globale. La recherche montre des liens entre une mauvaise santé bucco-dentaire et des maladies chroniques comme le diabète. Une mauvaise santé bucco-dentaire entraîne également des douleurs, des infections et une moins bonne qualité de vie.
De nombreux politiciens et groupes militants se sont battus pour qu’une prestation dentaire complète soit ajoutée à la partie B de Medicare. Selon les estimations de l’American Dental Association, l’ajout de cette prestation coûterait 32,3 milliards de dollars au gouvernement fédéral en 2018 (Reuters). En fin de compte, l’ajout de prestations dentaires augmenterait la prime de la partie B de 14,50 $ par mois pour toutes les personnes bénéficiant de Medicare.
La plupart des experts vous diront qu’ils ne s’attendent pas à ce que Medicare couvre les factures dentaires dans un avenir proche, voire jamais.
Si Medicare ne couvre pas les prothèses dentaires et autres soins dentaires, qu’en est-il de Medigap, Medicare Advantage et des autres plans d’assurance Medicare ?
Suppléments Medicare et prothèses dentaires
Les suppléments Medicare, également appelés plans Medigap, complètent simplement Medicare. Medicare pourrait payer 80% d’un service, et le supplément prendra les 20% restants. Si Medicare ne couvre pas un article, un traitement ou un service, le supplément ne le fera pas non plus. Ils travaillent ensemble.
Medicare ne couvre pas les prothèses dentaires, ce qui signifie que les suppléments Medicare ne couvrent pas non plus les prothèses dentaires.
En fait, Medicare ne couvre pas la plupart des services dentaires. Si vous espériez que Medicare puisse couvrir les services préventifs, comme les nettoyages ou les plombages, vous serez déçu.
La partie A de Medicare, votre assurance hospitalière, paiera certains services dentaires que vous recevez si vous êtes hospitalisé, mais en dehors de cela, vous devrez payer de votre poche pour les soins dentaires.
Medicare Advantage et les prothèses dentaires
Les plans Medicare Advantage (MA) incluent souvent certaines prestations dentaires, bien que cela puisse être assez rudimentaire. Il est typique pour un plan MA d’offrir un nettoyage annuel gratuit, un examen annuel gratuit, une série de radiographies et un faible copayement pour les procédures dentaires courantes.
Cependant, les prothèses dentaires et autres services dentaires plus impliqués sont soit partiellement couverts, soit pas du tout. Un Aetna PPO offre un total de 750 $ chaque année pour les services dentaires préventifs et complets. Le coût des prothèses dentaires peut s’élever à 350 $ par dent, de sorte que cette prestation maximale pourrait encore vous laisser avec d’importantes dépenses de poche.
Un Florida Blue HMO couvre 2 ajustements de prothèses dentaires par an pour un copay de 0 $, mais les prothèses proprement dites ne sont pas du tout couvertes.
En somme, un plan Medicare Advantage peut offrir de belles prestations dentaires préventives, mais si vous recherchez une grande couverture pour les prothèses dentaires, ils laissent beaucoup à désirer.
La plupart des plans MA ont également une structure de remboursement. Vous payez le service dentaire et soumettez les documents à votre régime. Les remboursements peuvent prendre jusqu’à 45 jours, et si vous avez omis des informations, le régime peut revenir et demander plus de paperasse et d’informations. Si vous avez déjà eu à faire face à la soumission de documents aux compagnies d’assurance, vous savez que cela peut être un véritable casse-tête qui entraîne de nombreux allers-retours.
L’autre aspect délicat des plans MA est qu’ils sont tous différents, et que les plans peuvent changer chaque année. Vous pouvez vérifier les plans disponibles dans votre comté en consultant l’outil Plan Finder de Medicare.
Vous devez savoir que les plans dans votre comté sont différents des autres comtés. Ce n’est pas parce que votre ami ou votre proche vous recommande son plan que ce sera le même plan avec les mêmes avantages là où vous vivez.
Lorsque vous trouvez un plan qui vous intéresse, assurez-vous de lire ce qui est couvert, que vous trouverez dans le document de preuve de couverture. Vous devrez également prêter une attention particulière à votre réseau, car les plans MA sont basés sur un réseau.
Il y a simplement plus d’obstacles à franchir lorsqu’il s’agit de plans MA, bien que vous puissiez obtenir une certaine couverture dentaire, que les suppléments Medicare n’offrent pas.
Medicare MSA et prothèses dentaires
Le Medicare MSA vous donne de l’argent sous la forme d’un dépôt annuel, généralement entre 2 et 3 000 $ par an. Vous pouvez utiliser ce dépôt pour toute dépense médicale qualifiée, ce qui inclut les services et les traitements non couverts par Medicare. Cependant, seules les dépenses approuvées par Medicare comptent pour la franchise élevée.
En langage clair, vous pouvez acheter des prothèses dentaires avec un MSA – il ne comptera simplement pas dans votre franchise. En 2019, 84 % des membres MSA de Lasso Healthcare avaient encore de l’argent sur leur compte, donc historiquement, atteindre la franchise élevée n’a pas été une préoccupation majeure.
Avec la MSA, il n’y a pas de réseaux de prestataires, mais il est tout de même recommandé d’appeler avant pour s’assurer que votre carte sera acceptée. Cependant, comme les prothèses dentaires ne sont pas une dépense approuvée par Medicare, vous n’avez pas besoin d’appeler d’abord votre prestataire dentaire. Vous utiliserez simplement votre carte de débit MSA pour payer le service. N’oubliez pas de demander un rabais !
Dentures et assurance dentaire pour les seniors
De nombreuses compagnies d’assurance privées proposent une assurance dentaire car de nombreux seniors le souhaitent et Medicare ne le couvre pas.
Ici, chez Medicare Allies, nous proposons des plans d’assurance dentaire d’Aetna, Ameritas, United National Life, Renaissance, Medico et Mutual of Omaha. Beaucoup de ces plans sont également assortis de prestations pour la vision ou l’audition.
Un plan d’assurance dentaire peut vous aider à payer des prothèses dentaires coûteuses. De nombreux plans proposent de payer jusqu’à la moitié de vos frais de prothèse dentaire, jusqu’à concurrence d’une prestation annuelle maximale. Cela pourrait réduire considérablement vos frais remboursables. En outre, la plupart des régimes d’assurance dentaire paient tous les soins dentaires diagnostiques et préventifs, y compris les nettoyages et les radiographies.
Si vous êtes préoccupé par le coût des prothèses dentaires et que vous voulez économiser, les plans dentaires de la Mutuelle d’Omaha sont assortis d’un service d’estimation avant traitement, grâce auquel vous pouvez appeler le 800-775-1000 et savoir combien coûterait votre prothèse. Vous pouvez également demander une estimation à votre dentiste.
L’assurance dentaire est peu coûteuse. Pour une personne de 70 ans, il faut compter aussi peu que 35 $ par mois. Si vous souhaitez obtenir un devis pour une assurance dentaire, remplissez notre formulaire Obtenir un devis.
Conclusion
Medicare ne propose pas de couverture pour les prothèses dentaires, ce qui signifie que les suppléments de Medicare ne le font pas non plus par défaut. Les plans Medicare Advantage viennent avec certaines prestations dentaires, mais ils sont souvent plafonnés et parfois ne couvrent pas du tout les services majeurs. Si vous avez un Medicare MSA, vous pouvez utiliser votre dépôt annuel pour payer des prothèses dentaires – il ne sera simplement pas comptabilisé dans votre franchise.
Une police d’assurance dentaire peut vous aider à payer des services plus coûteux comme les prothèses dentaires, mais vous aurez toujours des frais à votre charge.
Nous disons souvent à nos clients de garder un petit fonds de côté pour les dépenses dentaires, visuelles et auditives. Nous proposons des plans d’assurance dentaire pour réduire considérablement votre exposition, mais vous aurez toujours des frais à votre charge s’il s’agit d’un service ou d’un traitement important. L’un de nos clients dit qu’il a un bocal et que chaque fois qu’il a un billet de 5 $, il le met dans le bocal. Cela s’additionne au fil du temps, et vous le remarquez à peine !
Nous espérons que cela vous aidera, et si vous souhaitez obtenir un devis pour une assurance dentaire, assurez-vous de nous appeler au 833-801-7999 ou de remplir notre formulaire Obtenez un devis.