Il existe de nombreux types d’implants, la classification allant de la forme (sphérique vs ovoïde), stock vs sur mesure, poreux vs non poreux, la composition chimique spécifique et la présence d’une cheville ou d’un poteau de motilité. La simplification la plus élémentaire peut consister à diviser les types d’implants en deux groupes principaux : les implants non intégrés (non poreux) et les implants intégrés (poreux).
Implants non intégrésEdit
Bien qu’il existe des preuves que les implants oculaires existent depuis des milliers d’années, les implants intraconiques sphériques non intégrés modernes ont vu le jour vers 1976 (pas seulement les yeux de verre). Les implants non intégrés ne contiennent aucun dispositif unique de fixation aux muscles extra-oculaires et ne permettent pas la croissance de tissus organiques dans leur substance inorganique. Ces implants n’ont pas d’attache directe avec la prothèse oculaire. Habituellement, ces implants sont recouverts d’un matériau qui permet la fixation des muscles recti extraoculaires, comme la sclérotique du donneur ou une gaze en polyester, ce qui améliore la mobilité de l’implant, mais ne permet pas un couplage mécanique direct entre l’implant et l’œil artificiel. Les implants non intégrés comprennent les sphères en acrylique (PMMA), en verre et en silicone.
Polyméthacrylate de méthyle (PMMA) (acrylique)Edit
Méthacrylate de méthyle (PMMA), communément appelé acrylique, est un thermoplastique transparent disponible pour être utilisé comme prothèse oculaire, lentille intraoculaire de remplacement lorsque la lentille d’origine a été retirée dans le traitement de la cataracte et a été historiquement utilisé comme lentilles de contact dures.
Le PMMA présente un bon degré de compatibilité avec les tissus humains, bien plus que le verre. Bien que divers matériaux aient été utilisés pour fabriquer des implants non intégrés dans le passé, le polyméthacrylate de méthyle est l’un des implants de choix.
Implants intégrés (poreux)Edit
La nature poreuse des implants intégrés permet la croissance fibrovasculaire dans tout l’implant et donc aussi l’insertion de chevilles ou de poteaux. Parce que l’on pense qu’un couplage mécanique direct améliore la motilité de l’œil artificiel, des tentatives ont été faites pour développer ce que l’on appelle des « implants intégrés » qui sont directement reliés à l’œil artificiel. Historiquement, les implants qui se fixaient directement à la prothèse n’ont pas connu de succès en raison d’une inflammation ou d’une infection chronique due au matériau non poreux exposé de l’implant. Cela a conduit à la mise au point d’implants quasi-intégrés dotés d’une surface antérieure spécialement conçue qui aurait mieux transféré la motilité de l’implant à l’œil artificiel à travers la conjonctive fermée et la capsule de Tenon. En 1985, on pensait que les problèmes associés aux implants intégrés étaient largement résolus avec l’introduction d’implants sphériques en hydroxyapatite de calcium poreux. Ce matériau permet une croissance fibrovasculaire en quelques mois. Les implants d’énucléation poreux sont actuellement fabriqués à partir de divers matériaux, notamment l’hydroxyapatite naturelle et synthétique, l’oxyde d’aluminium et le polyéthylène.
Le chirurgien peut modifier le contour des implants poreux avant leur insertion, et il est également possible de modifier le contour in situ, bien que cela soit parfois difficile.
Modification de l’hydroxyapatite (HA)
Les implants d’hydroxyapatite sont sphériques et fabriqués dans une variété de tailles et de matériaux différents (corallien / synthétique / chinois).
Depuis leur introduction en 1989, lorsqu’un implant fabriqué à partir d’hydroxyapatite a reçu l’approbation de la Food and Drug Administration, les implants sphériques d’hydroxyapatite ont gagné une grande popularité en tant qu’implant d’énucléation et a été à un moment donné l’implant orbital le plus utilisé aux États-Unis. La nature poreuse de ce matériau permet une croissance fibrovasculaire dans tout l’implant et permet l’insertion d’un dispositif de couplage (PEG) avec un risque réduit d’inflammation ou d’infection associé aux types antérieurs d’implants intégrés exposés.
L’hydroxyapatite est limitée aux sphères préformées (stock) (pour l’énucléation) ou aux granules (pour la construction de défauts).
L’un des principaux inconvénients de l’AH est qu’il doit être recouvert d’un matériau exogène, tel que la sclère, le polyéthylène téréphtalate ou la maille vicryl (ce qui présente l’inconvénient de créer une interface tissu implant rugueuse pouvant entraîner des difficultés techniques lors de l’implantation et une érosion ultérieure des tissus sus-jacents, le stade final étant l’extrusion), la suture directe n’étant pas possible pour la fixation musculaire. Le recouvrement scléral comporte un risque de transmission d’infection, d’inflammation et de rejet.
Une étude récente a montré que l’HA présente un taux de fibrovascularisation plus rapide que le Medpor.
Polyéthylène poreux (PP)Edit
MEDPOR est un implant en polyéthylène poreux de haute densité fabriqué à partir de polyéthylène linéaire de haute densité.Le développement de la chimie des polymères a permis l’introduction de nouveaux matériaux biocompatibles tels que le polyéthylène poreux (PP) dans le domaine de la chirurgie des implants orbitaux. Les implants d’énucléation en polyéthylène poreux sont utilisés depuis au moins 1989. Il est disponible dans des dizaines de formes sphériques et non sphériques préfabriquées et dans différentes tailles ou dans des blocs lisses pour une personnalisation peropératoire individualisée. Le matériau est ferme mais malléable et permet une suture directe des muscles à l’implant sans emballage ou étapes supplémentaires. De plus, sa surface lisse est moins abrasive et moins irritante que celle d’autres matériaux utilisés à des fins similaires. Le polyéthylène se vascularise également, ce qui permet de placer un tenon de motilité en titane qui relie l’implant à la prothèse de la même manière que le tenon est utilisé pour les implants en hydroxyapatite.
Le PP s’est avéré avoir un bon résultat, et en 2004, il était l’implant orbital le plus utilisé aux États-Unis. Le polyéthylène poreux remplit plusieurs critères pour un implant réussi, notamment une faible propension à migrer et la restauration du défaut de manière anatomique ; il est facilement disponible, rentable et peut être facilement modifié ou adapté à chaque défaut. L’implant en PP n’a pas besoin d’être recouvert et évite donc certains des problèmes associés aux implants en hydroxyapatite.
BiocéramiqueEdit
Les prothèses biocéramiques sont constituées d’oxyde d’aluminium (Al2O3). L’oxyde d’aluminium est un biomatériau céramique qui est utilisé depuis plus de 35 ans dans les domaines orthopédique et dentaire pour diverses applications prothétiques en raison de sa faible friction, de sa durabilité, de sa stabilité et de son inertie. Les implants oculaires en oxyde d’aluminium peuvent être obtenus dans des formes sphériques et non sphériques (ovoïdes) et dans différentes tailles pour une utilisation dans l’orbite anophtalmique. Il a reçu l’approbation de la Food and Drug Administration américaine en avril 2000 et a été approuvé par Santé et Bien-être social Canada en février 2001.
L’oxyde d’aluminium s’est précédemment révélé plus biocompatible que l’HA dans des études de culture cellulaire et a été suggéré comme matériau de référence standard lorsque des études de biocompatibilité sont nécessaires pour étudier de nouveaux produits. Le taux d’exposition précédemment associé à l’implant biocéramique (2 %) était inférieur à la plupart des rapports sur l’implant en HA ou en polyéthylène poreux (0 % à 50 %).
Implant orbital conique (COI) et implant orbital conique polyvalent (MCOI)Edit
La sphère sûre et efficace (toujours populaire et facile à utiliser) a été complétée par l’implant pyramidal ou COI. Le COI présente des éléments de conception uniques qui ont été intégrés dans une forme conique globale, notamment une surface antérieure plate, une projection supérieure et des canaux préformés pour les muscles droits. Les aiguilles de suture Vicryl 5-0 peuvent être passées avec une légère difficulté directement à travers l’implant pour être nouées sur la surface antérieure. En outre, cet implant présente une fente légèrement évidée pour le muscle droit supérieur et une saillie pour remplir le fornix supérieur.
Le modèle le plus récent est l’implant orbitaire conique polyvalent, qui a été conçu pour répondre aux problèmes de l’orbite anophtalme postopératoire risquant de développer des anomalies de l’orbite, notamment une énophtalmie, une rétraction de la paupière supérieure, un approfondissement du sillon supérieur, une inclinaison vers l’arrière de la prothèse et un étirement de la paupière inférieure après éviscération ou énucléation. On pense généralement que ces problèmes sont secondaires à des déficiences du volume orbital, qui sont également traitées par les MCOI. La forme conique de l’implant orbital conique polyvalent en polyéthylène poreux (MCOI) (Porex Medical) correspond plus étroitement à la forme anatomique de l’orbite qu’un implant sphérique. La partie antérieure plus large, associée à la partie postérieure plus étroite et plus longue, permet un remplacement plus complet et plus naturel du volume orbitaire perdu. Cette forme réduit le risque de déformation du sillon supérieur et place davantage de volume dans le cône musculaire. Les muscles peuvent être placés à l’endroit souhaité par le chirurgien avec ces implants. Ceci est avantageux pour les cas de muscles endommagés ou perdus après un traumatisme, et les muscles restants sont transposés pour améliorer la motilité postopératoire. Et en prévision d’une future mise en place de chevilles, il existe une surface aplatie de 6 mm de diamètre, ce qui élimine la nécessité de raser une surface antérieure plate avant la mise en place des chevilles.
Les deux implants (COI et MCOI) sont composés de canaux d’interconnexion qui permettent la croissance interne du tissu conjonctif de l’hôte. La vascularisation complète de l’implant réduit le risque d’infection, d’extrusion et d’autres complications associées aux implants non intégrés. Et les deux implants produisent une motilité et un cosmétique postopératoire supérieurs.
Implants chevillés (post-motilité)Modifier
Dans les implants en hydroxyapatite, une procédure secondaire peut insérer une cheville ou une vis à tête ronde externalisée dans l’implant. La prothèse est modifiée pour accueillir la cheville, créant une articulation à rotule : une fois la croissance fibrovasculaire terminée, un petit trou peut être percé dans la surface antérieure de l’implant. Après conjonctivisation de ce trou, il peut être équipé d’une cheville au sommet arrondi qui s’insère dans une fossette correspondante sur la surface postérieure de l’œil artificiel. Cette cheville transfère ainsi directement la motilité de l’implant à l’œil artificiel. Cependant, la cheville de motilité n’est montée que chez une minorité de patients. Cela peut être en partie le résultat de problèmes liés à la mise en place du peg, alors que les implants en hydroxyapatite sont supposés donner une motilité supérieure de l’œil artificiel même sans le peg.
Le polyéthylène devient également vascularisé, permettant la mise en place d’un poteau de motilité en titane qui relie l’implant à la prothèse de la même manière que le peg est utilisé pour les implants en hydroxyapatite.